王平，王立，寇偉

1.山東省泰山醫(yī)院心內(nèi)科，山東泰安 271000；2.山東煙臺(tái)山醫(yī)院ICU，山東煙臺(tái) 264000；3.山東省泰山醫(yī)院老年科，山東泰安 271000

隨著我國社會(huì)人口老齡化的嚴(yán)重加劇，老年人健康問題尤為突出。目前，急性心力衰竭（以下簡稱心衰）已成為危及老年人健康安全的重要病因之一。急性心衰的發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，與多種病因及誘因存在聯(lián)系，具有起病急、進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，盡早干預(yù)治療可有效挽救生命安全，改善臨床結(jié)局[1]。傳統(tǒng)中醫(yī)指出，急性心衰病因病機(jī)復(fù)雜，與飲食不節(jié)、氣血失常、風(fēng)濕寒之邪有關(guān)，是本虛標(biāo)實(shí)之證，故而在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進(jìn)行辨證論治。化痰祛瘀通脈湯是治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ韵潞喎Q冠心病）穩(wěn)定型心絞痛的常用中藥處方，起到通陽散結(jié)、化痰祛瘀等功效[2-3]。為此，本研究方便選取2021年8月—2022年10月期間山東省泰山醫(yī)院、煙臺(tái)山醫(yī)院收治的92例老年急性心衰患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床療效展開全面探究，分析化痰祛瘀通脈湯的作用效果及對(duì)其病情恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取山東省泰山醫(yī)院、煙臺(tái)山醫(yī)院收治的92例老年急性心衰患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組與觀察組，各46例。對(duì)照組中男24例、女22例；年齡60~79歲，平均（69.77±3.35）歲；合并癥為冠心病20例、高血壓15例、其他11例；心功能（New York Heart Association, NYHA）分級(jí)為Ⅰ級(jí)17例、Ⅱ級(jí)23例、Ⅲ級(jí)6例。觀察組中男26例、女20例；年齡62~79歲，平均（70.21±4.09）歲；合并癥為冠心病21例、高血壓16例、其他9例；心功能NYHA分級(jí)為Ⅰ級(jí)16例、Ⅱ級(jí)21例、Ⅲ級(jí)9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒捌浼覍僦橥猓炇鹜鈺?。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]，且經(jīng)過中醫(yī)診斷確診為痰瘀互結(jié)型，主癥包括氣短、煩躁、倦怠乏力、胸悶等；次癥包括心悸、肢體困重、脈弦滑等；認(rèn)知正常，依從性良好；按照醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療；發(fā)病時(shí)間<24 h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通、認(rèn)知、視力等障礙者；合并心理疾患者；已知曉藥物過敏者；合并占位性病變、重要臟器功能不全、血液系統(tǒng)疾病等者。

1.3 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)抗心衰治療，包括臥床休息、多功能心電監(jiān)護(hù)、吸氧，同時(shí)建立靜脈通路，輔以口服鹽酸貝那普利（國藥準(zhǔn)字H20044840；規(guī)格：10 mg/片），用量為10 mg/次，頻次為1次/d；口服螺內(nèi)酯（國藥準(zhǔn)字H33020111；規(guī)格：20 mg/片），用量為20 mg/次，頻次為1次/d；口服美托洛爾（國藥準(zhǔn)字H20057288；規(guī)格：25 mg/片），用量為12.5 mg/次，頻次為2次/d，視情況增減藥量，必要時(shí)進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療，另外調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入，強(qiáng)調(diào)戒煙戒酒的重要性，督促、引導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的作息習(xí)慣及健康的生活方式。

觀察組在常規(guī)抗心衰治療基礎(chǔ)上予以化痰祛瘀通脈湯，組方為陳皮15 g、法半夏12 g、丹參9 g、桂枝9 g、薤白9 g、赤芍9 g、枳實(shí)9 g、桃仁9 g、瓜蔞皮15 g，諸藥冷水煎煮，取300 mL湯汁，分早晚口服。

兩組連續(xù)治療兩周，密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，記錄生命體征，同時(shí)詢問患者有無異常表現(xiàn)，針對(duì)存在的問題，進(jìn)行干預(yù)處理。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效，老年急性心衰患者心肌損傷得以控制，心功能提高≥2級(jí)；有效，心功能提高≥1級(jí)；無效，心功能提高<1級(jí)。臨床總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 心肌損傷狀況 于治療前、治療兩周后評(píng)價(jià)患者心肌損傷狀況。采集患者晨起空腹靜脈血，共3 mL，常溫條件下靜置1~2 h，再離心處理（時(shí)間為15 min、轉(zhuǎn)速為3 000 r/min），留取血清，保存在-20℃冰箱內(nèi)，待測(cè)結(jié)果，包括血清氨基末端B型腦鈉肽前體（N-telomere Natriuretic Peptide Precursor, NT-proBNP)、B型腦鈉肽（Brain Natriuretic Peptide, BNP)、血清肌鈣蛋白T（Cardiac Troponin T,cTnT）等。采用全自動(dòng)化學(xué)分析儀及配套試劑盒工具，參照化學(xué)發(fā)光法測(cè)定cTnT，另外參照免疫熒光法、ELISA法分別測(cè)定BNP、NT-proBNP。

