弧刃針45°腱鞘切開(kāi)松解術(shù)與傳統(tǒng)針刀松解術(shù)治療中重度拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎臨床研究＊
2024-04-16 13:18:44馬迎存孟穎博王學(xué)昌張董喆孫雅麗程少丹
馬迎存，孟穎博，王學(xué)昌，張董喆，孫雅麗，程少丹
（1.河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院） 鄭州 450002；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)弧刃針療法研究所 鄭州450018；3.深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院（深圳市坪山區(qū)中醫(yī)院） 深圳 518000；4.河南中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院 鄭州450018；5.上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 上海 200052）
拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎（Thumb Flexor Tendon Stenosis Tenosynovitis），主要是由于拇指關(guān)節(jié)頻繁屈伸活動(dòng)，導(dǎo)致拇指屈指肌腱以及腱鞘組織炎癥、水腫，繼而引起纖維化、增生、肥厚，形成縮窄。早期患指通常僅有疼痛，晨起與勞累后疼痛加重；中、后期手指多屈伸活動(dòng)彈響，嚴(yán)重時(shí)可拇指絞索、強(qiáng)直，影響工作生活[1]。本病可發(fā)生于任何年齡，但女性以及中老年人是多發(fā)人群[2]，這可能與機(jī)體修復(fù)能力相對(duì)較差、家務(wù)工作較多等原因有關(guān)。近年來(lái)相關(guān)研究表明，女性的發(fā)病率是男性的6-8倍[3]。
屈指肌腱狹窄性腱鞘炎作為一種骨科、疼痛科常見(jiàn)的主要因慢性勞損而產(chǎn)生的疾病，拇指較為常見(jiàn)。推拿[4]、針灸[5-6]、艾灸[7]、藥物[8]、封閉[9-10]、沖擊波[11-12]等保守治療的方式，療效明顯，且花費(fèi)較低、損傷較小，患者依從性較高。但其治療所花費(fèi)的周期較長(zhǎng)，再加之日常生活中的勞損，病情極易進(jìn)展。而且這些保守治療方式對(duì)于早期輕度腱鞘炎來(lái)說(shuō)確有療效，但若病情進(jìn)一步進(jìn)展，對(duì)于中、重度腱鞘炎，其主要矛盾為腱鞘組織的增生、縮窄、卡壓[13]，可采用小針刀[14-15]或其它帶刃器具如推割針刀[16-17]等治療，其機(jī)理在于解除腱鞘的狹窄病變，從而解決其功能障礙，臨床反響較好但有引起屈指肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。至于傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)，是在直視下進(jìn)行切割松解，其治愈率較高。但其損傷大、瘢痕大，恢復(fù)期較長(zhǎng)、花費(fèi)較高[18]。
弧刃針[19]（Arc-edge needle，AEN），是中醫(yī)的針灸針、小針刀，和西醫(yī)的手術(shù)刀、注射針的創(chuàng)造性結(jié)合，同時(shí)具有手術(shù)刀、針刀、針灸針、注射針的多種功能，是外科學(xué)、針刀醫(yī)學(xué)、針灸醫(yī)學(xué)、注射療法的創(chuàng)新成果。近年來(lái)，應(yīng)用弧刃針治療肌肉骨骼慢性疼痛疾病，取得了顯著的臨床療效[20-24]。本研究通過(guò)臨床研究對(duì)比弧刃針45°腱鞘切開(kāi)松解術(shù)與傳統(tǒng)針刀松解術(shù)兩種治療方式，評(píng)價(jià)弧刃針療法的安全性及有效性，為臨床治療中重度拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎提供一種新思路、新方法。
1 研究對(duì)象
1.1 一般資料
