林朝陽 吳成亮 錢帥偉

武漢體育學(xué)院（湖北武漢 430079）

足有“人體第二心臟”之稱，隨著健康中國戰(zhàn)略的深入實施，兒童青少年的足部健康受到廣泛關(guān)注。成長發(fā)育中的足部易出現(xiàn)的問題較多，如扁平足、內(nèi)八字足、拇趾外翻等。據(jù)統(tǒng)計，20歲以下人群拇外翻的全球患病率為11%[1]；在中國，僅調(diào)查上海市一市的學(xué)齡兒童，扁平足總體發(fā)生率就高達56.1%[2]，這說明兒童青少年足部問題常見且不容忽視。這些問題一旦到了青春期和成人期，就很難糾正。因此，及早發(fā)現(xiàn)、解決兒童青少年足部問題刻不容緩。

足底壓力是人體在自身重力下，足底在垂直方向上受到的地面反作用力，是步態(tài)分析的常用指標(biāo)之一。足底壓力測試可以獲取人體靜、動態(tài)時的足底壓力分布，以此反映當(dāng)前甚至潛在的足部功能及姿勢體態(tài)等問題[3]。為了診斷和防患兒童青少年足部問題，近些年來，足底壓力系統(tǒng)的應(yīng)用逐漸增多。但現(xiàn)階段將足底壓力作為足部檢查的客觀指標(biāo)尚處在探索階段，因為國內(nèi)乃至國際上均未建成完整可靠的足底壓力信息庫；且足底壓力檢測的大眾普及率較低，家長沒有帶孩子定期做足底壓力檢查的意識。目前，國內(nèi)外已有不少研究報道了兒童青少年正常及形態(tài)異常足的足底壓力特征[4，5]，這有利于臨床診斷、康復(fù)評估、體育訓(xùn)練和預(yù)防不良姿勢等。本文圍繞兒童青少年足底壓力的相關(guān)研究進行綜述，為相關(guān)研究提供參考依據(jù)，促進大眾重視足底壓力，關(guān)愛兒童青少年足部健康。

1 兒童青少年足部解剖學(xué)

1.1 形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能

足由骨骼、韌帶、肌肉、神經(jīng)和血管等形成了穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)。雙足的骨骼共52 塊，可分為跗骨、跖骨、趾骨三部分。大多數(shù)兒童青少年足最初接觸地面的是跗骨，小部分是跗骨和跖骨同時接觸地面，極少數(shù)是跖骨先接觸地面[6]；強大的足肌分為足內(nèi)肌和足外肌，足肌力量的強弱關(guān)系到足部疼痛[7]，足內(nèi)肌一般較小，但不可忽視，因為足內(nèi)肌的形態(tài)影響人體靜態(tài)平衡能力[8]；足部的關(guān)節(jié)多達30 余個，主要包括跗骨間關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)等；韌帶起著維持穩(wěn)定的作用，主要有距跟韌帶、足背韌帶、足底韌帶等。McKeon 等[9]提出類似腰椎穩(wěn)定系統(tǒng)的足部核心系統(tǒng)，包括被動子系統(tǒng)、主動子系統(tǒng)及神經(jīng)子系統(tǒng)，三個系統(tǒng)相輔相成，共同維持著足部功能。

兒童青少年足部形態(tài)受年齡、性別、地理環(huán)境及種族等的影響。4～10歲發(fā)育正常的兒童前腳掌較寬呈扇形，距骨頸較成人長，隨著年齡和穿鞋頻率增加，腳的脂肪逐漸減少，跖骨與趾骨趨向于平行，前腳掌變細長[10，11]。相對來講，女童的足長、足寬都要小于男童。受地理環(huán)境的影響，居住在沿海地區(qū)的兒童足長、足寬、足弓高度比居住在山區(qū)和河邊兒童的更大[12]。不同種族之間足部形態(tài)也不同，如在3～4 歲時，巴西兒童后腳比德國兒童的寬[13]。

1.2 生長發(fā)育規(guī)律

兒童青少年從出生開始，足部發(fā)生著日新月異的變化。足長的變化是最顯而易見的，且足長還能作為預(yù)后判斷依據(jù)[14]。林登云[15]跟蹤研究了福建泉州市2～17 歲孩子的足部變化，發(fā)現(xiàn)男生6～8 歲和12～14 歲、女生5～7歲和11～12歲為足長的生長高峰，日本人足長的發(fā)育規(guī)律也與此相似[16]。在青春期，女孩腳的生長速度小于男孩，足長快速的增加可以作為進入青春期的標(biāo)志[17]。腳的長度停止增加后，寬度依然在變化[18]，這從側(cè)面反映了跖骨和橫弓的生長發(fā)育特征?？傊?，3～18歲足的長度、寬度、圍度、高度等參數(shù)均逐年增大，18歲基本定型。

