王春梅

結(jié)直腸癌是一種主要在結(jié)腸和直腸黏膜上皮和腺體發(fā)生的惡性腫瘤, 臨床上, 該病通常表現(xiàn)為患者貧血, 同時(shí)常伴有大便次數(shù)增加, 含有黏液, 同時(shí), 患者也常常出現(xiàn)腹痛等臨床表現(xiàn)。結(jié)直腸癌的臨床癥狀復(fù)雜, 在消化道惡性腫瘤中相對(duì)常見。近年來, 其發(fā)病率呈上升趨勢, 在全球惡性腫瘤發(fā)病率中排第3 名, 且死亡率居高不下, 對(duì)健康構(gòu)成巨大威脅, 全社會(huì)應(yīng)密切關(guān)注結(jié)直腸癌發(fā)病率逐年上升的事實(shí)。對(duì)癌癥的流行病學(xué)研究表明［1］, 在亞洲, 癌癥已取代傳染病成為臨床死亡率很高的疾病。外科治療是癌癥患者的主要治療方法, 采用針對(duì)性原則, 根據(jù)患者年齡及其腫瘤的病理類型和腫瘤的侵襲范圍, 以及患者臨床表現(xiàn), 臨床選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄒ宰畲笙薅鹊靥岣呋颊忒熜АＥR床根治性切除手術(shù)是結(jié)直腸癌的主要治療方法, 在手術(shù)進(jìn)行中, 由于患者胃腸的暴露和其他因素, 常常導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸動(dòng)力下降, 從而抑制患者手術(shù)后的胃腸功能,且麻醉會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致其出現(xiàn)腸道蠕動(dòng), 延緩其胃腸功能的恢復(fù), 造成身體排氣不暢, 并且導(dǎo)致患者出現(xiàn)排便困難, 嚴(yán)重影響其術(shù)后的生活質(zhì)量, 并且術(shù)后疼痛也是困擾患者的主要原因。本文作者采取消癌止痛散穴位貼敷聯(lián)合埋針療法對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后患者進(jìn)行治療, 研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1 月～2023 年1 月在大連市中醫(yī)醫(yī)院治療的60 例結(jié)直腸癌手術(shù)患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 每組30 例。對(duì)照組, 男15 例, 女15 例；年齡49～82 歲, 平均年齡(65.32±6.56)歲。試驗(yàn)組, 男18 例, 女12 例；年齡49～83 歲, 平均年齡(65.03±5.99)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 兩組患者年齡等臨床指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)直腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 患者接受手術(shù)、放療和化療, 行腹腔鏡根治術(shù), 術(shù)前無新輔助化療, 無其他引起疼痛疾病的患者；近期未服用其他可能引起惡心和嘔吐的藥物；良好的合規(guī)性, 患者簽署知情同意書；實(shí)體瘤療效的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為完全緩解階段, 患者估計(jì)生存時(shí)間＞8 個(gè)月, 配合研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能異常、血小板減少或出血性疾病患者；重要器官存在嚴(yán)重功能障礙患者；存在精神障礙患者；存在溝通障礙及有精神疾病患者；如心肺、肝腎、血液系統(tǒng)患者；非原發(fā)性癌癥或廣泛轉(zhuǎn)移或術(shù)后病理診斷不清患者；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)且不愿合作的患者；有其他惡性腫瘤病史患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 進(jìn)行臨床常規(guī)治療?；颊咴谛g(shù)前5 d根據(jù)醫(yī)囑, 對(duì)患者給予相應(yīng)抗生素以進(jìn)行腸道細(xì)菌抑制, 防止患者術(shù)后發(fā)生感染；加強(qiáng)患者營養(yǎng), 糾正其貧血情況, 同時(shí)給予患者優(yōu)質(zhì)營養(yǎng)以增強(qiáng)患者抵抗力, 引導(dǎo)其食用高蛋白、高熱量, 以及易消化的低殘留飲食,增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的耐受性。術(shù)前1 d, 指導(dǎo)患者口服液體飲食, 術(shù)前應(yīng)禁食, 以減少糞便, 以方便清潔患者腸道。術(shù)后評(píng)估患者的身心狀況、患者對(duì)疾病的認(rèn)知,根據(jù)患者情況評(píng)估能進(jìn)行的措施, 通過面對(duì)面講解等方式, 增加患者對(duì)結(jié)直腸癌的了解, 及時(shí)疏導(dǎo)患者對(duì)結(jié)直腸癌排斥心理, 積極配合；觀察患者的造口恢復(fù)情況, 注意預(yù)防結(jié)直腸癌術(shù)后出血的發(fā)生, 并定期幫助患者更換造口。更換造口時(shí), 注意避免糞液對(duì)患者刺激,以免引起濕疹或其他術(shù)后皮膚并發(fā)癥；注意觀察結(jié)直腸癌術(shù)后腹腔引流管引流液的顏色和體積, 確保引流通暢。

