于 淼

（解放軍總醫(yī)院，北京 100161）

引 言

當(dāng)前，我國大部分醫(yī)院實(shí)施信息化離不開人員的操作，無論是患者信息記錄還是病案管理等，都需要人員手工完成記錄，醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)相對(duì)較為薄弱，影響了HIS管理體系的開展，再加上醫(yī)院每天需要接待的患者眾多，如果人員開展手工操作，將會(huì)消耗大量人力、物力，且很可能在財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)中產(chǎn)生錯(cuò)誤等，給醫(yī)院的發(fā)展帶來負(fù)面影響。在醫(yī)院的信息系統(tǒng)中，醫(yī)院要重視信息化，讓醫(yī)院的各類信息實(shí)現(xiàn)全方位整合，以此滿足醫(yī)院管理工作的要求。在HIS 管理的模式下，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作體系發(fā)生重大轉(zhuǎn)變，財(cái)務(wù)工作能夠快速獲取所需要的各類數(shù)據(jù)，以滿足財(cái)務(wù)管理體系發(fā)展需求。據(jù)此，本文對(duì)HIS 背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作應(yīng)用，分析并論述了如何建立完善的財(cái)務(wù)管理體系。

一、HIS 系統(tǒng)相關(guān)介紹

HIS是利用信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)信息進(jìn)行收集、儲(chǔ)存、處理、提取、交換等的系統(tǒng)。應(yīng)用HIS，能夠?yàn)獒t(yī)院各項(xiàng)工作提供支持。在HIS 應(yīng)用的背景下，有效提高財(cái)務(wù)工作效率，促進(jìn)財(cái)務(wù)實(shí)現(xiàn)管理會(huì)計(jì)的建設(shè)，具體如下。

第一，能夠清晰、便捷地統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。在HIS 模式下，醫(yī)院各項(xiàng)收支狀況能夠通過系統(tǒng)完成統(tǒng)計(jì)，財(cái)務(wù)人員也能夠快速查詢信息，并以折線圖、餅圖等直觀的方式生成信息，這樣財(cái)務(wù)人員能掌握不同類別數(shù)據(jù)的變動(dòng)情況，包括了解收支狀態(tài)等，做到對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)的查詢及對(duì)不同類別數(shù)據(jù)的對(duì)比。第二，構(gòu)建更加科學(xué)的診療流程。在HIS 管理模式下，醫(yī)院合并了掛號(hào)窗口和收費(fèi)窗口的業(yè)務(wù)，并且合并了原有門診掛號(hào)結(jié)賬和收費(fèi)結(jié)賬的業(yè)務(wù)，門診收費(fèi)員可以一次性結(jié)賬，同時(shí)結(jié)清掛號(hào)費(fèi)和門診收退費(fèi)，減少重復(fù)操作的問題。這一方式能夠更加有效地監(jiān)控各科室的實(shí)際情況，打破原有分診程序環(huán)節(jié)中管理工作不足的問題，并通過增加合理的管理措施，達(dá)到提高管理流程合理性的目標(biāo)。第三，對(duì)藥品實(shí)施精細(xì)化管理。在HIS 管理模式下，藥品庫存管理情況能夠被財(cái)務(wù)人員掌控，避免藥品采購不科學(xué)導(dǎo)致部分藥品緊缺而部分藥品長期閑置的問題。醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門能夠根據(jù)藥品實(shí)際狀況合理確定采購量，確保醫(yī)院的采購得到規(guī)范管理。同時(shí)，通過HIS 系統(tǒng)形成藥品盤點(diǎn)功能，在實(shí)施藥品盤點(diǎn)環(huán)節(jié)能夠通過盤點(diǎn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、分類及生成相應(yīng)的報(bào)表，形成對(duì)藥品的科學(xué)調(diào)查機(jī)制，以制定更加科學(xué)的藥品價(jià)格管理措施，確保藥品各類數(shù)據(jù)更加真實(shí)、準(zhǔn)確。通過形成合理的藥品控制措施，按照規(guī)范要求執(zhí)行藥品管理，為醫(yī)院形成合理的藥品管理流程提供支持。

