尉遲蕓聳

河南省南陽市中心醫(yī)院放療科,河南南陽 473000

乳腺癌患病率居我國女性癌癥首位,每年遞增速度為3%～4%,在諸多因素聯(lián)合推動下,其患病人群趨于年輕化[1]。手術(shù)聯(lián)合放化療是乳腺癌主要治療手段,但患者因身體形象改變、對復(fù)發(fā)的恐懼及對預(yù)后的擔(dān)憂,使其壓力管理失衡,引起焦慮、抑郁及恐懼等情緒,最終排斥社會活動,逃避面對,導(dǎo)致心理防線崩潰,即失志[2-3]。據(jù)調(diào)查,癌癥患者失志發(fā)生率為25.1%～73.0%,晚期癌癥患者發(fā)生率更高[4]。如何提高術(shù)后生活質(zhì)量,已成為眾多學(xué)者研究的熱點,失志作為提高術(shù)后患者生活質(zhì)量的中介因素而被重點關(guān)注。然而,目前關(guān)于乳腺癌患者心理方面的研究集中在改善生理功能上,關(guān)于乳腺癌改良根治術(shù)后放化療患者失志情況的相關(guān)報道較少見,鑒于此,本研究對此展開調(diào)查,并分析失志水平的影響因素,以期為后續(xù)患者提供針對性的干預(yù)措施。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2021年4月至2022年10月收治的118例年輕乳腺癌改良根治術(shù)后放化療患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合乳腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診;已行乳腺癌改良根治術(shù),且接受1個療程及以上的放化療;單發(fā)病灶;腫瘤距乳暈>5 cm;年齡18～43歲;意識清醒,可獨立或在醫(yī)護人員幫助下完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前伴有慢性疼痛;過敏體質(zhì);患有精神疾病或認知、理解障礙;器官功能嚴(yán)重異常;化療期間腫瘤細胞轉(zhuǎn)移或病情惡化;合并累及皮膚的活動性結(jié)締組織病。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)(審批號:202008-024),患者知情并簽署知情同意書。

1.2方法 采用自制調(diào)查問卷收集乳腺癌患者人口學(xué)特征、治療情況。其中人口學(xué)特征含年齡、文化程度、家庭人均月收入、臨床分期、是否合并慢性病。治療情況包括化療/放療療程。中文版失志量表(DS-MV)包含無助感、沮喪感、失敗感、情緒不安感及無意義感5個維度,共24個條目,采用Likert 5級評分法,其中1、6、12、17、19條目反向計分,得分越高表示失志情況越嚴(yán)重。領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS)包含家庭內(nèi)、外支持2個維度,共12個條目,總分12～84分,依據(jù)總分分為低水平支持(12～36分)、中水平支持(>36～60分)、高水平支持(>60～84分)。家庭功能指數(shù)評分問卷(APGAR)包含適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度、親密度5個維度,總分10分,依據(jù)總分分為家庭功能良好(>6～10分)、家庭功能中度障礙(>3～6分)、家庭功能嚴(yán)重障礙(0～3分)3個等級。病恥感體驗問卷(CESQ)包含人際交往羞恥感、遭受歧視經(jīng)歷2個維度,共9個條目,采用Likert 5級評分法,分值與病恥感呈正相關(guān)。綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)包含焦慮、抑郁2個亞量表,共14個條目,采用Likert 4級評分法,得分越高表示焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.1年輕乳腺癌改良根治術(shù)后放化療患者DS-MV評分現(xiàn)況 本研究118例年輕乳腺癌改良根治術(shù)后放化療患者DS-MV評分為(37.66±6.88)分,各維度得分分別為無意義感(6.15±1.27)分、情緒不安感(7.84±2.43)分、沮喪感(10.03±3.49)分、無助感(6.22±2.01)分、失敗感(7.42±2.39)分。

2.2不同特征患者DS-MV評分比較 不同化療/放療療程、PSSS評分、APGAR評分、CESQ評分、焦慮評分、抑郁評分以及是否合并慢性病的年輕乳腺癌改良根治術(shù)后放化療患者DS-MV評分比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征患者DS-MV評分比較分)

2.3相關(guān)性分析 相關(guān)性分析結(jié)果顯示,化療/放療療程、合并慢性病、CESQ評分、焦慮評分、抑郁評分與DS-MV評分呈正相關(guān)(P<0.05),PSSS評分、APGAR評分與DS-MV評分呈負相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 相關(guān)性分析