足弓的拱橋狀結(jié)構(gòu)是“天然減震器”，它的發(fā)育至關(guān)重要。潘國建[19]認為，5～11 歲兒童內(nèi)側(cè)足弓變化不明顯，足弓發(fā)育主要體現(xiàn)在外側(cè)足弓上，即外側(cè)足弓隨年齡逐漸增高。德國和新加坡學(xué)者研究認為，足弓發(fā)育在6 歲之前幾乎完成，男孩的足弓發(fā)育比女孩稍晚[20，21]。足弓是一個三維結(jié)構(gòu)，足弓體積（arch volume）能提供更客觀的信息，3～12 歲正常兒童在負重和非負重姿勢下足弓體積都隨年齡增加而變大[22]。

2 兒童青少年足底壓力特征

足底壓力測試系統(tǒng)將足底按解剖結(jié)構(gòu)細分成11個區(qū)域（即第1 趾骨、第2～5 趾骨、第1、2、3、4、5 跖骨，中足及足跟內(nèi)、外側(cè)）。足底壓力主要參數(shù)包括峰值壓強、沖量、壓力-時間積分、壓力中心軌跡等[23，24]。以下將從正常狀態(tài)兒童青少年、肥胖兒童青少年、背包負重兒童青少年足底壓力等幾方面進行展開。

2.1 兒童青少年足底壓力一般特征

兒童青少年足底壓力特征隨年齡而變化，不同性別也有差異。嬰幼兒（5 歲以下）行走時，拇趾、第1 跖骨及足跟的峰值壓強和相對沖量較大[25，26]，是主要的承重區(qū)域。與成人相比，嬰幼兒雙腳的峰值壓強較低，各區(qū)域壓力分布較均勻，原因是嬰幼兒足部柔軟，脂肪含量多。隨著兒童軟骨的骨化及獨立行走經(jīng)驗的增加，拇趾、足弓與地面接觸面積減小，峰值壓強降低，第3 跖骨區(qū)壓力增加[27，28]。8～18 歲青少年在自然行走時步態(tài)已基本成熟，峰值壓強最大的依次是后腳跟、中足外側(cè)及前足內(nèi)側(cè)[29]，符合“S 型”的足著地模式。在人的行走過程中，正常的“足底壓力-時間”曲線呈典型的雙峰型[30]。周安艷等[31]研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡前兒童的“足底壓力-時間”曲線也是雙峰型，由兩峰一谷組成，兩峰值差距不大，第2峰值略大于第1峰值。性別也是兒童青少年足底壓力的影響因素之一。Kasovic 等[32]發(fā)現(xiàn)，6～14歲男孩左、右腳的壓力-時間積分大于女孩，但女孩產(chǎn)生的峰值壓強和平均壓強更高。

另外，著地模式會影響足底壓力。研究發(fā)現(xiàn)，7 歲左右的正常兒童在正走和倒走時的足底壓力相反，倒走時足底壓力較高區(qū)域在足弓及第4、5 趾骨[33]。這提示倒走是一個很好的緩解足底壓力局部過高的方式。兒童青少年赤腳和穿鞋時足底壓力也不同，赤足時足內(nèi)側(cè)壓力小于穿鞋時，習(xí)慣赤腳的兒童比穿鞋的兒童足長軸與前進方向之間的夾角（簡稱足前進角）更小，足弓更高[34]。適當(dāng)增加赤腳的時間，能使足不易旋前，足弓不易塌陷。因此，跖骨區(qū)、足跟內(nèi)側(cè)區(qū)是正常兒童青少年行走中壓力較大的區(qū)域，鞋制造商應(yīng)依據(jù)這些特征，為兒童青少年設(shè)計合適的鞋。此外，建議兒童青少年適當(dāng)?shù)棺呋虺嗄_行走，有利于足部更好發(fā)育。兒童青少年足底壓力一般特征見表1。

