文/何承融

脊柱骨折大多是因為高處墜落或外力撞擊所誘發(fā)的骨折疾病，而這種骨折往往存在脊髓神經(jīng)損傷，加上脊柱受損部位較特殊，因此骨折后需較長時間進行臥床休養(yǎng)[1]。臨床通常以外科手術(shù)對脊柱骨折伴脊髓損傷病人實施治療，但該病的恢復時間較長，且病人出現(xiàn)骨折創(chuàng)傷后伴有劇烈疼痛，其較易出現(xiàn)擔憂、煩躁、焦慮不安等負性心理，所以，臨床應(yīng)注重這類病人的心理疏導工作[2]。心理干預是最近這些年來提倡的護理措施，主要采取科學、合理的心理干預技巧，幫助病人克服消極情緒和負性心理，保持平穩(wěn)、樂觀的抗病心態(tài)，繼而有效配合醫(yī)務(wù)人員的各項工作，以提升整體治療成效[3-4]。此文抽取2021 年3 月至2023 年3 月于本院實施手術(shù)治療的脊柱骨折伴脊髓損傷病人69 例為對象，主要評價心理護理干預運用于這類病人對其術(shù)后康復的作用，現(xiàn)將結(jié)果報告如下:

1 對象及方法

1.1 病例對象

抽取2021 年3 月至2023 年3 月于本院實施手術(shù)治療的脊柱骨折伴脊髓損傷病人69 例為對象，全部病人通過影像學檢查明確存在脊柱骨折伴脊髓損傷；意識清楚、可正常溝通；排除病理性骨折、伴全身性感染、重要臟器功能不全及以往有脊柱骨折病史等病例。按護理方案的不同將其列入傳統(tǒng)組（34 例）和干預組（35 例），傳統(tǒng)組:男性24 例、女性10 例；年齡24～49 歲，平均（38.6±7.24）周歲；骨折原因:16 例車禍傷、11 例外力撞擊、7 例高處墜落。干預組:男性26 例、女性9 例；年齡25～50 歲，平均（39.2±7.18）周歲；骨折原因:15 例車禍傷、12 例外力撞擊、8 例高處墜落。兩組病人的各項基線資料經(jīng)對照沒有發(fā)現(xiàn)較大差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法

傳統(tǒng)組施予骨科術(shù)后常規(guī)護理:結(jié)合病人實際狀況評估其疼痛程度，遵照醫(yī)囑予以相應(yīng)治療，比如鎮(zhèn)痛、抗感染等藥物治療；做好基礎(chǔ)護理、飲食指導、環(huán)境管理、術(shù)后康復訓練等。

