龍文艷 李捷敏 李娜 鐘昶昶

隨著醫(yī)改不斷深入，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以及科學(xué)技術(shù)和社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備的需求越來越大，醫(yī)療條件和醫(yī)療設(shè)備迅速改善。醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院開展醫(yī)療工作的基本要素，也是不斷提高醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的基本條件，對于現(xiàn)代化醫(yī)院顯得尤為重要，促使臨床醫(yī)學(xué)獲得前所未有的發(fā)展。醫(yī)療設(shè)備的管理水平直接影響到醫(yī)療設(shè)備的運行效率和應(yīng)用效果，加強醫(yī)療設(shè)備管理，有助于提高醫(yī)院整體管理水平和臨床診療水平，有助于提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。本文以某三甲醫(yī)院為例，基于該院多院區(qū)集團(tuán)化運營的醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)狀，探討完善醫(yī)療設(shè)備管理辦法，推行院區(qū)和科室間資源共享共用，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和資源配置效益的實踐。

一、醫(yī)療設(shè)備管理存在的主要問題

現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備具有高精度、高效率、高安全性和數(shù)字化等特質(zhì)，醫(yī)療設(shè)備數(shù)量多、種類多、品牌型號多等實際情況，給設(shè)備管理帶來較大困難，尤其手術(shù)室、醫(yī)技檢查科室等設(shè)備依賴科室是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備投入大戶，更是醫(yī)療設(shè)備管理的重點難點部門。

（一）醫(yī)療設(shè)備種類繁多，存放使用地點分散，實物與臺賬核對困難，信息化管理程度不高，造成醫(yī)院資產(chǎn)底數(shù)不清，設(shè)備使用狀態(tài)掌握不全面，資產(chǎn)報廢處置不及時。

（二）醫(yī)療設(shè)備投資大且管理成本高，由于長期存在的重采購輕管理、重使用輕保養(yǎng)意識，造成部分醫(yī)療設(shè)備使用效率效益低下或維修維護(hù)成本較高。

（三）醫(yī)院多院區(qū)集團(tuán)化管理存在設(shè)備管理盲區(qū)，各院區(qū)的專科常規(guī)診斷治療設(shè)備需求基本相同，但各院區(qū)分別提交設(shè)備需求計劃時，設(shè)備購置論證不充分，未統(tǒng)籌考慮各院區(qū)同類設(shè)備配置情況，導(dǎo)致部分設(shè)備重復(fù)購置；設(shè)備購入后各院區(qū)自行使用和管理直至報廢，使用過程缺失監(jiān)管，各院區(qū)存在部分同類設(shè)備過度利用與利用不足的問題，利用率存在較大差異，而設(shè)備在各院區(qū)、科室間不能較好地進(jìn)行調(diào)配，導(dǎo)致部分設(shè)備使用低效，利用率不高的院區(qū)設(shè)備效益得不到充分發(fā)揮。

二、提高醫(yī)療設(shè)備使用效能的措施

（一）全面資產(chǎn)清查，實現(xiàn)信息聯(lián)動

（1）完善資產(chǎn)信息，掌握設(shè)備使用狀態(tài)。制訂《醫(yī)療設(shè)備清查建檔工作實施方案》，設(shè)備管理部門牽頭，財務(wù)運管、信息等部門分組清查醫(yī)院在用設(shè)備資產(chǎn)55968臺，其中醫(yī)療設(shè)備26311臺，準(zhǔn)確核對設(shè)備名稱、規(guī)格型號、原值、購置日期、使用部門、存放地點及使用狀態(tài)等信息，完善設(shè)備銘牌、外觀圖片和資產(chǎn)條碼。

（2）分析運行成本，建立財務(wù)信息臺賬。應(yīng)用ABC分類管理法，根據(jù)醫(yī)療設(shè)備價值、影響和重要程度，重點分析50萬元以上醫(yī)療設(shè)備的使用頻次、醫(yī)療服務(wù)項目及收費標(biāo)準(zhǔn)、耗材或試劑消耗、水電費、維修費、人力成本、管理費用等情況，計算其成本效益，建立醫(yī)療設(shè)備財務(wù)信息臺賬。

（3）醫(yī)工信融合創(chuàng)新，提高數(shù)據(jù)應(yīng)用質(zhì)量。建立醫(yī)療設(shè)備與電子病歷系統(tǒng)集成，通過信息管理系統(tǒng)對設(shè)備使用率、耗材使用情況等進(jìn)行實時監(jiān)測，根據(jù)國家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)療設(shè)備輸出數(shù)據(jù)，將相關(guān)數(shù)據(jù)整合到成本核算及績效管理系統(tǒng)，支持醫(yī)療設(shè)備效益大數(shù)據(jù)分析，實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備使用效益分析和績效評價。

