楊懿，劉曉園，羅國蘭，韋柳華

（1.柳州市工人醫(yī)院設備科；2.柳州市工人醫(yī)院中醫(yī)科；3.柳州市工人醫(yī)院醫(yī)學檢驗科，廣西 柳州 545005）

近年來，微生物實驗室自動化的一些驅(qū)動因素已經(jīng)出現(xiàn)。這些因素包括微生物檢驗流程改變，微生物技術人員短缺，實驗室對質(zhì)量管理要求的不斷升高，以及微生物檢測技術的進步。微生物樣本全自動前處理系統(tǒng)WASP?（Walk Away Specimen Processor）是一種用于劃線接種培養(yǎng)基的革命性突破，以機器取代人工進行繁瑣重復的接種工作，實現(xiàn)了微生物樣本接種的自動化、標準化、無紙化、樣本全流程溯源，促進微生物實驗室建立起標準工作流程、降低實驗室感染風險、優(yōu)化人力，讓技術人員專注于更高價值的工作。由意大利Copan Diagnostics 生產(chǎn)制造的WASP?，在國內(nèi)應用最早開始于2014 年，我院于2020 年12 月完成了WASP?安裝并投入使用，目前是廣西最先進的微生物樣本前處理系統(tǒng)。由于WASP?在國內(nèi)醫(yī)療機構使用較少，對其維護保養(yǎng)經(jīng)驗不足，本文對WASP?維護保養(yǎng)進行探討分析，希望為相關的人員提供一些參考建議。

1 WASP?概述及其維護保養(yǎng)的意義

1.1 WASP?概述

WASP?是一個獨立、靈活的全自動微生物樣本處理平臺，適用于各樣本類型以及多種樣本容器。WASP?可自動對拭子、尿樣、糞便、痰、體液及預增菌培養(yǎng)基進行開蓋、培養(yǎng)、劃線接種以及重新上蓋操作。WASP?工作原理：采用通用條形碼讀取系統(tǒng)驅(qū)動WASP?設備的所有流程，通過與LIS 交換樣本/患者數(shù)據(jù)，可以立即識別樣本類型。根據(jù)識別出的樣本類型，選擇適當?shù)臉颖咎幚矸桨?，WASP?自動抓取樣本容器，識別容器類型，并且自動遵循處理樣本的所有步驟，包括開蓋，采用定標接種環(huán)蘸取樣本，驗證接種環(huán)中存在的樣本量，劃線接種樣本，在培養(yǎng)基上粘貼條形碼標簽，通過培養(yǎng)條件等預訂輸出類別對培養(yǎng)基進行分類，以及對接種環(huán)進行最終滅菌。

1.2 WASP?維護保養(yǎng)意義

WASP?維護保養(yǎng)是WASP?使用間隙的常規(guī)工作之一，其目的主要是維持設備的正常功能保證設備安全、有效、衛(wèi)生，通過日常維護保養(yǎng)和預防性維護保養(yǎng)可以減少設備故障的發(fā)生，促進設備使用壽命的延長。

2 WASP?的日常維護保養(yǎng)

為了讓WASP?在使用期限內(nèi)保持良好的工作狀態(tài)，需定期對其進行維護保養(yǎng)，以更好地發(fā)揮其自動接種樣本的功能。WASP?的日常維護保養(yǎng)的實施，由經(jīng)過培訓、考核合格的設備使用科室人員負責。日常維護保養(yǎng)分為每日、每周、每月維護保養(yǎng)，具體內(nèi)容如下。

2.1 WASP?每日維護保養(yǎng)

（1）打印機定標。開啟打印機時，WASP?自動對打印機進行定標。因此，需要向打印機托架上放置少量標簽。定標結束，操作人員必須取走彈出的標簽。每天必須對打印機進行維護，以確保設備進入準備狀態(tài)。