二、HIS 系統(tǒng)在醫(yī)院應(yīng)用的瓶頸

第一，人員素養(yǎng)不足。HIS 模式下的管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)，其最根本的要求是在人員管理環(huán)節(jié)提高財(cái)務(wù)人員的工作能力。財(cái)務(wù)人員能力在很大程度上決定了管理會(huì)計(jì)工作能否有序執(zhí)行。但是，部分醫(yī)院在開展工作過程中，人員的能力不足，財(cái)務(wù)人員僅能完成基礎(chǔ)核算會(huì)計(jì)工作，在工作流程中閉門造車，不了解管理會(huì)計(jì)工作要求，無法全方位參與到醫(yī)院日常管理環(huán)節(jié)，不具備數(shù)據(jù)分析及流程整合的能力，無法確保財(cái)務(wù)人員能夠?qū)︶t(yī)院業(yè)務(wù)進(jìn)行管理。第二，管理流程存在問題。首先，診療流程不完善。診療流程環(huán)節(jié)應(yīng)該站在醫(yī)院整體視角，對(duì)診療流程進(jìn)行監(jiān)控，并對(duì)收支全環(huán)節(jié)進(jìn)行全方位管理。但長期以來，很多醫(yī)院在診療患者環(huán)節(jié)中，相關(guān)事項(xiàng)控制不力，醫(yī)院的財(cái)務(wù)無法第一時(shí)間掌握業(yè)務(wù)狀態(tài)，也無法通過分析診療工作中業(yè)務(wù)流程不足之處并提供相應(yīng)建議。其次，藥品管理流程不完善。在藥品管理環(huán)節(jié)，應(yīng)該讓財(cái)務(wù)參與到其中監(jiān)控藥品狀態(tài)，并合理開展采購等活動(dòng)。但是，部分醫(yī)院在藥品管理環(huán)節(jié)工作不當(dāng)，無法對(duì)藥品工作流程中的各類事項(xiàng)進(jìn)行優(yōu)化和控制。第三，業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)管理不當(dāng)。醫(yī)院重要的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)包括病案管理、醫(yī)療環(huán)節(jié)管理、數(shù)據(jù)分析等，很多醫(yī)院財(cái)務(wù)無法借助HIS 全方位優(yōu)化相關(guān)環(huán)節(jié)的工作流程，財(cái)務(wù)對(duì)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的配合力度不足，影響了工作的開展。第四，風(fēng)險(xiǎn)管理工作不嚴(yán)格。醫(yī)院在執(zhí)行HIS 模式下，要高度關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)控制流程要求，通過制度等對(duì)醫(yī)院各類風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全方位約束。但是，部分醫(yī)院在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理環(huán)節(jié)中，各類制度約束力度不足，也未通過對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)與控制來規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性。

三、基于HIS 的醫(yī)院管理會(huì)計(jì)建設(shè)建議

（一）提高人員素養(yǎng)

管理會(huì)計(jì)的基礎(chǔ)是財(cái)務(wù)人員，財(cái)務(wù)人員作為HIS 的實(shí)施基礎(chǔ)，醫(yī)院在執(zhí)行HIS 管理的環(huán)節(jié)要關(guān)注財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)，重視對(duì)財(cái)務(wù)人員的管理及培養(yǎng)，并通過科學(xué)的措施來約束人員各項(xiàng)工作流程，為管理會(huì)計(jì)工作的有效開展奠定基礎(chǔ)。

第一，構(gòu)建完善的組織保障。在實(shí)施HIS 管理下，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，財(cái)務(wù)工作由以往的核算管理轉(zhuǎn)變?yōu)橛上到y(tǒng)獲取信息，并通過信息系統(tǒng)進(jìn)行處理，大幅提高了財(cái)務(wù)工作效率，也能夠讓財(cái)務(wù)人員適應(yīng)管理會(huì)計(jì)要求，為醫(yī)院各項(xiàng)工作提供支持。為達(dá)到這一目標(biāo)，醫(yī)院要讓財(cái)務(wù)與各部門之間協(xié)作、配合，在醫(yī)院日常管理中由財(cái)務(wù)部門積極和各部門進(jìn)行溝通[1]。同時(shí)，醫(yī)院要組建專門負(fù)責(zé)HIS 的部門，該部門要負(fù)責(zé)對(duì)各科室提出的需求進(jìn)行培訓(xùn)。HIS 管理部門要有專業(yè)的管理能力，為HIS 建設(shè)提供支持。此外，醫(yī)院建立完善的組織架構(gòu)，有助于醫(yī)院在執(zhí)行HIS環(huán)節(jié)讓各級(jí)人員各司其職，有序推進(jìn)各類工作的開展。第二，重視對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)。管理會(huì)計(jì)工作對(duì)財(cái)務(wù)人員的要求較高，在HIS 下執(zhí)行管理會(huì)計(jì)時(shí)，無論是系統(tǒng)日常操作，還是管理會(huì)計(jì)相關(guān)流程的執(zhí)行，都離不開財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)。財(cái)務(wù)人員要掌握專業(yè)知識(shí)與技能，了解醫(yī)院各項(xiàng)工作流程，掌握政府會(huì)計(jì)制度的相關(guān)要求，了解醫(yī)院具體活動(dòng)事項(xiàng)。為了確保財(cái)務(wù)人員素養(yǎng)能夠符合要求，醫(yī)院在上線HIS 之后要高度關(guān)注對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，讓財(cái)務(wù)人員在日常工作中積極參與培訓(xùn)，了解業(yè)務(wù)工作實(shí)際，并通過輪崗培訓(xùn)的方式主動(dòng)參與到業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)中，形成規(guī)范的系統(tǒng)操作模式。