干預組在傳統(tǒng)組基礎(chǔ)之上開展全面的心理護理干預，詳細內(nèi)容:（1）組建心理護理小組。實施心理護理以前，護士要增強病人對自己的信任度，積極構(gòu)建親密、和諧的護患關(guān)系。由科室護士長擔任心理護理組長，選擇若干名?？浦R豐富、職業(yè)素養(yǎng)較高的護士為組員，共同組建心理護理團隊，專項負責脊柱骨折伴脊髓損傷病人的心理干預工作。（2）入院初期心理護理。①大部分病人因意外車禍、外傷等誘發(fā)脊柱骨折，針對突然而來的意外創(chuàng)傷及傷后出現(xiàn)的一系列癥狀，都會引起病人的緊張、恐懼、焦慮等負性情緒；因此，首診醫(yī)務(wù)人員需盡可能全程陪同病人并予以及時安撫，幫助病人平復心情，緩解其不良情緒，同時安全送至病區(qū)病房內(nèi)。②因初到醫(yī)院，病人對病區(qū)環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員都較為陌生，一些病人不愿輕易表達自身情緒，且表現(xiàn)得較低落、消極；病區(qū)護士接診病人之后，即刻為其安置床位，告知醫(yī)生相關(guān)情況，針對重癥病人要優(yōu)先治療。待病人病情穩(wěn)定后，護士主動向其介紹自己，控制病房內(nèi)探病親友的數(shù)量，在安靜狀態(tài)下做好病人入院評估，收集和整理各項資料。在此基礎(chǔ)上，以溫和的態(tài)度向病人及親屬介紹病區(qū)條件、環(huán)境，盡量為病人提供便民服務(wù)，滿足其身心需求，并進行有效地交流，讓病人減少陌生感，獲得相應(yīng)的心理支持，繼而提升護理配合度。（3）手術(shù)階段心理干預。①術(shù)前，很多病人因擔心治療效果、恐懼手術(shù)風險而存在顯著的負面心理，嚴重時會影響睡眠，血壓、心率也有所上升，使手術(shù)受到一定影響。護士需在不打擾病人休息的條件下強化夜間病房巡視，針對失眠者應(yīng)予以個體化干預，保持病房內(nèi)溫、濕度合適，環(huán)境安靜，睡覺前用熱水泡腳，穿著寬松、舒適的衣物，做深呼吸以放松身心。②向病人開展術(shù)前健康宣教，詳細講述手術(shù)流程、麻醉方式、術(shù)后需注意的有關(guān)事項等；護士要用簡單易懂的語言進行講解，以增強病人對手術(shù)的了解程度。同時，按不同病人的實際狀況給予情緒疏通，減輕其緊張、不安、焦慮等情緒，使其有效配合后續(xù)的手術(shù)治療。③術(shù)后初期階段，有可能遇到患處疼痛、保留尿管、留置引流管、絕對臥床活動受限等相關(guān)問題，致使病人舒適度、自理能力顯著降低，這時病人較易出現(xiàn)情緒波動；護士要給予充分理解，強化病房巡視，耐心傾聽病人的主訴，讓其主動說出不適感。引導家屬對病人進行按摩撫觸，以安慰病人，轉(zhuǎn)移其對于疼痛的注意力，增強病人的疼痛耐受力。針對病人提出的有關(guān)疑問，護士要及時予以回答，并做好病情監(jiān)護，謹防術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。（4）康復階段心理干預。脊柱骨折伴脊髓損傷手術(shù)病人的術(shù)后康復是一個較漫長的過程，在康復階段里，病人會遇到較多困難，可能會對自身脊髓功能恢復、自理能力、工作能力等產(chǎn)生懷疑，繼而出現(xiàn)抑郁、焦慮、消極的心理；此外，康復訓練的內(nèi)容較枯燥，一些病人會出現(xiàn)厭倦、抵觸情緒，尤其是癱瘓病人因長時間臥床，很可能會存在各種并發(fā)癥，而且長時間臥床、下肢缺乏運動會增加下肢靜脈血栓的出現(xiàn)概率，這些因素都加劇了病人的負面情緒；護士要結(jié)合每位病人的實際狀況施予個體化情緒疏導，利用心理溝通技巧引導病人表達自己的情緒，并加以有效疏通，實時安慰、開導病人；此外，加強和病人家屬的交流，讓家屬給予更多的關(guān)懷、理解病人，使病人切實感受到來自家庭、社會的精神支持，進而提升康復訓練的配合度。病人功能訓練時要全程有人在旁陪同，關(guān)注其臉色神情的變化，合理安排訓練強度、時間，按照循序漸進的原則，切忌暴力訓練。同時，激勵病人多和親朋好友交流，適當參與社交活動，以重新回到患病之前的社交狀態(tài)。

1.3 評估指標

（1）抑郁、焦慮自主評分:利用SDS（抑郁自評量化表）、SAS（焦慮自評量化表）對兩組病人干預前后的抑郁、焦慮情緒予以評估，分值越高代表著負性情緒越嚴重[5]。（2）疼痛度評分和住院時間:利用VAS（視覺模擬評分表）對兩組病人術(shù)后疼痛度予以評估，分值越高代表著疼痛感越劇烈[6]；此外，分別統(tǒng)計兩組病人的住院天數(shù)。（3）日常生活能力評分:利用ADL（日常生活活動能力量化表）對兩組病人術(shù)后生活能力予以評估，共含有10 方面的內(nèi)容，分值越高代表著ADL 能力越好[7]。（4）生活質(zhì)量評分:利用SF-36（健康調(diào)查簡表）對兩組病人術(shù)后生活質(zhì)量予以評估，共涉及四個維度的內(nèi)容，即情緒功能、軀體功能、角色功能、社會功能，分值越高代表著生活質(zhì)量越高[8]。

1.4 數(shù)據(jù)整合方法

此調(diào)研包含的全部數(shù)據(jù)用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件予以整合分析，以（±s）表示計量數(shù)據(jù)，組間計數(shù)資料的對照需進行x2檢驗，而計量資料的對照需進行t 檢驗，假如對照差異顯著表示為（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預前后抑郁、焦慮評分對照

護理干預后，兩組病人抑郁、焦慮評分都有所下降，且干預組抑郁、焦慮評分都顯著低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)如表1。

表1 兩組病人干預前后抑郁、焦慮評分對照（±s，分）

表1 兩組病人干預前后抑郁、焦慮評分對照（±s，分）

分組 n SDS SAS干預前 干預后 干預前 干預后傳統(tǒng)組 34 59.8±4.06 53.4±3.16 57.6±4.29 53.1±3.25干預組 35 59.9±4.13 47.3±2.71 57.7±4.34 46.2±3.19 t 0.816 7.249 0.725 6.518 P 0.347 0.025 0.419 0.030

