黃少華，趙俊斌，王明

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

醫(yī)院在開展診療工作的過程中，醫(yī)用氧氣系統(tǒng)極為常用，可為患者不間斷地提供氧氣。由于醫(yī)院的特殊性，其對于醫(yī)用氧氣系統(tǒng)的要求較高，醫(yī)用氧氣系統(tǒng)需保證能夠持續(xù)穩(wěn)定地進行氧氣供給，且能夠提供高質(zhì)量的氧氣才能滿足診療工作所需。隨著我國醫(yī)療水平的不斷進步，醫(yī)用氧氣系統(tǒng)的重要意義也在不斷凸顯出來。更應(yīng)結(jié)合醫(yī)用氧氣系統(tǒng)不同的工程設(shè)計合理制定運行管理對策，保證醫(yī)用氧氣系統(tǒng)始終穩(wěn)定且高效率地運行。

1 醫(yī)用氧氣系統(tǒng)的工程運行管理

1.1 氧氣管理

（1）氣體管理。在設(shè)計醫(yī)用氧氣系統(tǒng)的過程中，需依照安全的原則進行設(shè)計，以減少患者在使用氧氣中出現(xiàn)問題的概率。在醫(yī)用氧氣系統(tǒng)的工程運行管理中，其涵蓋的內(nèi)容較多，一般包括氣體管理、供應(yīng)量管理、持續(xù)供氣以及氣體識別4 個方面的內(nèi)容。其中，氣體質(zhì)量管理是其中的重要內(nèi)容，做好氣體質(zhì)量管理可保證患者所吸入的氧氣均為質(zhì)量合格的氧氣。在氣體的質(zhì)量管理上，首先，需做好供應(yīng)商的選擇，需選擇具備合格資質(zhì)的廠家進行醫(yī)用氧氣的采購，減少其中的中間環(huán)節(jié)，避免在中間環(huán)節(jié)中出現(xiàn)二次污染。在選型的過程中，針對關(guān)鍵設(shè)備，需選擇質(zhì)量符合標準的設(shè)備進行采購，例如，液氧貯罐的低溫閥門等。由于低溫閥門的工作溫度低于-183℃，且長期在低溫環(huán)境中工作，對其質(zhì)量有著較高的要求，可在設(shè)備選型的過程中盡量選擇進口原裝品牌進行使用。

（2）供應(yīng)量管理。醫(yī)用氧氣系統(tǒng)需保證持續(xù)穩(wěn)定的供氧才能保證診療工作的順利開展。在醫(yī)用氧氣系統(tǒng)的工程運行管理中，需做好氧氣供應(yīng)量管理，保證足夠的供應(yīng)量。在供應(yīng)量管理中，需計算現(xiàn)場貯罐的總?cè)萘俊５捎谠?015 年我國出臺的防火規(guī)范中，對于醫(yī)院貯罐的單個容積以及總?cè)莘e均作出了規(guī)定，單個貯罐的容積需在5 立方米之下，總?cè)莘e需控制在20 立方米。對于醫(yī)院來說，在消防規(guī)定下，醫(yī)院大多利用4 個單罐來進行供氣。但部分大醫(yī)院由于患者較多，對于醫(yī)用氧氣的需求量大，這種規(guī)定限制了醫(yī)院的氧氣總存儲量。并且由于受到交通等因素的影響，醫(yī)用氧氣在供應(yīng)上也經(jīng)常出現(xiàn)問題。

（3）持續(xù)供氣管理。可持續(xù)供氣也是醫(yī)用氧氣在工程運行管理中的重要內(nèi)容，其要求在進行供氣時需保證持續(xù)穩(wěn)定的供氣，不得在供氣的過程中出現(xiàn)間斷。在開展持續(xù)供氣管理的過程中，需保證在供氣的同時醫(yī)用氧氣系統(tǒng)具備備用氣源，并且供氣的主系統(tǒng)以及備用系統(tǒng)能夠自動進行切換，即在主系統(tǒng)由于受到各種因素的影響導(dǎo)致其無法正常供氣時，需自動啟用備用系統(tǒng)進行供氣。在醫(yī)用氧氣系統(tǒng)的設(shè)計上，需完善自動切換設(shè)計，保證主系統(tǒng)以及備用系統(tǒng)能夠及時進行切換，避免出現(xiàn)由于氧氣中斷所發(fā)生的醫(yī)療事故。在醫(yī)用供氧系統(tǒng)的設(shè)計上，還需設(shè)計出多級報警功能，即系統(tǒng)可依照風險情況以及設(shè)備的實際情況依照分級報警的原則進行報警。最后，在設(shè)計醫(yī)用供氧系統(tǒng)的過程中，需盡量安裝遠程監(jiān)控系統(tǒng)，可針對液氧貯罐的液位以及壓力開展監(jiān)控，便于隨時開展對于液氧使用情況的監(jiān)控，使得供應(yīng)商能夠結(jié)合液氧的實際使用情況進行備貨，并合理安排氧氣配送時間，保證醫(yī)院氧氣能夠穩(wěn)定持續(xù)供應(yīng)。