（二）改進(jìn)管理流程

1.改進(jìn)診療管理流程

第一，完善醫(yī)院門診子系統(tǒng)。醫(yī)院在門診管理子環(huán)節(jié)中，要根據(jù)患者診療流程對(duì)管理環(huán)節(jié)進(jìn)行重構(gòu)，提高管理效率，促進(jìn)財(cái)務(wù)為業(yè)務(wù)提供支持。在管理會(huì)計(jì)視角下，可將門診掛號(hào)子系統(tǒng)和門診收費(fèi)子系統(tǒng)兩個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行融合，從而讓門診管理需求進(jìn)行一體化管理及簡化業(yè)務(wù)流程，提高管理效率。門診收費(fèi)員能夠一次結(jié)清掛號(hào)費(fèi)和門診收退費(fèi)，減少重復(fù)操作，同時(shí)在系統(tǒng)中要增加發(fā)票管理功能，收費(fèi)處人員能夠?qū)Πl(fā)票狀態(tài)進(jìn)行管理，并合理分析發(fā)票情況，避免發(fā)票不足的問題。此外，在門診的收費(fèi)子系統(tǒng)中查詢相關(guān)界面，能夠全方位查詢掛號(hào)、收費(fèi)的各類信息，強(qiáng)調(diào)報(bào)表對(duì)各項(xiàng)工作的支持，確保醫(yī)院的收退費(fèi)情況清晰，防控管理環(huán)節(jié)中舞弊等風(fēng)險(xiǎn)。

第二，完善住院子系統(tǒng)。醫(yī)院在住院管理環(huán)節(jié)，通過設(shè)置患者從入院到出院全流程的管理措施，能夠充分優(yōu)化系統(tǒng)模塊的功能，讓入院辦理、出院退費(fèi)等流程更加便捷，并實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)對(duì)業(yè)務(wù)流程的有效支持。醫(yī)院在住院流程環(huán)節(jié)，入院和出院的信息能夠得到及時(shí)記錄，要記錄患者的相關(guān)信息、繳費(fèi)情況、住院押金等方面，并且要對(duì)患者進(jìn)行有序管理。在出院系統(tǒng)中，要能夠?qū)颊叩南嚓P(guān)信息進(jìn)行快速識(shí)別，并且完成醫(yī)保上傳，節(jié)省人力物力。同時(shí)，可以在系統(tǒng)中增加病床動(dòng)態(tài)管理功能，財(cái)務(wù)能夠結(jié)合病床使用的情況，合理分析醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)率等指標(biāo)[2]。此外，可以設(shè)置住院費(fèi)的預(yù)警機(jī)制，患者的醫(yī)藥費(fèi)超過出院押金時(shí)予以自動(dòng)預(yù)警，由財(cái)務(wù)與護(hù)士等相關(guān)人員配合開展押金催繳工作，防范由于醫(yī)院的款項(xiàng)長期無法收回而產(chǎn)生壞賬給醫(yī)院帶來資金受損的風(fēng)險(xiǎn)。最后，在財(cái)務(wù)管理方面，醫(yī)院的住院收費(fèi)處相關(guān)系統(tǒng)在完成管理之后，應(yīng)建立相應(yīng)的結(jié)算功能，確保相關(guān)信息賬實(shí)一致。