2.4多元線性回歸分析結(jié)果 以118例年輕乳腺癌改良根治術(shù)后放化療患者DS-MV評分為因變量,將化療/放療療程、合并慢性病情況、PSSS評分、APGAR評分、CESQ評分、焦慮評分、抑郁評分作為自變量(是否合并慢性病:否=0,是=1;其他變量均為原值代入)進行多元線性回歸分析,結(jié)果提示,化療/放療療程、合并慢性病、PSSS評分、APGAR評分、CESQ評分、焦慮評分、抑郁評分為年輕乳腺癌改良根治術(shù)后放化療患者DS-MV評分的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 多元線性回歸分析結(jié)果

3 討 論

乳腺癌改良根治術(shù)為侵入式操作,可導(dǎo)致女性形體改變,乳腺功能受損,一定程度上影響個人形象,易傷及自尊[6]。中青年女性在家庭乃至整個社會中均承擔(dān)重要角色,沉重的心理負擔(dān)、壓力可加重患者負性情緒,最終喪失生活意志[7]。本調(diào)查結(jié)果顯示,研究對象DS-MV評分為(37.66±6.88)分,與肖雪等[8]報道結(jié)果[(33.72±14.23)分]相近,提示乳腺癌改良根治術(shù)后放化療患者失志水平較高。因此,在兼顧乳腺癌患者治療效果的同時,還需重點關(guān)注患者的精神健康及心理問題,有效運用調(diào)節(jié)方法緩解負性情緒,減輕精神壓力,減輕其失志癥狀,促進身心健康發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示,隨著放化療周期的延長,DS-MV評分升高,原因可能是隨著放化療周期延長,患者對疾病預(yù)后不確定感增強,抗?fàn)幮判臏p弱,加重了負性情緒。合并慢性病是乳腺癌患者DS-MV評分的影響因素,提示合并慢性病患者失志發(fā)生風(fēng)險更高。家庭是構(gòu)成社會的一個重要元素,是家庭成員獲得物質(zhì)、精神支持最主要來源,良好的家庭功能可促進患者心理健康。LI等[9]報道指出,家庭支持是失志的保護因素,本研究支持這一觀點。推測原因,面對疾病打擊,年輕的乳腺癌患者多會選擇家庭庇佑,家庭成員支持是一劑“安神劑”,能給予患者支持、安慰。相關(guān)研究表明,家庭功能良好的個體可獲得更多家庭關(guān)懷,期望通過自身努力及家人幫助實現(xiàn)康復(fù),故失志癥狀較輕[10]。本研究結(jié)果顯示,隨著社會支持水平升高,患者失志水平越低,提示增加有效社會支持有助于減輕乳腺癌患者失志癥狀,促進身心健康發(fā)展。分析原因:高水平的社會支持與更積極的情緒變化有關(guān),有積極情緒的個體常具備更多的社交,有更高的社會參與度。更多朋友、同事支持也可給患者脆弱心理增加精神力量,患者在面對疾病與壓力時,社會支持將轉(zhuǎn)化為社會治療[11]。因此,護理人員應(yīng)充分利用患者的社會條件,調(diào)動并完善其支持系統(tǒng),鼓勵患者的家庭、朋友增加對患者關(guān)注度,尊重并理解患者,使患者以積極心態(tài)和行為面對疾病,減少失志的發(fā)生。本研究還發(fā)現(xiàn),乳腺癌患者焦慮、抑郁評分越高,DS-MV評分也越高,提示負性情緒與乳腺癌患者失志癥狀具有顯著相關(guān)性,與楊培金等[12]報道結(jié)果相近。究其原因:患者長期處在焦慮、抑郁狀態(tài),不僅影響治療效果,還可增加志氣缺失,甚至自殺等風(fēng)險,故臨床工作中應(yīng)適當(dāng)予以心理疏導(dǎo),緩解患者焦慮、抑郁等負性情緒,降低失志發(fā)生風(fēng)險[13]。病恥感是絕大多數(shù)乳腺癌患者會面臨的不良心理狀態(tài),內(nèi)心充斥著“我異于常人”“我好像什么都不能改變”等不良想法,內(nèi)在羞愧,社會排斥、隔離等病恥感強烈,因而對精神、心理造成直接影響,加重失志癥狀[14-15]。建議引入“順其自然、為所當(dāng)為”的森田療法,解除心理疑慮,增強患者對于疾病控制感,提升心理韌性。

綜上所述,乳腺癌改良根治術(shù)后放化療患者失志水平較高,主要與化療/放療療程、合并慢性病、PSSS評分、APGAR評分、CESQ評分等因素有關(guān)。因此,護理人員需針對患者個性化需求提供針對性的干預(yù)措施,以此提升患者福祉。