孫曉鵬 賈淑蘭

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)屬于臨床上比較常見的消化道病變之一, 典型癥狀是各種胃腸道消化異常, 出現(xiàn)腹脹、腹痛和上腹不適等, 并且與神經(jīng)系統(tǒng)異常相關(guān), 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 但是現(xiàn)階段無明確結(jié)論證實(shí)其發(fā)病機(jī)理, 所以臨床上西醫(yī)對(duì)此病暫無有效的治療方法［1］。根據(jù)全國(guó)名老中醫(yī)賈淑蘭教授經(jīng)驗(yàn)理論認(rèn)為, 功能性消化不良是由疲勞、七情過度、飲食不當(dāng)?shù)纫l(fā), 其可影響脾和肝氣, 導(dǎo)致肝郁脾虛, 其治療方法在于益氣健脾、疏肝理氣、和胃止痛。臨床上通過中藥治療此病的患者逐漸增多。此次研究目的是通過自擬理胃湯治療肝郁脾虛型功能性消化不良患者, 觀察其臨床治療效果。現(xiàn)將詳細(xì)過程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本取自2021 年1 月～2022 年12 月在本院診斷的肝郁脾虛型功能性消化不良患者55 例,隨機(jī)分為觀察組(27 例)和對(duì)照組(28 例)。觀察組中男15 例, 女12 例；年齡22～75 歲, 平均年齡(51.9±10.4)歲。對(duì)照組中男16 例, 女12 例；年齡25～74 歲,平均年齡(52.4±9.9)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷滿足功能性食管胃十二指腸病羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］中關(guān)于功能性消化不良的診斷要求；中醫(yī)診斷滿足《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識(shí)》［3］中對(duì)肝郁脾虛證的診斷要求。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①滿足以上診斷要求；②過去2 周內(nèi)未服用與本病相關(guān)的治療藥物；③患者自愿參與相關(guān)試驗(yàn)項(xiàng)目, 并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有嚴(yán)重的肝腎功能障礙；②對(duì)試驗(yàn)藥物過敏的患者；③合并消化性潰瘍、胃黏膜有重度異型增生, 或病理診斷疑有惡變者；④患有嚴(yán)重的急性心腦血管疾??；⑤妊娠期及哺乳期患者；⑥患有精神性疾病或不能配合試驗(yàn)的患者。

1.5 治療方法 對(duì)照組給予多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003, 規(guī)格：10 mg×30 s)治療, 10 mg/次, 每日早中晚口服, 于餐前15～30 min服用。觀察組給予自擬理胃湯治療, 方藥組成：枳實(shí)20 g, 黨參20 g, 白術(shù)25 g, 柴胡25 g, 丹參20 g, 姜半夏12 g, 陳皮20 g, 白芍12 g, 砂仁10 g, 炙甘草20 g。1 劑/d,水煎后分2 次口服。14 d 是1 個(gè)療程, 維持2 個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組中醫(yī)和西醫(yī)癥狀評(píng)分。用胃脘脹滿、兩脅脹滿、嘆息納差等指標(biāo)評(píng)估中醫(yī)癥狀轉(zhuǎn)歸情況；用上腹痛、餐后飽脹不適、上腹燒灼感等指標(biāo)評(píng)估西醫(yī)癥狀轉(zhuǎn)歸情況。癥狀消失是0 分, 輕微癥狀是2 分, 中度癥狀是4 分, 重度癥狀是6 分；療效評(píng)分=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。②比較兩組的臨床療效。治愈：療效評(píng)分≥90%；顯效：療效評(píng)分為70%～89%；有效：療效評(píng)分為30%～69%；無效：療效評(píng)分≤29%?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③比較兩組心理及生活質(zhì)量評(píng)分。通過焦慮自評(píng)量表(SAS)判斷焦慮情況, 通過抑郁自評(píng)量表(SDS)判斷抑郁情況,通過健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)判斷生活質(zhì)量情況。分?jǐn)?shù)越高焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重, 生活質(zhì)量越好。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后, 觀察組的總有效率較對(duì)照組顯著升高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療后中、西醫(yī)癥狀評(píng)分比較 治療后, 觀察組的胃脘脹滿、兩脅脹滿、嘆息納差、餐后飽脹不適、上腹痛、上腹燒灼感評(píng)分較對(duì)照組顯著降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療后中、西醫(yī)癥狀評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組治療后中、西醫(yī)癥狀評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 胃脘脹滿 兩脅脹滿 嘆息納差 餐后飽脹不適 上腹痛 上腹燒灼感觀察組 27 1.86±0.13a 1.77±0.12a 2.03±0.04a 1.98±0.11a 1.92±0.06a 2.15±0.14a對(duì)照組 28 2.15±0.14 2.05±0.12 2.19±0.03 2.15±0.14 2.17±0.05 2.36±0.13 t 7.953 8.651 16.823 4.995 16.812 5.767 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組治療后心理及生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組的焦慮、抑郁評(píng)分較對(duì)照組顯著降低, 生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組顯著升高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療后心理及生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

表3 兩組治療后心理及生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 焦慮 抑郁 生活質(zhì)量觀察組 27 61.74±5.57a 60.96±6.35a 98.46±1.76a對(duì)照組 28 66.37±8.64 68.96±7.60 76.41±1.82 t 2.352 4.228 45.650 P 0.022 0.000 0.000

