文/李佳，姚靜珠

近些年來手足口病相關調(diào)查研究愈加深入，相關機構(gòu)針對性地研發(fā)相應單價疫苗以應對手足口病發(fā)病，并強化健康宣教，做好防控措施[1]。但從目前實際情況來看，手足口病發(fā)病率及發(fā)病規(guī)模尚未得到有效控制，仍有重癥和死亡病例存在[2]。尤其是在經(jīng)濟全球化以及生態(tài)環(huán)境不斷發(fā)生改變的背景下，人類遷徙活動和社會活動范圍及頻率均明顯增加，這對于傳染疾病的流行造成重要影響，加之腸道病毒進化及基因重組等因素的影響，手足口病發(fā)病流行情況愈加復雜多變[3]。從目前實際情況來看，手足口病主要發(fā)病群體是5 歲及以下兒童，這一特殊群體受到年齡和身體機能的影響，屬于脆弱群體[4]。在手足口病防控工作中，通常采用的是改善衛(wèi)生環(huán)境以及個體衛(wèi)生習慣等方式，與此同時強化疫情報告追蹤，依托幼兒園等機構(gòu)做好消毒管理和健康教育，這些均屬于目前手足口病防控的主要手段[5]。手足口病在后續(xù)一定時間內(nèi)仍屬于影響低齡兒童的主要腸道傳染疾病，手足口病防控工作仍有待完善和強化，針對性分析不同地區(qū)和時間段手足口病流行病學特征，在此基礎上制定和實施針對性防控措施至關重要。研究選取2019 至2022 年醫(yī)院收治的361 例手足口病患者，統(tǒng)計分析流行病學特征，為手足口病防控措施制定奠定基礎，進一步提升疾病預防和控制效果。報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

研究選取2019 年1 月至2022 年12 月醫(yī)院收治的手足口病患者，按照國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《手足口病診療指南(2018 年版)》檢查確診。收集患者姓名、性別、年齡、發(fā)病時間、診斷時間等，病例資料來自中國疾病預防控制信息系統(tǒng)中的傳染病報告信息管理系統(tǒng)和疾病預防控制中心手足口病流行病學調(diào)查報告。

1.2 方法

按照手足口病監(jiān)測方案，選取非重癥患者進行調(diào)查研究，標本檢測采取的是咽拭子標本檢測方法，咽拭子標本充分振蕩，8000 轉(zhuǎn)速下4℃冷凍離心處理20min，取上清進行核酸檢測。使用試劑盒對獲取的標本進行核酸檢測，病原學檢驗包括腸道病毒通用型、EVA71、Cox-A16、Cox-A10、Cox-A6 型進行檢測。陽性標本再用另一種試劑盒復核。PCR 反應體系及循環(huán)參數(shù)依據(jù)試劑盒操作說明配置和設定，使用熒光定量PCR 儀檢測。

1.3 數(shù)據(jù)處理方法

研究中統(tǒng)計數(shù)據(jù)用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料用（%）表示，用（x2）檢驗，計量資料用（±s）表示，用（t）校驗。（P＜0.05）表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腸道病毒感染情況

統(tǒng)計入組的361 例手足口病患者基本信息發(fā)現(xiàn)，腸道病毒感染率為92%，其中占比最高的是CoxA6，占比為61.00%，其次是CoxA16，占比是27.00%，CoxA10 占比10.0%，僅有1 例是其他腸道病毒感染。如表1 所示。

2.2 不同特征患者腸道病毒感染分布情況

腸道病毒感染患者331 例，其中男性173 例，感染率是91.05%，女性感染率是92.40%。統(tǒng)計不同性別患者腸道病毒感染情況，比較分析結(jié)果表明，CoxA10、CoxA16、CoxA6 感染患者的性別分布情況均無明顯差異（P＞0.05）。如表1 所示。

在年齡分布方面，3～屬于患者高發(fā)年齡段，其次是1～年齡段，且病毒檢出率最高的是CoxA6。如下表3 所示。

不同年齡段腸道病毒感染情況對比分析發(fā)現(xiàn)，CoxA10、CoxA16 和其他腸道病毒感染患者年齡分布情況無明顯差異（P＞0.05），但CoxA6 感染患者年齡分布存在明顯差異（P＜0.05）。如表2 所示。

表2 不同年齡手足口病患者病原學檢查結(jié)果分布情況

2.3 腸道病毒感染時間分布情況

從表2 可以看出，腸道病毒檢測結(jié)果為陽性的331 例患者中，CoxA10、CoxA16、CoxA6 感染患者占比分別是14.23%、29.00%、66.47%，其他腸道病毒感染0.30%。不同年份患者腸道病毒感染占比情況存在顯著差異（x2=75.247，P＜0.001），2019 年的優(yōu)勢病原是CoxA16，占比48.82%，2020 至2022 年的優(yōu)勢病原均為CoxA6，占比分別是98.61%、59.53%和87.50%。如表3 所示。

表3 2019 年至2022 年手足口病患者病原學檢查結(jié)果分布情況

在腸道病毒感染陽性患者季節(jié)分布方面，最多的是秋季，占比為46.53%，其次是夏季，占比為30.21%，春季和冬季占比分別是11.78%和11.48%。不同季節(jié)腸道病毒具體分布情況方面，春季和夏季的優(yōu)勢病原是CoxA16，占比分別是64.10%和54.00%，秋冬季節(jié)的優(yōu)勢病原為CoxA6，占比是94.81%和71.06%。如表4 所示。