在開展醫(yī)用氧氣系統(tǒng)的持續(xù)供氣管理時，可利用數(shù)字化的方式開展管理，在醫(yī)院中成立中央監(jiān)控室，將醫(yī)用氣體系統(tǒng)均接入控制室內(nèi)，便于中央控制室能夠針對醫(yī)用氣體系統(tǒng)的關(guān)鍵參數(shù)開展不間斷的監(jiān)控，例如，設(shè)備的流量、壓力以及報警信息等，并利用數(shù)字平臺進行發(fā)布，值班管理人員可利用手機程序以及其他智能終端設(shè)備等登陸到監(jiān)控室中查看數(shù)據(jù)，并做好數(shù)據(jù)信息的共享。

（4）氣體識別。為了減少醫(yī)用氧氣出現(xiàn)混裝情況，需做好氣體的識別工作。在開展運行管理中，醫(yī)院的貯罐需張貼標示，且標示需保證清晰，能夠快速吸引相關(guān)人員的注意力。在液氧的充裝接頭上，需使用防錯裝接頭，以減少氣體混裝的發(fā)生概率。

1.2 醫(yī)用氣體的工程運行管理

針對醫(yī)用氧氣系統(tǒng)中的氣體，也需做好管理工作，提升醫(yī)用氣體質(zhì)量。在開展管理的過程中，可由后勤設(shè)立醫(yī)用氧氣管理組專人負責管理的方式進行，從整體上制定出質(zhì)量管理對策，以此來保障各項工作有序開展。在具體的實施中，可在醫(yī)院內(nèi)部成立管理委員會，由院長或者副院長牽頭，也可由后勤的負責人牽頭，負責全面開展工作，從整體的角度上制定出管理對策。由于醫(yī)用氧氣系統(tǒng)在運行管理上對專業(yè)性有著較高的要求，還需在相應(yīng)的醫(yī)用氣體管理組中配備科長，并安排醫(yī)用氣體工程師或者授權(quán)工程師開展工作，在醫(yī)用氣體出現(xiàn)問題后可隨時進行處理。與此同時，醫(yī)用氣體管理組還需配備技術(shù)人員，能夠針對醫(yī)用氣體開展日常管理工作。而在醫(yī)用氣體管理組中，需安排專業(yè)的人員承擔氣體質(zhì)量控制工作，負責針對終端氣體以及醫(yī)用制氧機、合成空氣系統(tǒng)以及空氣壓縮機等開展質(zhì)量控制。

與此同時，為了保障醫(yī)用氣體工程運行管理的順利進行，還需在制度的層面上做出保障。在運行管理機制的制定上，需針對醫(yī)用氧氣在運行的過程中可能出現(xiàn)的問題制定出應(yīng)對方案，例如，氣體泄漏、中斷供應(yīng)、突然停電、氣壓過高或者過低、氣體受到污染以及由醫(yī)用氧氣系統(tǒng)所引發(fā)的火災(zāi)等，需規(guī)定完善的應(yīng)急處理流程，例如，事故應(yīng)對、事故調(diào)查、事故報告的編制以及各個部門之間的合作等，便于在出現(xiàn)突發(fā)情況時能夠及時進行應(yīng)對。為保證醫(yī)用氧氣系統(tǒng)始終處于正常的工作狀態(tài)下，還需在制度的制定上結(jié)合醫(yī)用氧氣系統(tǒng)的實際情況完善維護保養(yǎng)制度以及檢修制度，定期開展針對系統(tǒng)的保養(yǎng)工作，提升醫(yī)用氧氣系統(tǒng)的使用壽命。