（2）接種環(huán)清潔。選擇工具條中的操作按鈕，點擊清洗接種環(huán)圖標進入接種環(huán)清洗菜單，點擊需要清洗的接種環(huán)即可。每天應當使用接種環(huán)清潔溶液對接種環(huán)進行清潔。

（3）接種環(huán)清潔溶液的檢查。檢查清潔溶液試管，觀察液位以及內(nèi)部碳黑殘留物的數(shù)量。如果液位低于試管的一半，或者存在碳黑殘留物，則需要更換清潔溶液試管。每天檢查試管，至少每周更換一次清潔溶液試管。

（4）工作站區(qū)域的清潔。使用吸收性單面布/織物以及70%異丙醇，擦拭樣本轉(zhuǎn)動臺、樣本保存器、托盤卸載區(qū)、托盤傳輸帶和接種培養(yǎng)基出口傳輸帶；檢查廢料罐墊并且在必要的情況下取出并更換清潔部件。

（5）渦輪與離心區(qū)域的清潔。使用吸收性單面布/織物以及70%異丙醇，擦拭渦輪以及離心機下方區(qū)域。

（6）固定架區(qū)域的維護保養(yǎng)。應當檢查固定架襯墊，嚴格依照處理的樣本數(shù)量與類型來更換固定架襯墊。使用吸收性單面布/織物以及70%異丙醇，擦拭固定架下方以及周圍的區(qū)域。檢查開蓋站旁邊的滴墨盤，嚴格依照處理的樣本數(shù)量與類型來更換滴墨盤墊。檢查固定架，如需清潔，則取下固定架，將其浸泡到含中性去污劑的溫水之中。使用干燥清潔布重新擦干后，安裝回設備。

（7）劃線工作區(qū)的的維護保養(yǎng)。使用吸收性單面布/織物以及70%異丙醇，向下擦拭劃線工作區(qū)以及取蓋器的紅色橡膠，向下擦拭照相機護蓋。檢查照相機護蓋上的滴墨盤，嚴格依照處理的樣本數(shù)量與類型以及啟用的增菌培養(yǎng)基接種功能來更換滴墨盤墊。

（8）通用開蓋器的維護保養(yǎng)。檢查通用開蓋器的鉗子，以確保容器標簽或者塑料件不會卡在鉗子中。使用吸收性單面布/織物以及70%異丙醇清潔鉗子。

2.2 WASP?每周維護保養(yǎng)

（1）通用機器清潔。使用吸收性單面布/織物以及70%異丙醇，擦拭設備的所有內(nèi)部部件。

（2）工作站清潔。檢查并且清潔WASP?外側(cè)打印機旁邊的廢料罐。使用吸收性單面布/織物以及70%異丙醇，擦拭培養(yǎng)基旋轉(zhuǎn)盤，擦拭打印機以及廢料罐下方區(qū)域。

（3）TARZAN 機器人清潔。采用酒精棉簽擦拭Tarzan 機器人上的卡鉗與培養(yǎng)板夾緊指。

（4）托盤、DELRIN 樣本托架、導軌以及增菌培養(yǎng)基托盤的清潔。將托盤、Delrin 樣本托架和導軌浸泡在含有去污劑的溫水中，時間為10 分鐘，然后對其進行沖洗并擦凈或晾干。

（5）傳感器與條形碼讀取器清潔。僅可用干燥棉簽或者紙巾來清潔傳感器與條形碼讀取器。僅當傳感器存在異物的情況下，方可采用僅蘸有水的棉簽或者紙巾進行清潔，禁止采用任何化學試劑來清潔傳感器。

