梁 崟

(天津市職業(yè)病防治院,天津 300120)

近年來,隨著我國人口老齡化的日益加劇,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)(以下簡稱冠心病)已成為嚴重危害老年人健康及生命的重要疾病,具有發(fā)病率和病死率高、預(yù)后差的特點[1]。冠狀動脈粥樣硬化引起的冠狀動脈(以下簡稱冠脈)狹窄是CHD的發(fā)生基礎(chǔ),早期診斷冠脈狹窄對改善CHD的預(yù)后具有重要意義。冠狀動脈造影(CAG)是臨床診斷冠狀動脈狹窄最重要的檢測方法及診斷“金標準”,同時還可以通過球囊擴張、植入支架等方法進行治療,但CAG屬于有創(chuàng)操作且對設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平要求較高[2-3]。64排螺旋CT由于具有無創(chuàng)、應(yīng)用方便、可重復(fù)性檢查、費用低等一系列優(yōu)點,在心血管疾病診斷中的地位越來越高[4]。本研究應(yīng)用64排128 層螺旋CT(64-SCTA)對老年冠心病患者進行檢查,并與CAG檢查結(jié)果進行比較,評估其在老年冠狀動脈狹窄診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2023年6月收治的老年冠心病患者共50 例。其中男32 例,女18 例;年齡(75.38±6.64) 歲。

納入標準:年齡≥60 歲;有典型的CHD癥狀及體征,如胸悶、心絞痛等;完整的影像學(xué)資料,且均接受64-SCTA和CAG檢查;對本研究知情同意,自愿參與。

排除標準:有外科手術(shù)及介入治療史;伴有各種影響檢查的心率失常,如心房顫動、頻發(fā)房性和室性早搏等;造影劑過敏者;惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全者,以及合并其他嚴重基礎(chǔ)疾病無法接受64-SCTA和CAG檢查者。

1.2 研究方法

1.2.1 64-SCTA檢查方法

采用西門子SOMATOM Definition AS 64排螺旋CT,患者檢查前禁食4～6 h,如果患者靜息心率>70 次/min,則在檢查前1 h口服美托洛爾控制心率。肘靜脈建立留置針,患者取平臥位,掃描范圍設(shè)置為氣管隆嵴到心臟膈面。掃描條件:管電壓120Kv,電流600mA,掃描層厚0.8mm,層間距0.4 mm。應(yīng)用碘克沙醇作為造影劑,使用高壓注射器注射。檢查完成后的數(shù)據(jù)由Syngo via后處理工作站進行處理,對冠狀動脈狹窄情況使用多平面重建及最大密度投影、容積再現(xiàn)等技術(shù)進行觀察。

1.2.2 CAG檢查法

采用飛利浦血管造影機?；颊呷∑脚P位,穿刺血管為橈動脈,成功置入血管鞘后使用碘造影劑進行造影。對不同體位左側(cè)及右側(cè)冠狀動脈影像進行仔細觀察,對于病變部位至少取兩個互相垂直的投照體位,記錄狹窄程度,以狹窄最重處為準。

1.3 觀察指標

分析每位患者以下十個冠狀動脈節(jié)段:左主干、左前降支近段及中遠段、對角支、左回旋支近段及中遠段、鈍緣支、右冠分支、右冠近端及中遠段。以CAG檢查結(jié)果作為冠脈狹窄診斷的“金標準”,狹窄程度≥50%判斷為陽性,狹窄程度<50%判斷為陰性,計算兩種檢查方法的靈敏度、特異度和準確度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件,兩樣本率的比較采用χ2檢驗,均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 64-SCTA對冠狀動脈狹窄的診斷價值

以CAG檢查結(jié)果作為“金標準”,對500 個冠狀動脈節(jié)段64-SCTA診斷冠狀動脈狹窄的靈敏度、特異度及準確度分別為64.82%,94.35%和70.80%(見表1)。

