袁安昊

（盱眙縣人民醫(yī)院，江蘇 盱眙 211700）

消毒供應(yīng)中心主要負(fù)責(zé)醫(yī)院各科室重復(fù)使用的器械、器具等清洗消毒及滅菌工作，以及重復(fù)使用的手術(shù)衣和手術(shù)敷料等物品，因此，消毒供應(yīng)中心工作人員必須負(fù)責(zé)醫(yī)院使用的手術(shù)器械清洗消毒及滅菌工作，這對(duì)減少醫(yī)院感染至關(guān)重要。近年來(lái)，隨著我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)的不斷改革，消毒供應(yīng)設(shè)施也進(jìn)行了積極有效的制度改革，以適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展，確保醫(yī)院發(fā)展得更好更快。

1 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒、滅菌設(shè)備的操作流程與要點(diǎn)

1.1 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒、滅菌設(shè)備的操作流程

Belimed WD-230 清洗機(jī)，P1 普通儀器清洗程序?yàn)椋海?）初步?jīng)_洗，水溫25℃，沖洗2min；（2）清洗，當(dāng)水溫升至40℃時(shí)，加入酶清洗劑（通常按廠家要求設(shè)定比例）清洗3min；（3）初步漂洗，水溫25℃，漂洗2min；（4）在25℃下沖洗2min；（5）消毒并加油，等待水溫93℃，A0 值=3000，3min 后加油5min；（6）在120℃下干燥12min。步驟（1）～（5）使用軟水；步驟（6）使用純水。該程序已通過(guò)清潔測(cè)試卡驗(yàn)證，符合設(shè)備的清潔標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)設(shè)備被清洗時(shí)，在清洗過(guò)程中，警報(bào)將自動(dòng)終止運(yùn)行程序，表明被清洗的設(shè)備不合格，需要維護(hù)或更換清洗機(jī)所需的部件。根據(jù)國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)（JCI）的要求對(duì)設(shè)備進(jìn)行定期例行維護(hù)。

1.2 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒、滅菌設(shè)備的要點(diǎn)

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒、滅菌設(shè)備管理的要點(diǎn)主要有以下幾方面：（1）確保設(shè)備清洗、無(wú)菌和正常使用，對(duì)于結(jié)構(gòu)復(fù)雜的設(shè)備應(yīng)拆除后清理；清洗時(shí)，必須使用清洗劑，清洗后檢查設(shè)備表面是否光滑，是否有污漬、血跡、水垢、生銹等，并檢查其功能并進(jìn)行日常維護(hù)。（2）高壓蒸汽滅菌器應(yīng)檢查表面是否有劃痕，清洗濾網(wǎng)，清洗干凈的電箱灰塵，更換損壞的濾網(wǎng)。（3）定期檢查滅菌器的壓力表、安全閥和氣體過(guò)濾器是否有異常，如果檢測(cè)到功能異常，則進(jìn)行故障排除和設(shè)備維修。（4）動(dòng)態(tài)監(jiān)控設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)和導(dǎo)電率，根據(jù)監(jiān)控結(jié)果分析壽命，更換過(guò)時(shí)部件。（5）根據(jù)日常維護(hù)手冊(cè)，定期檢查溫度控制器、固態(tài)繼電器、熱傳感器等，更換任何損壞或老化的部件，過(guò)濾網(wǎng)清洗消毒全自動(dòng)手術(shù)器械應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)更換，并定期檢查循環(huán)泵、加熱器、水管閥、傳感器等部件，及時(shí)更換損壞或過(guò)時(shí)的零件，所有設(shè)備必須每年進(jìn)行全面徹底的年度功能檢查，以確保設(shè)備的安全使用。