1.3 氧氣供應(yīng)源的工程運行管理

氧氣供應(yīng)源也是醫(yī)用氧氣系統(tǒng)中的重要組成部分，在當下的醫(yī)院氧氣供應(yīng)源上，大多利用中心供氧的方式進行供氧。在中心供氧的模式上，鋼瓶氧以及液氧均極為常用。與傳統(tǒng)的鋼瓶氧以及液氧供應(yīng)模式相比，部分醫(yī)院也利用分子篩制氧機進行供氧，一般在邊遠地區(qū)的醫(yī)院運用較多，由于這些地區(qū)的醫(yī)院運送液氧的難度較大，或者運送成本過高，這也使得其利用制氧機進行供應(yīng)。而從分子篩制氧機在醫(yī)院中的應(yīng)用來看，醫(yī)院可節(jié)省較多的支出，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益的提升，這也使得一些非偏遠地區(qū)的醫(yī)院也開始運用分子篩制氧機進行供氧。但在實際使用的過程中，分子篩制氧機經(jīng)常出現(xiàn)問題，例如，所供給的氧氣在純度上較低，所使用的設(shè)備在工序上極為復(fù)雜，在維護保養(yǎng)上的難度均較大，這也使得醫(yī)院逐漸淘汰了制氧機，開始利用液氧進行供氧。

2 醫(yī)用氧氣系統(tǒng)的質(zhì)量管理

2.1 安裝環(huán)境

醫(yī)用氧氣系統(tǒng)依靠醫(yī)用液氧站進行保障，在醫(yī)用氧氣系統(tǒng)開展工程運行管理的過程中，需做好質(zhì)量管理，選擇合適的位置建立液氧站。在選址上，液氧站一般在空曠的地區(qū)所建立，周圍10 米半徑內(nèi)應(yīng)盡量保證沒有地溝，可建設(shè)隔離墻進行防護，隔離墻的高度需在3 米以上。在存儲液氧罐的室內(nèi)，不能出現(xiàn)易燃氣體或者可燃氣體，也不允許有管線經(jīng)過。液氧貯罐需遠離明火環(huán)境以及建筑物和高壓輸電線。所建設(shè)的液氧站需保證良好的通風條件，并在室外安全處設(shè)置超壓排放安全閥，室內(nèi)的氧含量需在23%以內(nèi)。液氧罐需避免被陽光直射，室內(nèi)需安裝防爆燈以及通風設(shè)施。在連接管路的位置處需進行焊接，尤其是液氧主管系統(tǒng)中的管路，更應(yīng)利用焊接的方式進行連接。

2.2 技術(shù)要求

醫(yī)用氧氣系統(tǒng)中的接頭、管道、三通以及閥門等在安裝前需檢查其氣密性，一旦出現(xiàn)泄漏不得使用。在安裝醫(yī)用氧氣系統(tǒng)后，需利用分段檢查的方式檢查系統(tǒng)的氣密性，可在管內(nèi)沖入壓縮空氣，在各個連接位置涂上皂水進行檢查。在安裝管道時，需單獨做出支架，不能與其他管道共用支架。在醫(yī)用氧氣系統(tǒng)使用時，若臨近燃油、燃氣以及一些腐蝕性氣體時，需做好隔離工作。醫(yī)用氧氣系統(tǒng)的管道在布局上需依照橫平豎直的原則進行布局，在合適的位置進行支撐，若需要穿過地板或者墻體，需在管道外加裝管套，且不得將焊接頭留在管套內(nèi)。

3 醫(yī)用氧氣系統(tǒng)的使用管理

3.1 貯罐使用

液氧的供氧系統(tǒng)由氧氣以及壓力容器組合而成，在使用管理上，操作人員以及維修人員均需明確系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)以及工作原理，并在培訓(xùn)合格后才能進行操作。中心供氧站需成立值班室，并在值班室內(nèi)安裝監(jiān)控系統(tǒng)以及報警系統(tǒng)，在出現(xiàn)異常時需及時進行報警，便于相關(guān)人員及時進行處理。

3.2 貯罐養(yǎng)護

在液氧的系統(tǒng)維護上，其表面不得沾染上油脂，避免引發(fā)爆炸或者火災(zāi)。氧氣系統(tǒng)的安全閥以及壓力表均需定期進行檢定，并配備備用系統(tǒng)，便于在進行檢定時能夠更換。系統(tǒng)中的減壓器以及閥門每3 ～5 年應(yīng)進行更換或者檢修，系統(tǒng)應(yīng)每年進行氣密性的檢查，尤其是在管道的連接處，一旦在檢查中發(fā)現(xiàn)存在漏氣或者零件損壞，均需及時進行維修或者更換。液壓主管系統(tǒng)包括汽化器以及升壓系統(tǒng)，需依照規(guī)定開展檢測以及檢修。在液氧站進行使用以及維護的過程中，相關(guān)人員需做好自身的防護，避免出現(xiàn)凍傷情況。