2.完善藥品管理流程

醫(yī)院的藥品管理流程是醫(yī)院管理環(huán)節(jié)中較為重要的組成部分，包括藥品購買、保存、使用等。藥品管理作為一個(gè)復(fù)雜的工程，貫穿于患者診療的全環(huán)節(jié)，在該環(huán)節(jié)與醫(yī)護(hù)人員有著密切的聯(lián)系。病人所使用的藥品用法、用量都應(yīng)該得到全方位記錄，并對(duì)藥品相關(guān)信息進(jìn)行全面記錄，同時(shí)要對(duì)藥物保存、管理、發(fā)放等環(huán)節(jié)形成完善的控制措施。對(duì)藥品的審核、申請(qǐng)、使用量管理等環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，并結(jié)合藥品的分類，明確具體使用標(biāo)準(zhǔn)和控制模塊。在建立藥品管理系統(tǒng)的背景下，HIS 能夠?qū)λ幤愤M(jìn)行控制，讓財(cái)務(wù)參與到對(duì)藥品的監(jiān)督過程中。

第一，對(duì)門診藥房開展管理。醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門能夠全方位管理藥品的擺放、發(fā)放等環(huán)節(jié)具體數(shù)據(jù)。在建立藥房電子化的基礎(chǔ)上，全方位掌控藥品具體流轉(zhuǎn)情況，包括藥品發(fā)放、價(jià)格調(diào)整等環(huán)節(jié)狀態(tài)，確保所有信息都能夠?qū)崟r(shí)共享、醫(yī)院藥品信息更加詳盡，以及藥品庫存管理更加嚴(yán)格。在藥房管理子系統(tǒng)中，藥品的入、轉(zhuǎn)、存等環(huán)節(jié)都能夠被詳細(xì)控制，相關(guān)數(shù)據(jù)能夠?yàn)樨?cái)務(wù)人員工作提供支持，財(cái)務(wù)人員能夠準(zhǔn)確了解藥房各項(xiàng)藥品的金額、數(shù)量等信息。第二，改進(jìn)藥房的財(cái)務(wù)功能。在藥房財(cái)務(wù)環(huán)節(jié)中，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員能夠?qū)崟r(shí)掌握藥品庫存量及實(shí)際消耗量，并按照ABC 分類法對(duì)藥品進(jìn)行分類，明確不同藥品具體的采購規(guī)劃，確保采購計(jì)劃的制訂、修改、審核、發(fā)布等環(huán)節(jié)都有財(cái)務(wù)人員參與。第三，建立藥品會(huì)計(jì)功能。藥品會(huì)計(jì)功能是在藥品管理環(huán)節(jié)中對(duì)藥品采購、入庫、管理等環(huán)節(jié)信息進(jìn)行控制，包括采購時(shí)間查詢、付款查詢、付款記錄匯總等方面，為財(cái)務(wù)開展藥品付款等提供必要支持。第四，改進(jìn)藥品盤點(diǎn)功能。藥品盤點(diǎn)作為藥品管理的重要業(yè)務(wù)，在藥品管理環(huán)節(jié)可以通過HIS 導(dǎo)出藥品相關(guān)信息，由財(cái)務(wù)人員參與監(jiān)管，確保藥品數(shù)據(jù)賬實(shí)相符。

（三）重塑業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)

第一，改進(jìn)病案管理模塊。醫(yī)院病案管理模塊包括對(duì)病案的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，為病案首頁信息錄入、維護(hù)、共享提供支持。在HIS 管理模式下，病案記錄能夠在信息系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)歸檔，病案的相關(guān)信息能夠得到實(shí)時(shí)查詢。在醫(yī)護(hù)人員完成病案首頁信息登記之后，患者相關(guān)信息能夠被快速查詢，患者病情能夠被實(shí)時(shí)掌握。同時(shí)，患者的個(gè)人信息、住院時(shí)間、繳費(fèi)記錄等信息被財(cái)務(wù)人員管理，為財(cái)務(wù)人員成本核算工作提供支持，確保成本數(shù)據(jù)精確。第二，改進(jìn)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)環(huán)節(jié)。醫(yī)療統(tǒng)計(jì)環(huán)節(jié)主要是實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院相關(guān)數(shù)據(jù)分析的功能，通過對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，讓財(cái)務(wù)人員能夠?qū)崟r(shí)掌握醫(yī)療數(shù)據(jù)。通過建立查詢系統(tǒng)，以餅圖、柱狀圖等形成醫(yī)療相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，從而讓財(cái)務(wù)部門為業(yè)務(wù)工作提供支持，讓財(cái)務(wù)全方位掌控業(yè)務(wù)狀態(tài)，并以此形成相應(yīng)的報(bào)表及建議，支持管理層的決策。第三，構(gòu)建院長分析模塊。院長分析模塊是在醫(yī)院業(yè)務(wù)不斷變化的背景下，為滿足醫(yī)院管理需求，通過明確具體查詢條件形成科學(xué)的信息統(tǒng)計(jì)記錄。醫(yī)院的院長能夠查詢各環(huán)節(jié)的信息，包括對(duì)門診、庫房、住院、收支情況進(jìn)行全方位查詢，相關(guān)信息經(jīng)過財(cái)務(wù)部門的核算與處理之后，能夠第一時(shí)間傳達(dá)給院長，讓院長掌握收支情況、資金流動(dòng)情況、資產(chǎn)負(fù)債情況等，為醫(yī)院優(yōu)化管理流程提供必要支持。