3 討論

功能性消化不良的具體誘因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療功能性消化不良以盡量減輕患者的臨床癥狀、提高患者的生活質(zhì)量為主要目的, 在藥物選擇以及具體治療方案上, 主要以促進(jìn)胃腸動(dòng)力和抑制胃酸等藥物治療為主, 雖可減輕臨床癥狀, 但無根本性的解決辦法, 并且副作用較大、復(fù)發(fā)率較高。本病屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇, 雖其辨證分型標(biāo)準(zhǔn)也尚未明確規(guī)范, 但中醫(yī)藥在治療該病中表現(xiàn)出了明顯優(yōu)勢(shì), 如個(gè)體化、對(duì)證治療、副作用少及復(fù)發(fā)率低等。全國(guó)名老中醫(yī)賈淑蘭教授長(zhǎng)期致力于功能性胃腸病的研究, 在總結(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于功能性消化不良病因病機(jī)及治法治則的基礎(chǔ)上, 結(jié)合祖國(guó)醫(yī)學(xué)及臨床經(jīng)驗(yàn), 指出該病病位主要在胃, 與肝脾兩臟相關(guān), 肝喜條達(dá), 若憂思郁怒, 肝氣橫逆, 脾胃同居中焦,勢(shì)必克脾犯胃, 以肝氣郁結(jié)不暢、脾運(yùn)失職、升降失司、胃氣不和為基本病機(jī), 并結(jié)合自身的臨床實(shí)踐和當(dāng)今社會(huì)壓力普遍增大的特征, 提出本病在臨床證型中主要以肝郁脾虛型為主。其治療原則是疏肝解郁、健脾益氣。結(jié)合多年經(jīng)驗(yàn), 采用自擬理胃湯治療肝郁脾虛型功能性消化不良患者。此方柴胡可疏肝理氣, 解郁散結(jié)；白術(shù)可健脾益氣, 共為君藥。黨參可補(bǔ)氣和中,健脾益腎, 可助白術(shù)健脾益之功氣, 并可增理氣, 可改善脾胃氣虛；枳實(shí)、陳皮可行氣消滯, 健脾和胃；白芍可養(yǎng)肝生血, 甘緩消痛, 諸藥可助柴胡養(yǎng)肝生血, 理氣散結(jié), 共為臣藥。半夏、砂仁可燥濕降逆, 利氣止嘔；丹參可行血化瘀, 止痛舒絡(luò)；甘草可調(diào)和諸藥, 并助白芍甘緩消痛之功, 共為佐使藥。現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn), 柴胡中的多種糖類化合物, 可以顯著增加機(jī)體免疫水平, 減少胃液的分泌, 顯著修復(fù)黏膜的損傷；白術(shù)中的醇類和酮類化合物, 可以調(diào)節(jié)胃腸道平滑肌的活動(dòng)性, 增加胃腸道蠕動(dòng), 并且增加消化道中蛋白的消化時(shí)間［4］；黨參中的成分可以阻滯胃液的過度分泌, 保持胃黏膜上的酸堿平衡, 有利于胃腸道的消化功能；枳實(shí)的有效成分可以顯著增加腸道平滑肌的活動(dòng), 促進(jìn)胃腸道有規(guī)律的蠕動(dòng)；白芍中的白芍總苷有止痛、抗驚、鎮(zhèn)靜、抗感染、促進(jìn)免疫、保肝等功能［5］；陳皮中的有效成分可以增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)；姜半夏有阻滯胃液過度生成和修復(fù)潰瘍的功能；丹參中含有的丹酚酸類、揮發(fā)油、丹參酮類以及微量元素等可以顯著改善血液循環(huán)系統(tǒng), 而且有抗感染、增強(qiáng)免疫功能等功能；砂仁中富含的揮發(fā)油成分, 可以抑制損傷胃腸黏膜的細(xì)胞因子, 從而保護(hù)器官, 并且可以改善腸道菌群失調(diào)；枳實(shí)富含的揮發(fā)油成分可以顯著減輕消化道的應(yīng)激反應(yīng),增強(qiáng)胃腸道的排氣, 調(diào)節(jié)胃液的生成, 增加血清中生長(zhǎng)抑素和5-羥色胺的濃度, 對(duì)整個(gè)消化道的功能有顯著改善；甘草有顯著的抗感染、抑制潰瘍等作用［6］, 可以增強(qiáng)胃腸道中平滑肌的收縮功能, 并減少胃液的生成。最近幾年功能性消化不良被當(dāng)作一種精神類疾病,所以精神及心理原因?qū)Υ瞬〉母蓴_被臨床逐漸關(guān)注。其中焦慮、抑郁是比較典型的精神原因, 其和功能性消化不良的誘發(fā)關(guān)系緊密［7,8］。通過“腸-腦互動(dòng)機(jī)理”, 功能性消化不良患者多伴隨抑郁或者焦慮的精神異常, 并且會(huì)進(jìn)一步損傷患者的神經(jīng)系統(tǒng)［8,9］。通過大量的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn), 如果患者有長(zhǎng)期抑郁、焦慮等精神異常時(shí), 其誘發(fā)功能性消化不良的幾率是普通人的8 倍以上, 但還是沒有直接證據(jù)可以證明功能性消化不良和精神疾病之間是否有相關(guān)性［10-12］。本次研究結(jié)果表明：觀察組的各癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,其抑郁、焦慮評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組, 同時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述, 根據(jù)全國(guó)名老中醫(yī)賈淑蘭教授經(jīng)驗(yàn)理論, 用自擬理胃湯治療肝郁脾虛型功能性消化不良患者, 可以顯著改善患者的中、西醫(yī)癥狀, 緩解患者焦慮、抑郁的心理狀態(tài), 改善消化不良, 提高總體生活質(zhì)量,療效確切, 可以在臨床推廣使用。