2 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理制度

2.1 高壓蒸汽滅菌器操作流程及制度

Belimed 9-6-15 型滅菌器，在950 ～50 毫巴（1毫巴=100Pa）的壓力下具有3 個(gè)連續(xù)的負(fù)壓脈沖。完成后，它在1800 ～1100 毫巴的壓力下進(jìn)入4 個(gè)正壓脈沖。然后，在3100 毫巴的壓力和134.6℃的溫度下對(duì)消毒器進(jìn)行加熱和消毒8min。然后，提取負(fù)壓并干燥12min 以完成滅菌過(guò)程。將儀器箱滅菌的干燥時(shí)間調(diào)整為20min。本滅菌程序滅菌的物品符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清潔、消毒和滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》的要求。（1）裝載物品時(shí)，應(yīng)遵循滅菌蒸汽有利于滲透和排出的原則。（2）金屬儀器和紡織品應(yīng)盡可能分開(kāi)消毒。如果需要同一批滅菌，紡織品應(yīng)放在上層，金屬儀器應(yīng)放在下層。（3）如果需要堆放罐子、盤(pán)子和碗，應(yīng)在中間添加吸水紙或毛巾，并且在裝載時(shí)應(yīng)傾斜；底部無(wú)孔的器具應(yīng)倒置或側(cè)放，以便于冷凝水的排放；對(duì)紙塑包裝袋進(jìn)行消毒時(shí)，應(yīng)將其放在側(cè)面（紙張面向塑料表面，塑料面向紙張表面），以便于蒸汽進(jìn)入和冷空氣排出；滅菌過(guò)程中，硬質(zhì)容器箱應(yīng)放平。（4）滅菌物品的包裝應(yīng)符合滅菌裝載的要求，待滅菌包裝的體積不應(yīng)超過(guò)30cm×30cm×50cm，織物袋≤5kg，金屬儀器袋≤7kg；當(dāng)外部手術(shù)器械無(wú)法拆卸時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)滅菌時(shí)間，干燥時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)至20min，質(zhì)量≤14kg；當(dāng)攜帶各種類型的包裝時(shí)，有必要避免與消毒室表面接觸，以避免濕包裝。

2.2 查對(duì)管理制度

（1）器械回收時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查器械的名稱、數(shù)量、完整性，以及打包中器械名稱、規(guī)格、數(shù)量和性能是否符合要求，以確保準(zhǔn)確性和記錄性。（2）配制各種消毒劑和清潔劑時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查原液的名稱、規(guī)格、有效濃度、配制方法、濃度和預(yù)防措施。（3）包裝重要和特殊物品時(shí)，應(yīng)核實(shí)相關(guān)方的名稱、規(guī)格、數(shù)量、純度、滅菌日期和簽名。（4）分發(fā)無(wú)菌物品時(shí)，仔細(xì)檢查化學(xué)指示條的包裝名稱、數(shù)量、滅菌、日期、有效期和顏色變化，驗(yàn)證包裝容器的純度、完整性和密封性符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

2.3 安全與隔離管理制度

（1）消毒供應(yīng)中心的所有員工都應(yīng)樹(shù)立“安全第一”的意識(shí)，具備防火和防暴知識(shí)，并能夠正確使用滅火系統(tǒng)。每次輪班結(jié)束前，必須關(guān)閉水、電、汽、氣。（2）各類機(jī)電設(shè)備應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，進(jìn)行日常保養(yǎng)，嚴(yán)格防止事故發(fā)生。（3）壓力蒸汽滅菌器必須由專職人員認(rèn)證，每個(gè)消毒員都必須持有年度證書(shū)。（4）低溫滅菌器應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，滅菌前，檢查產(chǎn)品包裝是否符合要求。運(yùn)輸物品時(shí)應(yīng)戴口罩和手套。（5）工作區(qū)禁止吸煙，易燃材料應(yīng)遠(yuǎn)離火源，消防通道應(yīng)保持開(kāi)放。（6）消毒供應(yīng)中心應(yīng)按清洗區(qū)域布置，檢查包裝及滅菌區(qū)、無(wú)菌存儲(chǔ)區(qū)，嚴(yán)格區(qū)分辦公區(qū)和生活區(qū)。（7）嚴(yán)格劃定凈化區(qū)、檢查區(qū)和滅菌區(qū)，無(wú)菌物品的貯存區(qū)必須標(biāo)出3 個(gè)區(qū)域，待滅菌物品不得與無(wú)菌物品混合，消毒物品應(yīng)存放在消毒倉(cāng)庫(kù)的集裝箱或貨架上。（8）清理區(qū)的所有工作人員應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)保護(hù)原則和操作程序。（9）清洗區(qū)和房間手套。更衣室無(wú)菌存儲(chǔ)區(qū)的運(yùn)輸窗每天用空氣凈化器消毒一次。每天進(jìn)行一次消毒。

3 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌設(shè)備管理與維護(hù)的有效途徑

3.1 設(shè)備質(zhì)量管理

醫(yī)療質(zhì)量管理必須符合以下要求：

（1）應(yīng)制定和執(zhí)行工作人員培訓(xùn)和評(píng)價(jià)計(jì)劃，使工作人員掌握與其工作有關(guān)的專業(yè)知識(shí)和技能。應(yīng)建立適當(dāng)?shù)墓芾碇贫群蛯W(xué)習(xí)記錄，以更新專業(yè)知識(shí)，維持和不斷發(fā)展技術(shù)人員的專業(yè)技能。重點(diǎn)是對(duì)特殊設(shè)備操作員進(jìn)行安全和職業(yè)安全教育，必要時(shí)對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種，以確保所有工作人員的安全。