（四）重視風(fēng)險(xiǎn)管控

第一，以制度約束醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的工作流程。醫(yī)院在執(zhí)行HIS 管理下，財(cái)務(wù)人員能否發(fā)揮管理工作作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作的指引，在很大程度上取決于醫(yī)院是否具有完善的制度。醫(yī)院要推進(jìn)管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)，讓制度實(shí)現(xiàn)發(fā)展。醫(yī)院要根據(jù)各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程的實(shí)際情況，讓財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)之間實(shí)現(xiàn)一體化管理。醫(yī)院管理層在對(duì)系統(tǒng)使用情況進(jìn)行定期檢查、分析的基礎(chǔ)上，對(duì)系統(tǒng)流程進(jìn)行梳理，以制度形成對(duì)管理環(huán)節(jié)的約束，以此達(dá)到不斷優(yōu)化管理環(huán)節(jié)的目標(biāo)，確保醫(yī)院在執(zhí)行工作環(huán)節(jié)中，各級(jí)人員全方位落實(shí)制度要求。第二，全方位評(píng)估及管理各類風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院在風(fēng)險(xiǎn)管理環(huán)節(jié)要重視信息安全、保密等要求，形成一定的數(shù)據(jù)安全防護(hù)能力。醫(yī)院的HIS 建設(shè)之后，醫(yī)院所有數(shù)據(jù)都儲(chǔ)存于HIS 中，若系統(tǒng)遭受黑客攻擊，可能給醫(yī)院帶來不可挽回的損失。醫(yī)院要高度重視各類風(fēng)險(xiǎn)的可能性，完善系統(tǒng)，重視軟硬件安全控制機(jī)制，確保各類信息得到規(guī)范控制。首先，對(duì)各類數(shù)據(jù)落實(shí)控制標(biāo)準(zhǔn)，包括數(shù)據(jù)儲(chǔ)存、訪問等，并定期對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行加密和備份，確保信息能夠得到有效管理[3]。其次，對(duì)系統(tǒng)運(yùn)作流程進(jìn)行管理。HIS 在運(yùn)作環(huán)節(jié)要得到合理管理，由醫(yī)院定期分析系統(tǒng)運(yùn)作環(huán)節(jié)是否存在漏洞、系統(tǒng)是否安全等，通過對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行改進(jìn)的方式，解決管理流程中可能存在的問題。

結(jié) 語

在信息技術(shù)高速發(fā)展的背景下，醫(yī)院的軟硬件條件在不斷完善，HIS 日益成熟，這為管理會(huì)計(jì)工作的發(fā)展提供了支持。管理會(huì)計(jì)的核心理念在于財(cái)務(wù)與管理工作融合，財(cái)務(wù)能夠借助HIS 全方位參與到醫(yī)院管理各環(huán)節(jié)，有效解決以往管理流程中的信息孤島問題。但是，HIS 的應(yīng)用是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，很多醫(yī)院在HIS 建設(shè)環(huán)節(jié)中，財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)的配合力度不足，財(cái)務(wù)對(duì)管理支持能力較弱。因此，本文對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行分析，并論述具體建議，對(duì)醫(yī)院具有一定參考意義。同時(shí)，醫(yī)院在未來發(fā)展過程中，可以結(jié)合本文探討的要點(diǎn)進(jìn)一步完善管理流程，為醫(yī)院的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。