1.3.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上術(shù)后采取消癌止痛散穴位貼敷聯(lián)合埋針治療。消癌止痛散組方：生黃芪30 g、大黃10 g、芒硝10 g, 白術(shù)20 g、威靈仙20 g、桑寄生20 g、補(bǔ)骨脂20 g、乳香20 g、沒藥20 g。以上研磨成粉末, 使用1.5%氮酮調(diào)成糊狀, 做成直徑5 cm、厚度1.5 cm 的藥餅, 將藥餅敷于臍上, 使用紗布將其固定,24 h 換藥1 次, 排氣后停貼。術(shù)后使用埋針療法, 選取穴位：足三里、上巨虛。使用酒精消毒, 將撳針貼于穴位上, 使用拇指按壓, 并且詢問患者感受, 痛感以患者耐受為度, 留針2 d 后更換。埋針期間每天按壓3～4 次, 并且密切觀察埋針周圍是否有出血、紅腫、瘙癢、脫皮等不適癥狀。如發(fā)生及時(shí)終止治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況、臨床治療效果、臨床疼痛情況。

1.4.1 胃腸功能恢復(fù)情況 觀察并記錄兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、患者腸鳴恢復(fù)時(shí)間、患者肛門首次排氣時(shí)間和患者首次排便時(shí)間。

1.4.2 臨床治療效果 根據(jù)《中藥新藥中醫(yī)臨床研究指導(dǎo)原則》和患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行臨床量化標(biāo)準(zhǔn), 建立中醫(yī)定量標(biāo)準(zhǔn), 將中醫(yī)證候分為“無”、“輕”、“中”和“重”4 個(gè)級(jí)別, 分別記為0、1、2、3 分, 評(píng)估臨床治療效果。

1.4.3 臨床疼痛情況 術(shù)后第1～3 天通過VAS 評(píng)估臨床疼痛情況, 評(píng)分范圍為0～10 分。分?jǐn)?shù)越高, 疼痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選取SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 試驗(yàn)組患者臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較 試驗(yàn)組患者胃腸功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較( ±s, d)

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較( ±s, d)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間 腸鳴恢復(fù)時(shí)間 首次肛門排氣時(shí)間 首次排便時(shí)間試驗(yàn)組 30 4.79±0.45a 2.11±0.18a 2.67±0.55a 3.12±1.01a對(duì)照組 30 7.99±0.51 3.75±0.42 3.20±0.66 4.21±1.03 t 25.770 19.658 3.379 4.139 P 0.000 0.000 0.001 0.000

2.3 兩組患者VAS 評(píng)分比較 術(shù)后第1、2、3 天, 試驗(yàn)組患者VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者VAS 評(píng)分比較( ±s, 分)

表3 兩組患者VAS 評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后第1 天 術(shù)后第2 天 術(shù)后第3 天試驗(yàn)組 30 5.62±0.15a 3.30±0.12a 1.62±0.15a對(duì)照組 30 6.61±0.13 5.35±0.21 3.66±0.13 t 27.318 46.423 56.291 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