表1 64-SCTA對冠狀動脈狹窄的診斷價值

2.2 去除鈣化因素后64-SCTA對冠狀動脈狹窄的診斷價值

在500 個冠狀動脈節(jié)段中,由于血管鈣化影響診斷的節(jié)段為68 個,占13.60%(68/500)。進一步對去除鈣化因素(68個節(jié)段)后對剩余的432節(jié)段進行分析,64-SCTA對于冠狀動脈狹窄診斷的靈敏度、特異度及準確度分別為84.09%,97.33%和84.09%,其中診斷靈敏度和準確度較前顯著提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2分別為14.778,13.828,P<0.05),特異度較前提高,但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.349,P>0.05)(見表2)。

表2 去除鈣化因素后64-SCTA對冠狀動脈狹窄的診斷價值

3 討 論

冠心病是老年人最常見且危害最嚴重的心血管疾病之一,吸煙、酗酒、高血壓、糖尿病等是本病常見的危險因素,導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化及狹窄,嚴重時會發(fā)生冠狀動脈閉塞、心肌梗死,威脅患者的身體健康及生命安全[5-6]。因此,臨床上特別重視冠狀動脈狹窄的早期診斷,從而進行針對性的預(yù)防、治療。冠心病患者雖然具有典型的臨床癥狀和心電圖變化,但是影像學(xué)檢查在該病的診斷中仍然具有重要地位,可以直觀地觀察到冠狀動脈狹窄部位及嚴重程度[7-8]。冠狀動脈造影檢查是診斷冠狀動脈狹窄公認的“金標準”,但是該檢查存在較大的不足,如檢查為侵入性檢查,對患者可造成不同程度的創(chuàng)傷,部分患者可發(fā)生嚴重的并發(fā)癥[9];其次,檢查需要住院且費用較高,難以在臨床上廣泛開展。

隨著多層螺旋CT技術(shù)的發(fā)展及廣泛應(yīng)用,多層螺旋CT檢查成為了一種新興的冠狀動脈病變的診斷技術(shù)。多層螺旋CT結(jié)合了螺旋CT掃描與計算機圖像重建技術(shù),可以有效顯示患者冠狀動脈形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及病變情況[10]。多層螺旋CT檢查具有CAG所不具有的重要優(yōu)點,即幾乎為無創(chuàng)檢查,患者痛感輕、依從性好,檢查費用低廉,可較好地應(yīng)用于冠脈病變的篩查[11]。本研究所用64排螺旋CT具有較大的縱軸覆蓋面,可一次性對64排通道信息進行采集并同時生成128層圖像。另一方面,64排螺旋CT的后處理技術(shù)較強大,可對冠狀動脈的矢狀面、冠狀面及橫斷面圖像進行任意重建,從而更為精確地觀察冠脈病變[12-13]。本研究結(jié)果顯示,以CAG檢查結(jié)果為“金標準”,對500 個冠狀動脈節(jié)段,64-SCTA診斷冠狀動脈狹窄的靈敏度、特異度及準確度分別為64.82%,94.35%和70.80%。將鈣化因素的影響去除后,64-SCTA診斷冠狀動脈狹窄的靈敏度、特異度及準確度分別為84.09%,97.33%和84.09%,其中診斷靈敏度和準確度較前顯著提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與國外報道[14]一致。這一結(jié)果說明64-SCTA對于冠狀動脈狹窄具有較高的診斷價值,尤其是較高的診斷特異性,具有良好的排除性診斷檢查價值。不過64-SCTA還具有一定的局限性,如不能觀察血流方向,難以觀察閉塞或細小病變等;其次,本研究也顯示在64-SCTA檢查中,鈣化是影響冠狀動脈狹窄判斷的重要因素,是引起假陰性的主要原因。因此,臨床上對于血管壁鈣化嚴重的老年患者仍建議進一步行CAG檢查,以避免漏診或誤診。