2.2 兩組病人干預后VAS評分、ADL評分、住院時間對照

護理干預后，干預組病人的VAS 評分顯著低于傳統(tǒng)組，ADL 評分顯著高于傳統(tǒng)組，住院時間顯著短于傳統(tǒng)組（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)如表2。

表2 兩組病人干預后VAS 評分、ADL 評分、住院時間對照（±s）

表2 兩組病人干預后VAS 評分、ADL 評分、住院時間對照（±s）

分組 n VAS 評分 ADL 評分 住院時間傳統(tǒng)組 34 5.4±0.31 58.6±4.27 20.8±3.46干預組 35 3.2±0.24 69.9±5.33 16.2±3.15 t 5.417 7.825 5.273 P 0.005 0.024 0.018

2.3 兩組病人干預后生活質(zhì)量評分對照

護理干預后，干預組病人的各項生活質(zhì)量評分都顯著高于干預組（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)如表3。

表3 兩組病人干預后生活質(zhì)量評分對照（±s，分）

表3 兩組病人干預后生活質(zhì)量評分對照（±s，分）

分組 n 情緒功能 軀體功能 角色功能 社會功能傳統(tǒng)組 34 60.8±3.2562.4±4.2963.2±4.0864.5±5.17干預組 35 70.5±4.9291.6±5.8372.8±4.1579.2±4.89 t 9.823 10.539 6.843 6.951 P 0.004 0.002 0.011 0.010

3 討論

脊柱骨折伴脊髓損傷者大部分存在下肢運動以及感覺功能喪失等問題，且這類病人可出現(xiàn)終身殘疾的后遺癥。故此，病人入院接受治療期間會因無法接受疾病和身體現(xiàn)狀而產(chǎn)生極大的心理壓力，繼而出現(xiàn)壓抑、消極、沮喪、抑郁等情緒。加之，脊柱骨折伴脊髓損傷者因突然受傷而存在較大的應(yīng)激反應(yīng)，并且由于劇烈疼痛、活動受限等原因而降低了自理能力，其治療過程中會出現(xiàn)較大的情緒不穩(wěn)定問題?；诖耍谂R床護理操作中須注重強化病人的心理干預，幫助其調(diào)節(jié)自身心態(tài)，使日常護理工作得以正常開展。

心理護理即指通過觀察、評估病人的情緒狀態(tài)和心理活動，以其心理活動規(guī)律為根據(jù)采取合適的心理干預方法，促使病人調(diào)整心理和行為，幫助病人攻克心理障礙，達到情緒穩(wěn)定狀態(tài)，進而提高其治療的自信心。為了評價心理護理對于脊柱骨折伴脊髓損傷病人的積極影響，本文將系統(tǒng)化心理護理運用于干預組35 例病人中，護理人員對這類病人的心理情緒波動進行分級，分時段開展有針對性的心理指導，從語言、行為、表情等多個方面改變病人錯誤認知，讓病人逐步建立正確的心理理念，繼而改善負性情緒。臨床護理人員重視這類病人的心理干預工作，以幫助其建立良好、健康的抗病心態(tài)，促使后續(xù)治療、護理工作有序開展，并加快術(shù)后康復進程。

本次研究中的干預組在常規(guī)骨科護理基礎(chǔ)上開展全面的心理護理干預，結(jié)果部分表明:經(jīng)護理干預后，兩組病人抑郁、焦慮評分都有所下降，且干預組抑郁、焦慮評分都顯著低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；干預組病人的VAS 評分顯著低于傳統(tǒng)組，ADL 評分顯著高于傳統(tǒng)組，住院時間顯著短于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；干預組病人的各項生活質(zhì)量評分都顯著高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。該結(jié)果和程木玲報告中的觀點和結(jié)果較為接近；充分說明全面的心理護理能改善脊柱骨折伴脊髓損傷病人的負性情緒，經(jīng)過有針對性的心理干預，不但有助于調(diào)整病人的心理狀態(tài)，還可減輕其術(shù)后疼痛體感，促進病人肢體功能、生活能力的恢復。護士采取合理的心理干預能增強病人對自身康復的信心，使其良好配合康復治療，進而逐步增強肢體運動功能和提高日常生活能力。接受心理護理之后，病人對于術(shù)后疼痛的耐受力有所增強，并且減輕了心理應(yīng)激及障礙，獲得了更多來自家庭、社會的關(guān)懷與支持，進而促進了術(shù)后康復，提升了生活質(zhì)量。

綜上所述，臨床針對脊柱骨折伴脊髓損傷病人施予心理護理干預的效果理想，不但可以減輕其負性心理和不良情緒，而且能夠降低術(shù)后疼痛體感，有益于提升病人的生活能力、生活質(zhì)量，加快術(shù)后康復進程。