（二）排查重點設(shè)備，調(diào)配共享共用

（1）手術(shù)室是醫(yī)院的重要組成部分，也是設(shè)備集中的重要陣地，一是微創(chuàng)手術(shù)腔鏡設(shè)備數(shù)量較多，原管理模式是由各臨床科室自行申購、各自使用，由于腔鏡設(shè)備購置年限不同，品牌各異，各科室對腔鏡的使用工作量負(fù)荷不均，手術(shù)室手術(shù)安排難度較大，隨著外科手術(shù)微創(chuàng)化，醫(yī)院開展腔鏡手術(shù)的臨床科室增加，又逐年增加腔鏡設(shè)備購置需求。醫(yī)院根據(jù)腔鏡配置情況，制訂手術(shù)中心硬式腔鏡管理專項方案，各臨床科室原有硬式腔鏡及超聲刀主機統(tǒng)一歸屬手術(shù)室管理，設(shè)備更新、維修維護(hù)、清洗滅菌等由手術(shù)室統(tǒng)籌安排，通過手術(shù)麻醉系統(tǒng)合理手術(shù)排程，臨床科室共享共用腔鏡設(shè)備，提高微創(chuàng)手術(shù)效率。二是全面清理手術(shù)室所有存放使用設(shè)備，原來由臨床科室申購，資產(chǎn)臺賬在臨床科室但存放地點在手術(shù)室的所有專科手術(shù)設(shè)備，如顯微鏡、骨科動力設(shè)備等設(shè)備均實行管用分離，將資產(chǎn)使用部門信息調(diào)整至手術(shù)室，歸屬手術(shù)室統(tǒng)一管理，手術(shù)室根據(jù)各?？剖中g(shù)安排情況統(tǒng)籌使用手術(shù)設(shè)備，設(shè)備更新由手術(shù)室組織評估、提交更新計劃申請。

（2）低效設(shè)備全院各院區(qū)統(tǒng)籌調(diào)配。對使用率不高、經(jīng)濟效益欠佳的設(shè)備，醫(yī)院專項清查調(diào)度，各院區(qū)和科室動態(tài)調(diào)配。成立備機中心，對呼吸機、監(jiān)護(hù)儀等需求科室多、工作量負(fù)荷不均衡的設(shè)備，根據(jù)醫(yī)療需求錯峰調(diào)配；其他?？圃O(shè)備購置，盡量先調(diào)劑使用，如中心醫(yī)院內(nèi)鏡中心胃腸鏡預(yù)約時間長，申請增配設(shè)備，根據(jù)臺賬核實和現(xiàn)場評估，將腫瘤院區(qū)兩臺胃腸鏡調(diào)整一臺至中心醫(yī)院；婦科彩超配置較高，?？戚o助檢查部分功能應(yīng)用率低，將其調(diào)整至超聲中心使用。

（三）優(yōu)化流程制度，全過程規(guī)范管理

（1）修訂完善醫(yī)療設(shè)備管理辦法。結(jié)合醫(yī)院特點和學(xué)科發(fā)展情況，完善設(shè)備配置管理制度，建立設(shè)備共享機制，細(xì)化設(shè)備使用管理制度，科學(xué)規(guī)劃醫(yī)療設(shè)備配置，優(yōu)先考慮配置功能適用、技術(shù)適宜、節(jié)能環(huán)保設(shè)備，注重資源共享，杜絕盲目配置和閑置浪費，嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備采購預(yù)算，堅持無預(yù)算不采購。

（2）強化醫(yī)療設(shè)備購置可行性論證。財務(wù)運營部門和設(shè)備管理部門等職能部門聯(lián)動，協(xié)同申購科室，全面調(diào)研設(shè)備價格、功能用途、適應(yīng)癥、指南文獻(xiàn)、工作量預(yù)測、醫(yī)療服務(wù)項目等，開展量本利分析，測算運行成本，預(yù)測投資回收期。結(jié)合院區(qū)或科室同類設(shè)備基本情況及國內(nèi)同級醫(yī)院應(yīng)用情況，出具可行性論證報告，提交醫(yī)院研究決策，切實把好入口關(guān)。

（3）加強績效評價與結(jié)果應(yīng)用。搭建醫(yī)療設(shè)備需求、采購、使用、維護(hù)、報廢全生命周期圖表管理系統(tǒng)，利用現(xiàn)金凈流量、保本工作量、投資回收期等財務(wù)指標(biāo)開展設(shè)備投資綜合績效評價。應(yīng)用在用醫(yī)療設(shè)備投資綜合績效評價優(yōu)、良、差分別為60.3%、25.8%和13.9%的結(jié)果，對設(shè)備使用、維護(hù)進(jìn)行分類管理。定期通報設(shè)備使用效益與購置可研預(yù)測差距較大的重點設(shè)備考核情況，組織調(diào)度改進(jìn)，形成PDCA閉環(huán)管理。