表1 兒童青少年足底壓力一般特征

2.2 肥胖兒童青少年足底壓力特征

肥胖兒童青少年的前腳掌峰值壓強和沖量較大，長時間運動易導(dǎo)致趾骨潰瘍甚至骨折，且因為他們體重較大，足弓負荷增大，患扁平足的幾率就會增加。已有研究證實，身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）與足底壓力具有相關(guān)性[35]。3～7 歲肥胖兒童的峰值壓強集中在第2、3 跖骨處，而正常兒童集中在足跟內(nèi)、外側(cè)。肥胖兒童青少年足底壓力曲線與正常兒童青少年一樣，也是雙峰型，但因體重大，肥胖兒童青少年各個步行時相壓力明顯大于正常兒童青少年，且左、右腳的兩個峰值存在一定的差異。此外，肥胖兒童青少年左、右足壓力中心（center of pressure，COP）軌跡曲線在X軸方向移動范圍明顯大于正常兒童青少年[36，37]。需要注意的是，肥胖與超重類型的兒童青少年足底壓力也有區(qū)別，肥胖兒童青少年右腳足底總壓力顯著大于正常兒童青少年，而超重兒童青少年與正常兒童青少年相比沒有顯著差異[38]，后續(xù)需要深入探討原因。建議肥胖兒童青少年穿厚底鞋，讓鞋底提供足夠的緩沖，尤其是跖骨頭下部位[39]。不推薦肥胖兒童青少年跑步減肥，因為步速與足跟部壓強呈正相關(guān)[36，40]，長時間跑步會引起足跟疼痛甚至損傷，推薦他們選擇游泳的方式，減少體重給下肢帶來的不利影響。肥胖兒童青少年足底壓力特征見表2。

2.3 背包負重兒童青少年足底壓力特征

背包負重會改變步態(tài)的運動學(xué)和動力學(xué)參數(shù)，負重后兒童擺動期、雙支撐期時間更長，前腳掌和中足的壓強-時間積分、壓力-時間積分隨負荷增加而變大[41]。周利明等[42]讓7～8 歲兒童背2.5 kg、5 kg 不同重量的書包，結(jié)果顯示，隨著負荷的增加，第1、2 跖骨區(qū)壓強顯著增加。Kasovi等[43]也發(fā)現(xiàn)，負重前后足前區(qū)峰值壓強變化最大。不同負荷下優(yōu)勢側(cè)腿和非優(yōu)勢側(cè)腿足底壓力也有所差異。研究發(fā)現(xiàn)，女童優(yōu)勢側(cè)腿在負重10%體重重量時第1、2跖骨相對沖量大于無負重時，而非優(yōu)勢側(cè)腿沒有發(fā)現(xiàn)此變化；在負重20%體重負荷時，非優(yōu)勢側(cè)腿中足相對沖量大于優(yōu)勢側(cè)腿[44]。性別對負重時各區(qū)域足底壓力無顯著影響[45]。以上結(jié)果說明，長時間負重會導(dǎo)致足前掌疲勞，足弓彈性下降。而且兒童負重后橫向擺動偏大[46]，長期發(fā)展下去，走路姿勢會偏向外八字。

等重負重時，單肩背包的不利影響遠大于雙肩背包。耿海燕[47]的研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡兒童在單肩負重時，負重側(cè)足跟及第2、3 跖骨處的最大壓強、足前進角均大于自然行走及雙肩負重行走時。長時間單側(cè)受壓，步態(tài)上各階段不均衡，很容易造成前腳掌和足跟的疼痛，或是斜肩、脊柱側(cè)彎。因此，建議兒童青少年選擇加裝胸帶和腰帶的雙肩包，肩帶寬度最佳為8 cm，將背包重物放在貼近背部的一側(cè)，控制書包重量在體重的10%～15%以下[48，49]。目前對肩帶長度的研究較少。背包負重兒童青少年足底壓力特征見表3。

表3 背包負重兒童青少年足底壓力特征

3 兒童青少年常見的異常足底壓力特征

下文具體闡述了幾種兒童青少年異常的足底壓力特征，包括扁平足、內(nèi)八字足，內(nèi)/外翻足等，為及時發(fā)現(xiàn)兒童青少年足部問題，以及制定康復(fù)方案和判斷預(yù)后提供參考。

3.1 扁平足

兒童青少年患扁平足與年齡、性別、體重有關(guān)。每個人出生時都是生理性扁平足，4～6歲兒童患扁平足率隨年齡增長而降低，隨體重增加而增大，男孩發(fā)生率高于女孩[50，51]。陳盼盼等[52]研究發(fā)現(xiàn)，有扁平足的學(xué)齡兒童足內(nèi)側(cè)沖量大于外側(cè)沖量，包括內(nèi)側(cè)跟骨、內(nèi)側(cè)足弓、內(nèi)側(cè)跖骨和趾骨。Chang[53]、金宗學(xué)[54]等研究結(jié)果與之相似，扁平足兒童足弓接觸面積較大，重心偏移到內(nèi)側(cè)。有研究跟蹤7～8 歲還在足弓發(fā)育期的扁平足兒童[55]，未施加任何糾正措施，發(fā)現(xiàn)扁平足兒童足弓隨著年齡增加更加塌陷。足姿指數(shù)（foot posture index，F(xiàn)PI）是臨床常用的判斷扁平足方法，已證實FPI與足底壓力呈正相關(guān)，壓力越大，F(xiàn)PI 評分越高[56]。分析扁平足兒童青少年足底壓力時需要注意以下幾點：①需篩查BMI，以免混淆肥胖和扁平足兩種因素對結(jié)果的影響[57]；②不能把足弓簡單地視為平面結(jié)構(gòu)，忽略足的三維運動特征；③兒童青少年扁平足不一定是病理狀態(tài)，在特定的年齡階段，扁平足是正常的生理表現(xiàn)，需進一步觀察后再行判斷。