1.4.3 不良反應(yīng) 以不良反應(yīng)（惡心嘔吐、頭痛、腹脹/腹瀉）為評(píng)價(jià)指標(biāo)，評(píng)估患者用藥安全性。計(jì)算公式：出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（心肌損傷狀況）以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（臨床總有效率、不良反應(yīng)）用例數(shù)(n)和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較

用藥兩周后，觀察組臨床總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率對(duì)比

2.2 兩組患者心肌損傷狀況比較

與用藥前比較，兩組血清NT-proBNP、BNP及cTnT水平降低，且觀察組各指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），見表2。

表2 兩組患者心肌損傷狀況對(duì)比()

表2 兩組患者心肌損傷狀況對(duì)比()

注：NT-proBNP：血清氨基末端B型腦鈉肽前體，BNP：B型腦鈉肽，cTnT：血清肌鈣蛋白T；與同組用藥前比較，aP<0.05。

組別對(duì)照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值用藥兩周后（1.41±0.35）a（1.17±0.33）a 3.384 0.001 NT-proBNP（pg/mL）用藥前4 535.41±530.21 4 489.67±487.41 0.431 0.668用藥兩周后（3 355.29±401.19）a（2 850.47±334.37）a 6.556 0.001 BNP（pg/L）用藥前394.47±60.25 393.67±61.45 0.063 0.950用藥兩周后（335.21±53.09）a（310.15±51.07）a 2.307 0.023 cTnT（μg/L）用藥前1.74±0.47 1.73±0.39 0.111 0.912

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

用藥期間，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

3 討論

急性心衰較常見，以肺水腫、心源性休克為主要表現(xiàn)，具有病情復(fù)雜、病死率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，給老年人機(jī)體健康安全帶來嚴(yán)重危害[6-7]。以往臨床采用利尿劑、地高辛、硝酸酯類、吸氧等常規(guī)抗心衰療法治療急性心衰，可在一定程度上控制病情進(jìn)展，改善癥狀，然而仍有部分患者預(yù)后較差。所以，進(jìn)一步提升老年急性心衰患者治療水平具有重要的臨床意義。中醫(yī)認(rèn)為，急性心衰歸于“厥證”“閉證”等范疇，因脾虛、水谷精微難生所致血液不足，造成心氣不足，故而提倡治療原則為益氣通脈、化痰祛瘀[8-9]。化痰祛瘀通脈湯中的瓜蔞、薤白為君藥，起到理氣通陽、滌痰散結(jié)等功效；法半夏、枳實(shí)、桃仁、丹參為臣藥，起到通經(jīng)止痛、活血祛瘀、燥濕化痰、消痞散結(jié)等功效，其中丹參、桃仁合用起到痛經(jīng)止血、活血祛瘀效果；枳實(shí)、法半夏配伍起到通陽化痰、寬胸散結(jié)效果。陳皮、赤芍、桂枝為佐藥，起到理氣健脾、通陽散寒、活血散瘀等功效。諸藥共奏通陽散結(jié)、化痰祛瘀效果，適用于治療心血管疾病。

研究中，針對(duì)老年急性心衰患者臨床療效進(jìn)行探究，發(fā)現(xiàn)觀察組較對(duì)照組的臨床總有效率更高，表明化痰祛瘀通脈湯的使用可進(jìn)一步增強(qiáng)患者臨床療效，實(shí)現(xiàn)患者臨床獲益的最大化，分析原因，化痰祛瘀通脈湯可通過“多途徑”“多靶點(diǎn)”等機(jī)制發(fā)揮治療作用，提高患者臨床療效。急性心衰的發(fā)生，易導(dǎo)致患者心肌損傷，造成心肌細(xì)胞的凋亡[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，用藥后，觀察組血清cTnT（1.17±0.33）μg/L、BNP（310.15±51.07）pg/L、NT-proBNP（2 850.47±334.37）pg/mL水平較對(duì)照組低（P均<0.05），與付華強(qiáng)等[10]研究成果相符，觀察組cTnT（0.98±0.30）μg/L、BNP（275.16±35.58）pg/L、NT-proBNP（2 216.75±421.31）pg/mL低于對(duì)照組（P均<0.05）。充分證實(shí)了本研究成果的真實(shí)性、可靠性，同時(shí)也驗(yàn)證了化痰祛瘀通脈湯的有效性，對(duì)患者心肌損傷的改善作用較常規(guī)抗心衰更優(yōu)，有助于患者心功能的恢復(fù)，降低血清cTnT、BNP、NT-proBNP水平，延緩病情進(jìn)展，緩解癥狀。通過調(diào)節(jié)心肌能量代謝、改善心肌舒縮功能等機(jī)制作用改善心功能；瓜蔞皮中的瓜蔞三萜、苷類等成分既能糾正心肌缺血，又能擴(kuò)張微血管，促進(jìn)心功能的修復(fù)，從而減輕心肌損傷程度[13-16]。

研究中針對(duì)患者用藥安全性進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組用藥期間發(fā)生3例不良反應(yīng)，觀察組發(fā)生5例不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明患者在常規(guī)抗心衰治療基礎(chǔ)上加用化痰祛瘀通脈湯不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，分析原因，可能與患者機(jī)體代謝及個(gè)體差異有關(guān)，所以認(rèn)為化痰祛瘀通脈湯的使用可為患者治療安全提供有力保障。

綜上所述，化痰祛瘀通脈湯在老年急性心衰治療中的療效確切，且安全性高，對(duì)其心肌損傷及癥狀具有明顯的改善作用。