三、醫(yī)療設(shè)備規(guī)范管理的成效

（一）優(yōu)化設(shè)備共用，提高資產(chǎn)效率效益

通過設(shè)備共享提高設(shè)備的使用率，整合手術(shù)設(shè)備1653臺，優(yōu)化手術(shù)設(shè)備器械管理方案和手術(shù)管理流程，手術(shù)室統(tǒng)一管理手術(shù)設(shè)備器械和相關(guān)耗材，臨床醫(yī)生專注手術(shù)操作，準(zhǔn)點開臺，加快了手術(shù)間周轉(zhuǎn)，同時通過完善績效機制，提高醫(yī)務(wù)人員積極性，提增手術(shù)數(shù)量、質(zhì)量，有效降低了手術(shù)科室平均住院日。手術(shù)準(zhǔn)點開臺率達(dá)到95%以上，手術(shù)人次增長14.1%，微創(chuàng)手術(shù)人次增長20.2%，綜合績效評價較差的設(shè)備占比下降3.1個百分點。

（二）減少設(shè)備重復(fù)購置，降低醫(yī)院資金占用

根據(jù)全面資產(chǎn)清查掌握醫(yī)療設(shè)備分布、使用狀態(tài)等情況，重點關(guān)注院區(qū)或科室同類設(shè)備使用情況，合理調(diào)配院區(qū)、科室醫(yī)療設(shè)備，共在院區(qū)或科室間調(diào)配使用率不高的設(shè)備283臺件，提高了單臺設(shè)備使用效率和投資收益率。部分手術(shù)腔鏡設(shè)備使用率從不足40%提高至近70%，投資收益率增加75%，減少設(shè)備重復(fù)購置1280萬元。

（三）規(guī)范設(shè)備管理，降低維修維護(hù)成本

檢查、手術(shù)設(shè)備等統(tǒng)一管理，專人維護(hù)保養(yǎng)，保持醫(yī)療設(shè)備良好使用狀態(tài)， 提高了利用率，降低了設(shè)備故障率，減少維修次數(shù)，延長設(shè)備使用壽命，降低了設(shè)備維修費用。此外，設(shè)備管理部門對超聲、內(nèi)鏡等同類設(shè)備數(shù)量較多的設(shè)備打包招標(biāo)維修維保，降低維修成本，醫(yī)院維修維保費用占醫(yī)療設(shè)備原值比例同比下降0.37個百分點。

四、結(jié) 語

綜上所述，完善醫(yī)療設(shè)備管理可從以下途徑實現(xiàn)。

（一）健全設(shè)備臺帳制度，保證信息完整準(zhǔn)確

醫(yī)療設(shè)備檔案信息完整、準(zhǔn)確是設(shè)備全生命周期管理的基礎(chǔ)條件。健全醫(yī)療設(shè)備臺賬制度，設(shè)備管理部門根據(jù)醫(yī)療設(shè)備物資形態(tài)建立設(shè)備技術(shù)檔案，財務(wù)運營部門研判醫(yī)療設(shè)備使用價值建立設(shè)備財務(wù)信息檔案，保證醫(yī)療設(shè)備信息的完整性和準(zhǔn)確性。完善醫(yī)療設(shè)備購置、使用、維修保養(yǎng)、處置報廢等規(guī)章制度和流程，開展全方位、全過程、全周期設(shè)備監(jiān)管。

（二）加強事前事中管理，動態(tài)調(diào)整設(shè)備共用

醫(yī)療設(shè)備采購與使用管理并重是設(shè)備管理的重點。配置計劃和年度預(yù)算需注重資源共享，杜絕盲目配置和閑置浪費，關(guān)口前移，認(rèn)真組織大型設(shè)備購置前期調(diào)研，充分論證設(shè)備配置可行性、必要性、科學(xué)性、實用性，為設(shè)備采購提供決策依據(jù)。事中加強醫(yī)療設(shè)備使用效益的跟蹤管理，了解設(shè)備的性能和使用情況及運行成本、費用情況，評估設(shè)備預(yù)期投資收益率完成情況，動態(tài)調(diào)整院區(qū)和科室管理權(quán)屬，充分發(fā)揮設(shè)備共享價值，實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益最大化。

（三）強化信息化支撐，賦能醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

醫(yī)療設(shè)備數(shù)量、種類多，存放地點分散，醫(yī)療設(shè)備的信息化建設(shè)是提升大型醫(yī)療設(shè)備使用效益的重要保障。完善HIS、財務(wù)系統(tǒng)等設(shè)備管理模塊應(yīng)用功能和管理功能，搭建與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備管理信息大數(shù)據(jù)平臺，實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的全生命周期管理，是破解醫(yī)療設(shè)備日常管理難題，規(guī)范設(shè)備管理流程，提升醫(yī)療設(shè)備大數(shù)據(jù)應(yīng)用和精細(xì)化管理水平，提高醫(yī)院設(shè)備效益的有效手段。

（李捷敏系通訊作者）