3.2 內(nèi)八字足

目前，兒童青少年內(nèi)八字步態(tài)的足底壓力研究較少，可能是單純內(nèi)八字步態(tài)不伴有其他足部異常的樣本量不足，且實驗對象年齡較小，不易進行實驗。曹丹丹等[58]總結(jié)了3～5 歲內(nèi)八字（排除由腦癱引起的）兒童的足底壓力特征：第1 趾骨、第3、4 跖骨及足跟內(nèi)側(cè)負荷較大，而中足、足跟外側(cè)負荷較小，足底壓力分布非常不均；足底壓力中心軌跡是不平滑的折線型，在第3、4跖骨底附近有明顯的轉(zhuǎn)折點。此外，可以參考其他年齡段內(nèi)八字步態(tài)的足底壓力特征，如霍洪峰等[59]讓20歲左右的健康女青年以內(nèi)八字和正常步態(tài)行走，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與正常步態(tài)相比，內(nèi)八字步態(tài)行走時壓力中心移動速度過快，足底沖量在第3 跖骨區(qū)有顯著差異。杜潔等[60]的研究與霍洪峰等的研究結(jié)果基本一致：內(nèi)八字步態(tài)行走時，第3 跖骨壓強大，慢跑時足跟壓強大。綜上，內(nèi)八字足在活動時拇趾、第3 跖骨及足跟內(nèi)側(cè)壓力較其他區(qū)域大，長期易造成下肢肌肉骨骼的慢性損傷，所以設(shè)計內(nèi)八字矯正鞋要考慮降低這些區(qū)域壓力。

3.3 內(nèi)/外翻足

內(nèi)/外翻足分為先天性和后天性，疾病造成的內(nèi)/外翻足占大多數(shù)，單純性足內(nèi)/外翻較少見。足外翻常見的病因就是小兒腦性癱瘓。與正常兒童相比，足外翻腦癱患兒在自然行走時前掌、后跟接觸面積較小，中足接觸面積較大，患兒的前腳掌內(nèi)側(cè)緣所受沖量較大，中足內(nèi)、外側(cè)緣沖量分布較均勻，這種差異可能使足外翻患者會同時伴有尖足和扁平足[61，62]。足外翻腦癱患兒足底壓力曲線表現(xiàn)為單一的足底壓力高峰或兩峰不對稱[63]。還有研究發(fā)現(xiàn)，足底壓力檢測腦癱患兒的平衡能力可信度較高[64]，可考慮將足底壓力作為平衡評定指標(biāo)。

導(dǎo)致足內(nèi)翻的原因有小兒麻痹、腦癱等，不論何種原因引起的足內(nèi)翻，足底壓力都會分布不均。具體體現(xiàn)在足外側(cè)和中足峰值壓力集中，胼胝區(qū)站立和行走時壓強較大[65，66]，前腳和中足的壓力中心軌跡發(fā)生橫向偏移[67]。若不加以干預(yù)，易造成足底皮膚潰瘍，前足僵硬疼痛及足底屈肌無力。隨著技術(shù)發(fā)展，在動態(tài)監(jiān)測足底壓力的基礎(chǔ)上，增加了反饋系統(tǒng)，該系統(tǒng)能準(zhǔn)確對異常壓力進行識別和提示。如足外翻兒童經(jīng)常會用腳趾走路（即尖足步態(tài)），這導(dǎo)致行走穩(wěn)定性差，摔倒風(fēng)險高，所以此系統(tǒng)每次檢測到前足異常壓力時，就會產(chǎn)生一個聽覺信號來提醒患者[68]，提高患者的康復(fù)訓(xùn)練效率。內(nèi)/外翻足患兒都表現(xiàn)為中足區(qū)域壓力較大，不同的是內(nèi)翻足患兒足外側(cè)壓力大于足內(nèi)側(cè)，外翻足患兒足底壓力與之相反。內(nèi)/外翻足兒童青少年或還伴有尖足、扁平足。