本項(xiàng)目已通過(guò)河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合倫理要求與條件限制[25]（倫理號(hào)：ky20170115001）。招募2019 年1 月—2021 年12 月河南省中醫(yī)院收治確診為中重度拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者62 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者1∶1 分配至弧刃針組與針刀組，弧刃針組31例，男12人、女19人；針刀組31例，男11人、女20人。分別對(duì)兩組患者的年齡、人數(shù)、病程等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，見(jiàn)表1）。
表1 兩組患者基線資料對(duì)比（±s，n=31）
表1 兩組患者基線資料對(duì)比（±s，n=31）
組別弧刃針組針刀組統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)值P性別男12 11 0.069 0.793女19 20年齡（歲）47.61±13.45 48.29±12.47-0.206 0.838病程（月）4.94±2.23 4.75±2.73 0.293 0.771
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照《弧刃針療法》[19]中屈指肌腱狹窄性腱鞘炎臨床診斷：①多為慢性發(fā)作，病情逐步加重，偶有部分患者可急性起病。②拇指指根橫紋中點(diǎn)或其稍近處，有不同程度硬結(jié)壓痛，拇指屈伸時(shí)可觸及硬結(jié)內(nèi)有滑動(dòng)感、彈跳感。③久病者屈伸可有不同程度的疼痛并絞拌感、彈響；后期重者可出現(xiàn)絞索、彈響；嚴(yán)重者可出現(xiàn)患指強(qiáng)直，屈伸受限。④患指連續(xù)快速屈伸試驗(yàn)陽(yáng)性：掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)局部疼痛、屈伸不利，或彈響。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)
①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程一般在1月以上；②年齡20-79歲，性別不限；③疼痛數(shù)字評(píng)分(NRS)[26]≤7；④Quinell分級(jí)[27]：Ⅱ-Ⅳ級(jí)；⑤自愿參與本研究，簽署知情同意書(shū)。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)
①不符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)；②凝血功能障礙；③孕婦；④利多卡因過(guò)敏；⑤近期接受其他治療方式可能對(duì)本研究造成干擾者；⑥能夠引起患指活動(dòng)障礙、疼痛的疾病，如手掌腱鞘囊腫、滑囊炎、掌指關(guān)節(jié)損傷、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。
2 操作方法
2.1 弧刃針組
①體位：仰臥位，患肢外展，患指微屈。②常規(guī)消毒。③麻醉：注射器的針頭更換為直徑0.7 mm 的弧刃針，斜面平行針翼（即弧刃針刀口線方向平行針翼方向），0.5%利多卡因1 ml 局麻。④操作：45°腱鞘切開(kāi)松解術(shù)[19]：術(shù)者左手拇指指切定位灶點(diǎn)[19]旁，快速進(jìn)針，直達(dá)皮下，依弧刃針療法操作標(biāo)準(zhǔn)，刃口觸及腱鞘時(shí)有頂觸感、阻力感，松解腱鞘時(shí)咔嚓聲、落空感明顯，注意針體要垂直肌腱方向，且針體與指腹、拇指縱軸皆呈45°，對(duì)鞘韌帶灶線[19]連續(xù)橫切操作（如圖1）。⑤連續(xù)快速屈伸試驗(yàn)陰性，松解結(jié)束。治療操作結(jié)束后，無(wú)菌敷料或輸液貼保護(hù)針孔，功能鍛煉。
圖1 弧刃針操作示意圖[20]
2.2 針刀組
傳統(tǒng)針刀腱鞘松解術(shù)治療[28]：①體位同上，觸診定位硬結(jié)點(diǎn)。②常規(guī)消毒鋪巾。③麻醉：選擇5 mL注射器進(jìn)行麻醉，麻醉方式同上。④操作：選用直徑0.7 mm針刀，按照四部規(guī)程，垂直皮膚刺入，刺穿腱鞘外側(cè)壁（離骨遠(yuǎn)側(cè)的腱鞘壁），再穿過(guò)肌腱到達(dá)腱鞘內(nèi)側(cè)壁（和骨相鄰的腱鞘壁），然后縱行剝離黏連，切開(kāi)硬結(jié)（如圖2）。⑤連續(xù)快速屈伸試驗(yàn)陰性，松解結(jié)束。術(shù)后同弧刃針組。術(shù)前全部病人自愿簽署知情同意書(shū)，兩組患者均行1次治療。
圖2 小針刀操作示意圖[22]