4 醫(yī)用氧氣系統(tǒng)的技術(shù)管理

4.1 制度管理

由于醫(yī)用氧氣系統(tǒng)屬于超低溫的壓力容器，而氧氣瓶屬于高壓的容器，可用來進行氧氣的貯存。由于氧氣屬于可燃氣體，需圍繞安全的角度開展技術(shù)管理，提升醫(yī)用氧氣系統(tǒng)使用的安全性。在開展技術(shù)管理的過程中，可從制度的層面上進行管理，結(jié)合醫(yī)用氧氣系統(tǒng)的使用要求以及我國的相關(guān)規(guī)定制定出安全管理機制，并做好制度的落實。與此同時，需完善考評機制以及獎懲機制，將相關(guān)人員在操作醫(yī)用氧氣系統(tǒng)中的過程以及結(jié)果均納入到考評體系中，促使相關(guān)人員嚴格依照安全管理制度開展醫(yī)用氧氣系統(tǒng)的檢查以及使用工作。

4.2 人員管理

為了提升醫(yī)用氧氣系統(tǒng)的管理效果，需利用人員管理的方式開展管理，要求相關(guān)人員在醫(yī)用氧氣系統(tǒng)工作的過程中需進行檢查，并利用監(jiān)控設(shè)備開展監(jiān)控。對于醫(yī)院使用氧氣系統(tǒng)的科室來說，也需安排人員承擔醫(yī)用氧氣設(shè)備的管理工作，要求該工作人員熟悉醫(yī)用氧氣設(shè)備的使用方法以及性能，便于更好地進行操作以及維護，在使用的過程中一旦發(fā)現(xiàn)存在異常情況，需聯(lián)系技術(shù)人員進行檢修，在醫(yī)用氧氣系統(tǒng)卸壓前，不得開展維修工作。在醫(yī)用氧氣設(shè)備工作環(huán)境中，除專業(yè)的技術(shù)人員之外，其他人員不得隨意進出。

4.3 計量管理

醫(yī)用氧氣系統(tǒng)有著較大的特殊性，對于氧氣計量有著強制性的要求，可保證氧氣系統(tǒng)所生成的數(shù)據(jù)真實可靠，更提升醫(yī)用氧氣系統(tǒng)使用的安全性。在開展針對醫(yī)用氧氣系統(tǒng)的管理中，還需做好計量管理，制定針對壓力表等設(shè)備的檢定周期，定期將相關(guān)設(shè)備送到檢定機構(gòu)開展檢定，并結(jié)合檢定結(jié)果對計量器具進行報廢或者維修處理。

4.4 氧瓶管理

醫(yī)院部分科室在使用氧氣系統(tǒng)時，或者在出現(xiàn)突發(fā)情況時，一般需要利用氧氣瓶進行供氧，由于氧氣瓶屬于壓力性的容器，存在易燃易爆的可能，也需依照實際情況針對氧氣瓶開展維修工作以及檢驗工作。在檢驗時，需確定鋼印清晰，并配備有設(shè)備合格的證明。醫(yī)院中的氧氣瓶不得挪作他用，氧氣瓶的外部需標注有醫(yī)用氧的標識。在對氧氣瓶進行拆裝時，也需在安裝瓶帽后方可進行，不得敲擊或者撞擊氧氣瓶，更避免陽光直射氧氣瓶，以免氧氣瓶發(fā)生爆炸。

5 結(jié)語

為了保證醫(yī)用氧氣系統(tǒng)始終處于正常的工作狀態(tài)下，需做好醫(yī)用氧氣系統(tǒng)的工程運行管理，針對氧氣系統(tǒng)、醫(yī)用氣體以及氧氣供應(yīng)源分別開展管理，并利用質(zhì)量管理、使用管理以及技術(shù)管理的手段減少醫(yī)用氧氣系統(tǒng)出現(xiàn)問題的概率，提升醫(yī)用氧氣系統(tǒng)運行的穩(wěn)定性，帶動醫(yī)院診療工作質(zhì)量的全面提升。