（2）按照相關(guān)技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)以及清洗、消毒、滅菌的操作程序，對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械的清洗、消毒、檢查和維護(hù)、堆放、包裝、滅菌、儲(chǔ)存和運(yùn)輸實(shí)行質(zhì)量管理體系，以及設(shè)備操作和維護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)程序，從而不斷提高醫(yī)療消毒供應(yīng)的質(zhì)量。

（3）當(dāng)收到來(lái)自其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療器械、器械和物品的處置請(qǐng)求時(shí)，醫(yī)療消毒供應(yīng)中心應(yīng)與提出請(qǐng)求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署協(xié)議，明確雙方的責(zé)任以及物品的轉(zhuǎn)移和移交，加強(qiáng)質(zhì)量控制和現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收工作。完善簽名程序，規(guī)范管理，確保安全。在向請(qǐng)求引渡的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供消毒和可重復(fù)使用的醫(yī)療設(shè)備和用品時(shí)，必須提交適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)和檢測(cè)報(bào)告。如有必要，應(yīng)向消毒站提供關(guān)于監(jiān)測(cè)和檢測(cè)結(jié)果的技術(shù)說(shuō)明。

（4）加強(qiáng)器械處理過(guò)程質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療消毒供應(yīng)中心活動(dòng)，定期進(jìn)行質(zhì)量控制和檢查，以取得成果和可追溯性記錄。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了定期總結(jié)和分析，并采取了持續(xù)改進(jìn)的措施。按照安全、準(zhǔn)確、及時(shí)、高效、經(jīng)濟(jì)、方便使用的原則，開(kāi)展處置工作，保證質(zhì)量。

3.2 制定維護(hù)計(jì)劃

（1）制訂計(jì)劃。鑒于消毒供應(yīng)中心的設(shè)備維修工作量很大，可以將設(shè)備維修管理與信息技術(shù)合并。硬件信息管理記錄可以分析硬件維護(hù)記錄，以及硬件異常、硬件維護(hù)、組件更換等信息。根據(jù)大數(shù)據(jù)顯示的設(shè)備維護(hù)需求和壽命，可以制定設(shè)備維護(hù)計(jì)劃，選擇需要維護(hù)的設(shè)備進(jìn)行有針對(duì)性的維護(hù)，減少不必要的檢查，更加注重設(shè)備的完善和定期的綜合維護(hù)。確保每臺(tái)設(shè)備的安全使用。年度設(shè)備檢查可分批進(jìn)行，防止設(shè)備綜合檢查過(guò)度集中，導(dǎo)致年底工作繁重。（2）分類維護(hù)。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的設(shè)備種類繁多，設(shè)備結(jié)構(gòu)和技術(shù)維護(hù)要求各不相同。為了提高設(shè)備維修的效率和質(zhì)量，建議在供應(yīng)室對(duì)設(shè)備進(jìn)行分類，根據(jù)技術(shù)人員的專業(yè)和技術(shù)知識(shí)分配員額，并為設(shè)備的各種維修安排人員，確保專業(yè)技術(shù)人員對(duì)相關(guān)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)，確保設(shè)備維護(hù)效率，促進(jìn)人員和設(shè)備維護(hù)的問(wèn)責(zé)制和管理。

3.3 設(shè)備維護(hù)

加強(qiáng)消毒清潔設(shè)備和醫(yī)院消毒供應(yīng)的定期維護(hù)，加強(qiáng)設(shè)備校準(zhǔn)，定期監(jiān)測(cè)運(yùn)行管理的運(yùn)行狀態(tài)，確保消毒清潔設(shè)備處于最佳運(yùn)行狀態(tài)。（1）壓力蒸汽滅菌真空鍋。在消毒供應(yīng)室的日常工作中，需要每天（內(nèi)外）清潔消毒鍋，觀察消毒鍋是否有裂縫。由于消毒鍋主要由不銹鋼制成，在高溫高壓下清洗含有氯離子的水蒸氣會(huì)導(dǎo)致不同程度的腐蝕，容易導(dǎo)致破裂。同時(shí)，醫(yī)院每三個(gè)月進(jìn)行一次蒸汽過(guò)濾器清潔，并定期檢查安全閥、壓力表、真空泵等。檢查是否正常，定期檢查溫度傳感器、壓力表等。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，我們目前正在制定服務(wù)措施。（2）干熱滅菌器的維修。干熱殺菌器相對(duì)常用于消毒供應(yīng)中心，設(shè)備維護(hù)應(yīng)嚴(yán)格遵守操作和維護(hù)說(shuō)明。設(shè)備應(yīng)每年檢查一次，以確定是否有電阻、固態(tài)繼電器、熱傳感器等。（3）手術(shù)器械清洗消毒機(jī)。手術(shù)清潔消毒劑需要對(duì)幾種手術(shù)器械進(jìn)行日常消毒和清潔，這不可避免地會(huì)導(dǎo)致污垢、血液等。因此，消毒供應(yīng)中心應(yīng)定期完成設(shè)備的維護(hù)，加強(qiáng)污垢的清潔和消毒，定期更換干式過(guò)濾器和管道，醫(yī)院應(yīng)定期檢查熱水管道、干式加熱管道和液位傳感器等部件，以確保儀器可以在正常范圍內(nèi)工作。（4）水處理系統(tǒng)的維護(hù)。水處理系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院的消毒室至關(guān)重要。消毒供應(yīng)中心的聚合物過(guò)濾器每2～4 天清潔一次（確保清潔過(guò)程中正負(fù)側(cè)超過(guò)5min），精密過(guò)濾器每3 ～6 個(gè)月更換一次，1 ～2 個(gè)月徹底清潔一次；反滲透膜的更換應(yīng)在2 ～3 年內(nèi)完成。清潔時(shí)，必須嚴(yán)格按照說(shuō)明進(jìn)行，并定期完成每個(gè)壓力計(jì)、高壓泵和水表的工作。（5）空氣壓縮機(jī)?？諝鈮嚎s機(jī)也是醫(yī)院消毒和供應(yīng)的重要設(shè)備和裝置。操作人員必須每周打開(kāi)排污閥，排出油和水，定期清潔空氣過(guò)濾器，每四個(gè)月更換一次過(guò)濾器（視醫(yī)院實(shí)際情況而定）。連續(xù)使用300h 后對(duì)油進(jìn)行更新，連續(xù)使用500h 后對(duì)閥門(mén)進(jìn)行清潔。此外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)消毒室內(nèi)安全閥、壓力計(jì)和絕緣裝置的控制。