（6）電腦重啟。如果電腦采用24 小時開機方式，則至少每周重啟一次。

（7）照相機清潔。使用非研磨性干棉簽或者紙巾來清潔照相機保護玻璃以及照相機背景。

2.3 WASP?每月維護保養(yǎng)

（1）觸摸屏顯示器清潔。使用普通電腦顯示屏清潔劑清潔觸摸屏顯示器，使用吸收性單面布/織物以及70%異丙醇擦拭設備外部。

（2）電腦鍵盤與鼠標。清除鍵盤及鼠標中的灰塵。

（3）托盤。如果實驗室判定無須每周進行清潔，則可以每月清潔一次托盤。

2.4 接種環(huán)對齊和清洗

（1）接種環(huán)對齊。當WASP?報警提示接種環(huán)需對齊時，需使用雙接種環(huán)調(diào)節(jié)工具來對齊接種環(huán)。具體操作方法為：采用雙接種環(huán)調(diào)節(jié)工具檢查接種環(huán)的對齊情況，工具配備了對齊期間用于放置接種環(huán)的中心塑料支撐物，成對雙接種環(huán)對齊專用的可拆卸式塑料支撐物，側(cè)向?qū)R專用的側(cè)面叉形支撐物，前部對齊所需的瞄準孔。從WASP?上拆除接種環(huán)，一次對齊一個接種環(huán)。采用工具的空心部分，將接種環(huán)放入雙接種環(huán)調(diào)節(jié)工具。前部控制裝置：檢查接種環(huán)對齊情況，通過瞄準孔可以看到環(huán)。側(cè)向控制裝置：檢查接種環(huán)對齊情況，環(huán)不得接觸工具。雙接種環(huán)調(diào)節(jié)工具檢查接種環(huán)需要對齊的部位后，須手動微調(diào)接種環(huán)。

（2）清洗接種環(huán)。選擇工具條中的操作按鈕，點擊清洗接種環(huán)圖標進入接種環(huán)清洗菜單，點擊需要清洗的接種環(huán)即可。

2.5 臨時維護

當發(fā)生下列情況時，必須進行臨時維護：（1）懷疑可能存在WASP?污染。（2）樣本溢出。（3）可能受到污染的樣本蓋上掉落了棉簽。（4）開放樣本中下沉接種環(huán)與開放培養(yǎng)板劃線接種期間機器停止工作。（5）劃線接種的培養(yǎng)基擠壓及/ 或掉落。一旦可能發(fā)生WASP?污染，則必須對設備進行徹底清潔以及衛(wèi)生處理?？刹捎谜礉?0% 異丙醇的布/ 織物進行日常維護，或采用沾濕6% 過氧化氫的布/ 織物來清潔所有表面。保持時間大約為3 分鐘，然后采用蘸有70%異丙醇的布/ 織物予以清除。必要的情況下，采用布/ 織物擦干。

3 WASP?的預防性維護保養(yǎng)

開始前，工程師需要穿戴個人防護裝備，防止在工作中被感染。維護保養(yǎng)過程中不要觸碰滅菌器，因為其表面溫度很高，接觸可能被燒傷。預防性維護保養(yǎng)人員要求，具有一定技術資格并接受WASP 相關技術培訓、考核合格的設備科工程師負責。預防性維護每6 個月進行1 次，工作內(nèi)容如下。

（1）HEPA 過濾器更換。用噴霧消毒劑對該區(qū)域進行消毒后，更換新的HEPA 過濾器。舊的HEPA 過濾器用生物袋密封，并按醫(yī)療廢物管理要求進行無害化處理。HEPA 過濾器定期更換至關重要，因為微生物樣本中存在未知的高致病性、高傳染性病原微生物，如病毒、結核分枝桿菌、多重耐藥細菌等，定期更換可以預防和控制細菌和病毒等有機體，避免造成相關疾病的傳播，對于保護環(huán)境、人員的健康安全非常重要。

（2）層流過濾器更換。斷開2 個過濾器兩側(cè)的管道，并更換2 個新的過濾器。

（3）真空泵維護。用餐巾清潔真空泵內(nèi)部和空氣閥。

（4）更換真空吸盤。更換標簽臂、板蓋、劃線站吸盤，并檢查各連接器上真空管的連接是否正確。

（5）機器人軸潤滑。用餐巾清除軸上殘留的潤滑油，涂上儀器專用潤滑油，并上下移動機器人2 次。操作時需戴手套，不能用手觸摸機器人軸。

（6）更換機器人電池。更換電池時，設備應關機。電池應為堿性AA1.5V 電池。移出舊電池，在機器人上安裝新的電池。如果WASP 關機2 個月或者以上，請更換電池，因為機器人不工作，電池的消耗會很大。