結(jié)直腸癌是臨床常見的惡性胃腸道腫瘤, 手術(shù)治療是迄今為止該病治療的首選方式, 可以取得良好的療效。然而, 結(jié)直腸癌患者在進(jìn)行腹部手術(shù)后, 其容易發(fā)生胃腸功能障礙, 導(dǎo)致患者的胃腸功能出現(xiàn)蠕動(dòng)減弱。數(shù)據(jù)顯示患者在進(jìn)行腹部手術(shù)后, 大約4.25%患者在術(shù)后容易發(fā)生胃腸功能紊亂［2］。若患者進(jìn)行結(jié)直腸癌手術(shù)后, 出現(xiàn)胃腸功能障礙的并發(fā)癥, 可影響患者對(duì)于正常食物的吸收情況, 導(dǎo)致患者的消化系統(tǒng)無法進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)給, 可能會(huì)延緩患者術(shù)后恢復(fù), 甚至導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生營養(yǎng)不良并且發(fā)生感染；嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸源性感染等一系列并發(fā)癥。臨床傳統(tǒng)的促進(jìn)結(jié)直腸癌術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的方法, 有進(jìn)行胃腸減壓鍛煉, 患者結(jié)直腸癌術(shù)后進(jìn)行早期活動(dòng), 術(shù)后服用抑制交感神經(jīng)活性或術(shù)后服用促副交感神經(jīng)活性的藥物,如新斯的明、甲氧氯普胺等方法, 對(duì)患者術(shù)后結(jié)直腸癌恢復(fù)期患者有促進(jìn)作用, 但臨床效果不顯著［3］。術(shù)后疼痛作為根治性手術(shù)的并發(fā)癥, 一直是臨床外科患者術(shù)后亟需解決的研究熱點(diǎn), 也是影響患者術(shù)后患者心理壓力的重要因素。傳統(tǒng)的臨床治療并不特別重視疼痛, 患者也將術(shù)后疼痛理解為治療過程之一。隨著人們對(duì)健康的追求提高, 如何快速有效地減輕患者術(shù)后疼痛, 成為促進(jìn)患者身心早日恢復(fù)、確保手術(shù)安全的關(guān)鍵。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 胃主受納, 并有“內(nèi)傷脾胃, 百病由生”之說法, 這一說法進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了脾胃聯(lián)合的重要性［4］。同時(shí)中醫(yī)認(rèn)為剖腹療疾, 必傷元?dú)? 元?dú)馐軗p, 其溫煦推動(dòng)作用減弱, 胃腸無力, 故靜息不動(dòng),應(yīng)當(dāng)扶助正氣, 疏通胃腸。穴位貼敷為傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法, 歷史悠久, 以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ), 將藥物貼于患者穴位, 以激發(fā)經(jīng)氣, 從而發(fā)揮調(diào)五臟及和陰陽的作用,增強(qiáng)藥物相互作用。消癌止痛散通過多年臨床經(jīng)驗(yàn)研究而成, 方中大黃、芒硝具有瀉下攻積、清熱瀉火、活血祛瘀之功；生黃芪、白術(shù)補(bǔ)益脾氣, 培補(bǔ)后天之本；桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；補(bǔ)骨脂溫腎壯陽、健脾益胃, 合用培補(bǔ)后天之本；威靈仙具有祛風(fēng)除濕, 通絡(luò)止痛的功效；乳香、沒藥可活血止痛、消腫生肌。諸藥合用共奏益氣扶正、消除腹脹及通便、止痛的作用。同時(shí)貼于神闕穴, 可以使藥物直接作用于胃腸, 進(jìn)一步增強(qiáng)藥物對(duì)胃腸功能的作用［5-7］。埋針療法又稱皮內(nèi)針, 屬于傳統(tǒng)針法中的浮刺和淺刺, 在使用中需針刺留針, 與常規(guī)的治療相比, 埋針可以持續(xù)地對(duì)穴位刺激,能夠候氣或者調(diào)氣, 達(dá)到陰陽平衡［8］。同時(shí)中醫(yī)認(rèn)為淺刺可以調(diào)節(jié)衛(wèi)氣, 促進(jìn)機(jī)體衛(wèi)外強(qiáng)度, 最終治療疾病。同時(shí), 埋針于患者雙下肢足三里等穴位, 具有生發(fā)胃氣的作用。試驗(yàn)組患者臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者胃腸功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后第1、2、3 天, 試驗(yàn)組患者VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因?yàn)閷⑾┲雇瓷⒀ㄎ毁N敷于神闕穴上, 可以穿透皮膚藥力經(jīng)穴位、經(jīng)絡(luò)、臟腑發(fā)揮作用, 達(dá)到行氣通腑之功［9,10］。埋針也可以時(shí)刻刺激穴位起到治療的功效。

綜上所述, 消癌止痛散穴位貼敷聯(lián)合埋針療法治療結(jié)直腸癌術(shù)后患者, 可以明顯改善患者術(shù)后疾病癥狀, 促使患者胃腸功能的恢復(fù), 值得在臨床推廣。