3 評(píng)定指標(biāo)
疼痛數(shù)字評(píng)分（Numberal Rating Scale，NRS 評(píng)分），評(píng)價(jià)2 組患者治療前、治療后各時(shí)期（1 周、2 周、4周）及隨訪24周時(shí)的疼痛程度。
關(guān)節(jié)活動(dòng)度（Range of motion，ROM）[20]：應(yīng)用量尺分別測(cè)量治療前、治療后各時(shí)期患者拇指指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)絞索時(shí)的角度，如治療后無(wú)絞索，則取拇指指間關(guān)節(jié)活動(dòng)的最大限度，二者進(jìn)行比較。
拇指屈伸功能：以Quinell 分級(jí)進(jìn)行療效評(píng)定，評(píng)價(jià)病人治療前及治療后隨訪24周時(shí)的拇指屈伸功能。
疾病的療效評(píng)分[19]（Wangxuechang diease efficacy score，WDES)，評(píng)價(jià)24 周后隨訪時(shí)2 組的療效評(píng)分?？傆行?（治愈+顯效+效佳+有效）/總例數(shù)×100%。
4 統(tǒng)計(jì)處理
采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成（比）或“率”表示。當(dāng)計(jì)量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布和方差齊性時(shí)，組間計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。取α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
5 結(jié)果
術(shù)程皆順利，治療后隨訪及時(shí)、到位。
5.1 關(guān)于疼痛數(shù)字評(píng)分的比較
兩組患者治療前NRS評(píng)分經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出Z=-0.051，P=0.959>0.05，因此可以得出兩組患者在治療前NRS評(píng)分無(wú)顯著性差異，具有可比性。兩組患者治療后各時(shí)期NRS 評(píng)分均低于治療前（P<0.05）。治療后，隨著兩組患者治療后時(shí)間的進(jìn)展，兩組患者NRS 評(píng)分均持續(xù)下降，說(shuō)明弧刃針與針刀兩種治療方式均可有效降低患者的疼痛程度，但治療后在1周、2周、4周及隨訪24周各隨訪時(shí)間點(diǎn)，弧刃針組NRS評(píng)分與針刀組相比，明顯降低（P<0.05，見(jiàn)表2），說(shuō)明弧刃針組在改善疼痛的方面較針刀組來(lái)說(shuō)，有所優(yōu)勢(shì)。
表2 關(guān)于2組患者不同時(shí)期的NRS評(píng)分比較（±s，n=31，分）
表2 關(guān)于2組患者不同時(shí)期的NRS評(píng)分比較（±s，n=31，分）
注：與治療后各時(shí)期的針刀組比較，*P<0.05；2組患者與治療前比較，#P<0.05。
組別針刀組弧刃針組治療后24周0.74±0.58#0.19±0.40#*-3.865 0.000 Z P治療前4.55±1.31 4.58±1.12-0.051 0.959 1周3.18±1.26#2.68±1.01#*-2.319 0.02 2周2.16±0.78#1.19±0.60#*-4.457 0.000 4周1.06±0.77#0.61±0.50#*-2.434 0.015
5.2 關(guān)于指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較
通過(guò)非參數(shù)檢驗(yàn)比較兩組患者在臨床治療處理之前的拇指指間關(guān)節(jié)ROM，得出Z=-1.162，P=0.245>0.05，差異沒(méi)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但治療后各時(shí)期兩組ROM較治療前均有不同程度的增加，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說(shuō)明弧刃針與針刀治療均可改善患指的指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度；但在治療后1 周、2 周、4 周及隨訪24 周各時(shí)間點(diǎn)弧刃針組的指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加量，要高于針刀組（P<0.01，見(jiàn)表3），證明弧刃針組在改善患指指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面，較之針刀組來(lái)說(shuō)，效果明顯。