（7）機器人維護。確保所有電纜處于良好狀態(tài)，檢查機器人底座和手的螺栓和螺絲是否擰緊，檢查每個軸是否能平穩(wěn)移動，無振動和/或噪音，確保機器人控制器的通風口前方?jīng)]有任何障礙物。

（8）計算機維護。清潔過濾器，檢查風扇葉片轉(zhuǎn)動是否正常。

（9）更換打印機架。更換新的打印機架，使用“標簽校準”打印一些標簽以檢查正確的機架位置。

（10）傳感器檢查和清潔。檢查所有傳感器是否正常工作，并進行清潔。不能使用任何溶劑或者酒精溶液，只能使用濕餐巾。

（11）安全設備檢查。維護后，檢查電源為ON，每扇門都不能打開。

（12）攝像頭檢查。清潔相機蓋和反光鏡玻璃。用一個空的容器進行接種測試，攝像頭因能識別出容器內(nèi)無樣本，并將容器移到廢料罐中。

（13）循環(huán)測試。用一個樣本進行一個完成測試，觀察傳送帶、機器人加樣等是否正常。

人員要求，具有一定技術資格并接受WASP 相關技術培訓、考核合格的人員負責預防性維護工作。

4 結語

隨著科學技術的迅猛發(fā)展，各類高、尖、新科技成果，已越來越多地應用在各種醫(yī)學儀器設備中，醫(yī)學儀器設備的維護管理工作也就顯得越來越繁瑣與艱難。WASP?作為一種取代人工接種微生物樣本的高精密、高技術設備，設備維護與管理具有專業(yè)化、復雜化、綜合性的特點。基于這些特點，醫(yī)院應建立專業(yè)的維護管理隊伍，要求設備使用科室人員和設備科工程技術人員，不斷學習新知識、新技術，并進行多種形式的培訓考核，以提升專業(yè)技術能力與綜合素養(yǎng)，同時也提高對WASP?的維護保養(yǎng)能力。考慮到WASP?設備結構功能的復雜性，醫(yī)院技術力量有限，工程技術人員和設備使用科室人員對WASP?結構缺乏全面了解，部分預防性維護保養(yǎng)工作無法自行完成，仍需由設備生產(chǎn)廠家技術人員提供技術支持。設備生產(chǎn)廠家及代理維護機構進行維護也是醫(yī)療設備的維護模式，其優(yōu)勢在于此類維護機構具有成熟的維護技術，可高效解決大部分設備問題且配件充足。另外，設備使用科室操作人員應重視設備的正確使用，可避免由于人為錯誤導致WASP?出現(xiàn)故障和造成樣本破壞。

除了重視WASP?維護保養(yǎng)，加強工作人員的培訓，正確使用設備外，醫(yī)療機構也需建立完善的監(jiān)察管理制度來保證設備維護保養(yǎng)工作的順利開展。醫(yī)療設備三級管理是設備管理的重要模式，其中一級維護保養(yǎng)及日常設備管理，主要由設備使用科室人員進行；二級設備監(jiān)管及定期維護，主要由設備科工程技術人員進行；三級抽查監(jiān)督，主要由醫(yī)學裝備委員會組織進行。通過三級管理模式，對設備層層把關，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋、整改、落實，保證醫(yī)療設備的正常運行，使醫(yī)療設備管理形成良好管理生態(tài)。

總之，建立完善、嚴格的醫(yī)療設備管理制度，加強WASP?的維護保養(yǎng)，正確規(guī)范使用設備，能夠降低設備故障率，延長設備的使用壽命，具有顯著的經(jīng)濟價值與臨床價值。