3.4 嚴(yán)控設(shè)備清洗

設(shè)備清理控制小組采用常規(guī)方法的具體步驟如下：（1）根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，建立適當(dāng)?shù)脑O(shè)備管理系統(tǒng)，以清理供應(yīng)設(shè)施，并將該標(biāo)準(zhǔn)作為一次性醫(yī)療清理的最終清理標(biāo)準(zhǔn)，有效調(diào)節(jié)工作流程和人員清理方法，提高工作質(zhì)量。（2）加強(qiáng)醫(yī)療器械清洗保養(yǎng)和質(zhì)量管理。遵循此系統(tǒng)，員工評(píng)估清洗設(shè)備的質(zhì)量并找出問(wèn)題。必須確保所有清洗過(guò)程都得到實(shí)施，有效提高醫(yī)療設(shè)備的清洗度。（3）在條件允許的情況下，使用現(xiàn)代設(shè)備清洗一次性醫(yī)療器械，對(duì)于特殊設(shè)備，可以通過(guò)手動(dòng)和機(jī)械方法的組合來(lái)清洗醫(yī)療設(shè)備。

在此基礎(chǔ)上，小組對(duì)醫(yī)療設(shè)備采用了以下程序管理模式：（1）對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的清洗和消毒過(guò)程進(jìn)行全面測(cè)試，并適當(dāng)記錄清洗情況。確保設(shè)備清洗至關(guān)重要。（2）合理規(guī)劃消毒供應(yīng)室布局，方便醫(yī)療設(shè)備順利清理。根據(jù)清洗結(jié)果，清洗分為無(wú)菌貯存區(qū)、檢驗(yàn)區(qū)、包裝區(qū)、滅菌區(qū)和污染區(qū)。把無(wú)菌和污染的物品分開(kāi)。為防止消毒醫(yī)療設(shè)備再次污染，供應(yīng)室科學(xué)劃分工作區(qū)可確保醫(yī)療設(shè)備清洗工作順利進(jìn)行，提高醫(yī)療設(shè)備的清洗度。（3）積極規(guī)范現(xiàn)有醫(yī)療器械的清洗消毒過(guò)程。這項(xiàng)工作要求工作人員按照既定程序清理一次性醫(yī)療設(shè)備，并特別注意漂洗和清洗過(guò)程，每個(gè)環(huán)節(jié)都要按照規(guī)定的步驟進(jìn)行，要實(shí)行科學(xué)的清理制度。

4 結(jié)語(yǔ)

總而言之，醫(yī)院要充分注意醫(yī)療設(shè)備的清洗消毒機(jī)滅菌，實(shí)行嚴(yán)格的監(jiān)督制度。實(shí)踐工作中，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）有效調(diào)節(jié)清洗過(guò)程，嚴(yán)格按照規(guī)定步驟進(jìn)行清洗工作。（2）充分監(jiān)測(cè)和記錄清理過(guò)程?？刂扑泄ぷ髁鞒蹋_保高效清洗。（3）切實(shí)做好供應(yīng)場(chǎng)所消毒規(guī)劃，確保清理工作順利進(jìn)行，防止醫(yī)療器械二次污染。