表3 關(guān)于2組患者不同時(shí)期的ROM比較（±s，n=31，°）
表3 關(guān)于2組患者不同時(shí)期的ROM比較（±s，n=31，°）
注：與治療后各時(shí)期的針刀組比較，**P<0.01；2組患者與治療前比較，#P<0.01。
組別針刀組弧刃針組治療后24周78.90±11.91#86.90±7.39#**-2.673 0.008 Z P治療前41.19±12.38 37.68±13.33-1.162 0.245 1周61.45±12.27#73.48±9.03#**-3.628 0.000 2周71.58±12.39#83.29±9.01#**-3.445 0.001 4周77.32±12.24#85.55±8.05#**-2.705 0.007
5.3 關(guān)于療效對(duì)比
通過(guò)分析兩組患者在治療前后的Quinell 分級(jí)情況（見(jiàn)表4），可得出兩組患者在治療前，Quinell分級(jí)差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。治療后24周隨訪時(shí)，兩組患者患指Quinell分級(jí)，弧刃針組0級(jí)26例，Ⅰ級(jí)4 例，Ⅱ級(jí)1 例，Ⅲ-Ⅳ級(jí)0 例；針刀組0 級(jí)15 例，Ⅰ級(jí)11 例，Ⅱ級(jí)4 例，Ⅲ-Ⅳ級(jí)1 例。經(jīng)分析得出P=0.029<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明弧刃針組在改善病變程度方面，優(yōu)于針刀組（P<0.05）。
表4 關(guān)于2組患者不同時(shí)期的Quinell分級(jí)（n=31）
臨床總有效率，弧刃針組96.77%，針刀組83.87%，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析得出P=0.043<0.05，弧刃針組的臨床總有效率優(yōu)于針刀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表5）。
表5 關(guān)于2組患者治療后24周時(shí)WDES對(duì)比（n=31）
6 討論
6.1 發(fā)病機(jī)制
各手指中拇指最大最粗，其功能占據(jù)全手的40%，相對(duì)使用較多，因此負(fù)重及受力也相對(duì)較大，日常生活工作等不可避免的會(huì)引起拇指腱鞘不同程度的勞損、損傷，導(dǎo)致拇指腱鞘炎的發(fā)生[29-30]。
當(dāng)拇屈指肌腱與腱鞘組織頻繁摩擦，就可能會(huì)導(dǎo)致A1[31]滑車炎癥、水腫、纖維化、增生、肥厚，形成腱鞘狹窄，從而引起肌腱在腱鞘內(nèi)活動(dòng)受阻，進(jìn)而導(dǎo)致本病的發(fā)生。治療需要對(duì)狹窄的腱鞘進(jìn)行松解。
6.2 關(guān)于緩解疼痛
本研究發(fā)現(xiàn)，弧刃針45°腱鞘切開(kāi)松解術(shù)以及傳統(tǒng)針刀腱鞘松解術(shù)均可以減輕疼痛并治愈腱鞘炎，但弧刃針組在改善疼痛方面優(yōu)于針刀組，究其原因在于：二者松解的方式不同。與傳統(tǒng)針刀腱鞘松解術(shù)相比，弧刃針45°腱鞘切開(kāi)松解術(shù)，是在肌腱與骨面之間，進(jìn)行松解操作，并非如傳統(tǒng)針刀腱鞘松解術(shù)一般（垂直肌腱直接刺入，深達(dá)腱鞘內(nèi)側(cè)壁，再行松解），因操作過(guò)程中避開(kāi)了肌腱，故不會(huì)引起肌腱的損傷甚至斷裂，和針刀組相比，安全性較高的同時(shí)，造成的損傷也相對(duì)較小。因此，較之針刀組，弧刃針組損傷小、術(shù)后疼痛輕微。
6.3 關(guān)于減少操作時(shí)間