表4 2019 年至2022 年不同月份患者病原學檢查結(jié)果分布情況

3 討論

手足口病是在新型腸道病毒及柯薩奇病毒影響下導致的腸道疾病，患者會出現(xiàn)手足部以及口腔等部位皮疹或皰疹等臨床癥狀，屬于較為常見的傳染性疾病。手足口病主要以嬰幼兒為主要發(fā)病群體，此次研究中大部分患者為兒童，僅有1 例成年人病例。部分手足口病患者還會出現(xiàn)病毒性心肌炎以及腦炎或肺水腫等臨床重癥表現(xiàn)，手足口病具有傳染性強、進展快等特征，容易造成大規(guī)模傳染，甚至導致患者死亡。

此次研究結(jié)果表明：入組361 例手足口病患者腸道病毒檢出率是92%，CoxA10、CoxA16、CoxA6感染患者占比分別是14.23%、29.00%、66.47%；CoxA10、CoxA16、CoxA6 感染患者的性別分布情況均無明顯差異（P＞0.05）；CoxA10、CoxA16 和其他腸道病毒感染患者年齡分布情況無明顯差異（P＞0.05），CoxA6 感染患者年齡分布存在明顯差異（P＜0.05）；不同年份患者腸道病毒感染占比情況存在顯著差異（P＜0.05），2019 年 優(yōu) 勢 病 原 是CoxA16，2020 至2022 年優(yōu)勢病原均為CoxA6；腸道病毒感染秋季為高峰時期，優(yōu)勢病原是CoxA6，其次是夏季，優(yōu)勢病原是CoxA16。研究分析結(jié)果表明，手足口病不同腸道病毒感染具有時間和年齡差異，以此為基礎制定相應防控措施至關重要。

手足口病的有效防控，首先要做好科學診斷及時報告和處置。當下手足口病臨床診斷中，主要是以患者臨床表現(xiàn)及流行病史作為依據(jù)，而病原學檢測通常在有限群體當中開展，例如聚集或是暴發(fā)疫情群體當中。值得注意的是，腸道病毒血清型較多，導致的疾病包括手足口病，除此之外還有可能造成小兒脫甲癥和皰疹性咽峽炎等，其中手足口病屬于明確的丙類傳染病。相關部門和機構(gòu)需要強化對手足口病病情監(jiān)測相關環(huán)節(jié)的關注與重視，從幼兒家長角度來說，要關注幼兒臨床病癥，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員要不斷完善疫情報告，同時以幼兒園等管理機構(gòu)作為依托，及時發(fā)現(xiàn)并報告可能出現(xiàn)的疫情，疫情監(jiān)測人員需要定時瀏覽疫情動態(tài)變化情況，以此確保疫情報告敏感性。要做到手足口病疫情報告的及時性和有效性，對于疫情處置及后續(xù)安排具有直接影響，越早報告，及時采取有效處置措施，能夠有效控制疫情規(guī)模，避免暴發(fā)疫情。疾控中心針對手足口病聚集疫情進行處置時，要注意聯(lián)防聯(lián)控，與教育部門和衛(wèi)生部門協(xié)同開展相關工作，強化對幼兒園等機構(gòu)的管理和培訓，并做好相應衛(wèi)生保健措施的落實和監(jiān)督。

其次，手足口病的防控要注意關注重點人群，實施個性化健康宣教。手足口病主要發(fā)病群體是5 歲以下兒童，這一年齡段兒童認知及行為能力均較為有限，不同家庭的衛(wèi)生習慣及家庭衛(wèi)生環(huán)境也存在明顯差異，幼兒園和托管機構(gòu)基礎條件及管理能力也參差不齊。針對這種情況，衛(wèi)生管理部門和醫(yī)療機構(gòu)要加大對易感人群以及幼兒家長和教師的培訓教育，提升手足口病防控知識普及力度。幼兒家長需要關注兒童手衛(wèi)生，在與兒童親密接觸前做好個人衛(wèi)生，避免作為主要隱性感染群體，成為手足口病傳染源，同時潛移默化地影響幼兒衛(wèi)生習慣。幼兒園和托管機構(gòu)要堅持做好晨午檢查和衛(wèi)生消毒工作，與此同時，對因病缺課兒童進行追蹤管理，及時發(fā)現(xiàn)并報告可能出現(xiàn)的手足口病疫情，強化消毒衛(wèi)生。針對流動兒童較為密集的城鄉(xiāng)接合部等區(qū)域，公共衛(wèi)生服務部門要強化健康教育工作，做好清潔消毒工作指導。

除此之外，手足口病病原監(jiān)測需要進一步細化和完善，尤其要關注并重視流行病株變化情況，以此提升病毒監(jiān)測和檢測工作的針對性及有效性。手足口病防控工作中疫苗預防屬于未來發(fā)展趨勢，尤其是多聯(lián)疫苗，能夠在手足口病防治中發(fā)揮顯著作用，相關機構(gòu)和部門需要強化針對性研究，研發(fā)科學有效的疫苗，防控疾病發(fā)生發(fā)展。

綜上所述，從2019 至2022 年手足口病患者數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，主要病原菌感染類型是CoxA16、CoxA6，病原感染人群的年齡和時間分布情況存在明顯差異。相關部門和單位要注意完善手足口病診斷和報告機制，強化對重點人群的監(jiān)測和健康宣教，同時細化病原菌監(jiān)測，加大疫苗研發(fā)和應用力度。