在松解治療的時(shí)間方面，分別記錄每組患者從治療前到治療結(jié)束所需的時(shí)間，發(fā)現(xiàn)弧刃針組操作時(shí)間略短，原因在于：①傳統(tǒng)針刀松解術(shù)是垂直指腹經(jīng)硬結(jié)高點(diǎn)直接刺入腱鞘，然后繼續(xù)深入穿過(guò)肌腱，到達(dá)腱鞘內(nèi)側(cè)壁，在切割腱鞘的同時(shí)，額外花費(fèi)較多時(shí)間損傷了屈指肌腱；而弧刃針?biāo)山鈺r(shí)，斜行45°在肌腱與骨面之間，僅對(duì)狹窄的腱鞘連續(xù)松解，根本不碰觸肌腱；因此，既避免了對(duì)健康的肌腱組織損傷，又節(jié)省了治療時(shí)間。②弧刃針空心結(jié)構(gòu)，兼具注射、抽液作用，可以在局部麻藥注射后直接松解，省去了“傳統(tǒng)針刀治療前需要利用注射器進(jìn)行局部麻醉，然后才能再次插入針刀松解”的步驟，進(jìn)一步縮短了治療時(shí)間，同時(shí)也可減少局麻藥等外溢。
6.4 關(guān)于改善指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度
改善指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）方面[20]，弧刃針與針刀均可改善活動(dòng)不利的癥狀。在松解狹窄的腱鞘時(shí)，二者均是采用平行肌腱的方向?qū)﹄烨蔬B續(xù)切開(kāi)，而本研究發(fā)現(xiàn)弧刃針?biāo)山庑Ч麅?yōu)于傳統(tǒng)針刀松解術(shù)，具體原因還需進(jìn)一步探討。作者猜想：可能是由于弧刃針45°腱鞘切開(kāi)松解術(shù)精準(zhǔn)處理作為“靶點(diǎn)”的“灶點(diǎn)”，對(duì)周圍健康組織和肌腱損傷的程度較小，因而術(shù)后局部組織炎癥水腫程度、疼痛程度較輕，故相對(duì)提高了患指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
6.5 關(guān)于療效評(píng)定
根據(jù)兩組患者24 周后隨訪時(shí)的Quinell 分級(jí)以及疾病的療效評(píng)分分析，Quinell 分級(jí)：弧刃針組0 級(jí)26 例、Ⅰ級(jí)4 例、Ⅱ級(jí)1 例、Ⅲ-Ⅳ級(jí)0 例，針刀組0 級(jí)15 例、Ⅰ級(jí)11 例、Ⅱ級(jí)4 例、Ⅲ-Ⅳ級(jí)1 例，弧刃針組療效優(yōu)于針刀組；疾病療效評(píng)分：弧刃針組總有效率為96.77%，針刀組總有效率為83.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上，弧刃針在改善指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面優(yōu)于針刀組。此外，2 組中無(wú)效例數(shù)均系患者對(duì)疼痛耐受性較差、術(shù)后功能鍛煉不充分所致，給予二次治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。
7 關(guān)于弧刃針、針刀松解方式的不同及其安全性分析
7.1 關(guān)于針刀松解方式及其安全性分析
傳統(tǒng)的針刀松解術(shù)經(jīng)硬結(jié)高點(diǎn)[28]進(jìn)針刀，垂直皮膚刺入，刺穿腱鞘外側(cè)壁（離骨遠(yuǎn)側(cè)的腱鞘壁），再穿過(guò)肌腱到達(dá)腱鞘內(nèi)側(cè)壁（和骨相鄰的腱鞘壁）。其操作方式必然會(huì)損傷肌腱，為了減少損傷，臨床還有斜刃針刀推切[32-33]的治療方法：硬結(jié)點(diǎn)進(jìn)針刀，垂直刺入，然后使針刀體與皮膚面水平，將針刀推入腱鞘，邊推邊切，直至有落空感，必要時(shí)反復(fù)操作。該法相較傳統(tǒng)針刀松解術(shù)損傷小，但若推切過(guò)深易損傷深層肌腱，若推切較淺則易損傷皮膚、皮下組織，且其治療時(shí)針體深入體內(nèi)的長(zhǎng)度相對(duì)較大，有意或無(wú)意造成的組織損傷也較大。需要提及的是，經(jīng)硬結(jié)高點(diǎn)松解腱鞘炎的技術(shù)，目前還有注射針?biāo)山夥╗34]、鉤型針刀[35-36]等。
傳統(tǒng)針刀治療腱鞘炎，經(jīng)硬結(jié)高點(diǎn)進(jìn)針刀松解技術(shù)的一個(gè)出發(fā)點(diǎn)或者說(shuō)優(yōu)點(diǎn)在于：可以避免位于屈指肌腱兩側(cè)指神經(jīng)和血管的損傷。但既往研究顯示，針刀術(shù)后出現(xiàn)肌腱、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的概率，仍可達(dá)9.09%-13.08%[37-38]。
7.2 關(guān)于弧刃針?biāo)山夥绞降陌踩苑治?/h3>
7.2.1 關(guān)于肌腱損傷的分析
弧刃針45°腱鞘切開(kāi)松解術(shù)，成功的關(guān)鍵在于拇指指切定位灶點(diǎn)，將硬結(jié)（即A1 滑車）固定于拇指指甲緣指腹側(cè)的指端，然后緊貼指甲背側(cè)面進(jìn)弧刃針，相當(dāng)于緊貼硬結(jié)且在硬結(jié)旁進(jìn)行弧刃針?biāo)山?，全程操作不觸及肌腱，無(wú)增加肌腱損傷的風(fēng)險(xiǎn)。
7.2.2 關(guān)于血管、神經(jīng)損傷的安全性分析
與傳統(tǒng)經(jīng)硬結(jié)高點(diǎn)進(jìn)針刀相比，弧刃針45°腱鞘切開(kāi)松解術(shù)，雖減少了肌腱損傷的風(fēng)險(xiǎn)，在理論上卻增加了對(duì)患指血管、神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。
但從解剖學(xué)和外科學(xué)的角度，一側(cè)的指動(dòng)脈損傷，并不會(huì)影響整個(gè)患指的血供，一側(cè)的松解操作時(shí)若不慎引起血管損傷，只需簡(jiǎn)單按壓局部即可，不良反應(yīng)也僅為術(shù)后局部腫脹、疼痛時(shí)間稍長(zhǎng)；另外指神經(jīng)屬于感覺(jué)神經(jīng)，即使不慎損傷一側(cè)指神經(jīng)，也不會(huì)影響患指的運(yùn)動(dòng)功能，且損傷了的指神經(jīng)在2 個(gè)月左右即可恢復(fù)感覺(jué)功能。
弧刃針45°腱鞘切開(kāi)松解術(shù)，減少或避免神經(jīng)、血管的損傷的關(guān)鍵在于術(shù)者指切進(jìn)針，橫向切割松解腱鞘（平行肌腱走行方向）過(guò)程中，針體始終與指腹平面及拇指矢狀面皆呈45°，由于針體幾乎貼近肌腱而不接觸肌腱，故相當(dāng)于在肌腱和一側(cè)的血管神經(jīng)束之間對(duì)縮窄的腱鞘切割松解，既避免了肌腱的損傷，又大幅減少了血管和神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。
在松解過(guò)程中，如果損傷了一側(cè)指神經(jīng)，患指的一側(cè)會(huì)出現(xiàn)麻木；如果損傷了一側(cè)的血管（指動(dòng)脈和指靜脈），局部會(huì)有鮮血自針孔溢出，當(dāng)時(shí)即可發(fā)現(xiàn)。在本研究中，沒(méi)有出現(xiàn)指神經(jīng)以及血管損傷的患者。綜上所述，弧刃針治療拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，安全有效、優(yōu)勢(shì)明顯。
需要指出的是，本研究尚有不足之處，本研究雖完成了全部62 例屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者的臨床治療、術(shù)后隨訪、療效觀察等研究，但總體來(lái)看研究病例數(shù)量相對(duì)較少、所設(shè)對(duì)照組數(shù)量尚需增加、研究周期仍需進(jìn)一步延長(zhǎng)。此外，患者腱鞘硬化縮窄程度與功能受限程度不成比例、NRS 評(píng)分屬患者主觀描述等因素有關(guān)，因此在記錄數(shù)據(jù)時(shí)可能存在潛在偏差，均會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響。
猜你喜歡
實(shí)用手外科雜志(2022年2期)2022-08-31 09:47:36
中國(guó)民間療法(2021年13期)2021-08-30 08:57:12
中國(guó)民間療法(2021年10期)2021-07-22 02:32:56
世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(2021年12期)2021-06-09 08:36:04
中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志(2016年6期)2016-05-17 06:11:14
磁共振成像(2015年9期)2015-12-26 07:20:33
實(shí)用手外科雜志(2015年4期)2015-08-27 01:54:02
實(shí)用手外科雜志(2015年3期)2015-08-27 01:52:56
中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育(2014年21期)2014-03-01 04:32:31
中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志(2013年3期)2013-03-11 20:05:05