3.4 其他異常情況

許多疾病都會導(dǎo)致兒童青少年足底壓力發(fā)生異常變化。研究發(fā)現(xiàn)，拇外翻若不在成長期糾正，會潛在影響髖、膝、踝運動[69]。通常將X 線檢查出的拇外翻角和第1、2 跖骨間角作為診斷依據(jù)。Zide 等[70]研究發(fā)現(xiàn)，拇外翻患兒第1 跖骨頭接觸面積減小，拇外翻角大小與第2 跖骨峰值壓力和壓力-時間積分相關(guān)。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎在近些年來發(fā)病率高。研究發(fā)現(xiàn)，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎矢狀位和冠狀位平衡參數(shù)與足底壓力有一定的相關(guān)性[71，72]，足底壓力可作為早期的篩查工具。將青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患兒按cobb角劃分為輕、中、重三型，中度和重度青少年的內(nèi)、外側(cè)足跟壓力分布不均，重度組的第1拇趾與第1跖骨區(qū)沖量之比顯著高于其他組[73]；有研究還發(fā)現(xiàn)cobb 角大小與拇趾最大壓強和壓強-時間積分之間存在顯著的線性相關(guān)[74]，因此脊柱側(cè)彎的兒童拇趾活動會受限甚至僵硬。自閉癥兒童步態(tài)模式會受到影響，Lim 等[75]發(fā)現(xiàn)，8～12 歲自閉癥兒童步態(tài)特征與老年人相似，且自閉癥組的后足峰值壓力值和峰值時間明顯小于正常組。因此，與同齡對照組相比，自閉癥兒童存在步態(tài)異常，要注意糾正。腓骨肌萎縮癥（Charcot-Marie-Tooth）是遺傳性進行性周圍神經(jīng)病變中最常見的一類。研究發(fā)現(xiàn)，在自然行走時，腓骨肌萎縮癥患兒中足內(nèi)側(cè)和前足內(nèi)側(cè)峰值壓力高于正常組，后足、中足外側(cè)和前足內(nèi)側(cè)壓力-時間積分也高于正常組[76]，這些區(qū)域壓力-時間積分增加可能與足部姿勢和遠端肌肉無力有關(guān)。因此，建議更多地關(guān)注腓骨肌萎縮癥患兒中足和前足內(nèi)側(cè)的負荷。

唐氏綜合征、進行性肌營養(yǎng)不良等疾病也會造成兒童青少年足部異常，但現(xiàn)階段對這些疾病的足底壓力研究還較少，未來需要大范圍收集分析異常的足底壓力數(shù)據(jù)，為病態(tài)足的診斷、病程進展、療效評估提供有效參考。建議足底壓力異常的兒童青少年使用可穿戴式足底壓力感受器，在康復(fù)訓(xùn)練中實時監(jiān)測足底壓力變化。

4 異常足底壓力的矯正及預(yù)防

4.1 運動療法

兒童青少年機體可塑性強，異常足底壓力干預(yù)首選體育鍛煉，即運動療法，包括肌肉力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練及步態(tài)訓(xùn)練等。足底力量強化的方法有卷毛巾訓(xùn)練、縮足訓(xùn)練、分趾訓(xùn)練、腳踩網(wǎng)球放松訓(xùn)練等。張燊等[77]讓足弓正常的后跟著地跑愛好者接受足部功能訓(xùn)練，12 周后發(fā)現(xiàn)足跖屈肌群力量提高，舟骨高度增加，著地瞬間足弓高度和足弓高度變化量增加。除了鍛煉足部肌肉，還要兼顧下肢肌群和髖腰部肌群。Engkananuwat等[78]治療扁平足患者時采用足部訓(xùn)練配合臀中肌訓(xùn)練，8 周后，足弓高度指數(shù)增加，足內(nèi)側(cè)壓力降低。此外，在力量強化之前，還需松解緊張肌肉。Choi等[79]發(fā)現(xiàn)，在扁平足患者訓(xùn)練拇展肌力量之前，用泡沫軸松解腓骨長肌肌筋膜，可以更好地促進拇展肌活動及抬高內(nèi)側(cè)縱弓。

平衡能力是個體綜合素質(zhì)的體現(xiàn)，若兒童青少年平衡能力較差，長時間會影響其運動發(fā)育。平衡訓(xùn)練包括單腿站立、單腿下蹲、弓步訓(xùn)練、平衡半球上下蹲等，從睜眼到閉眼依次增加訓(xùn)練難度。Anguish 等[80]將慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者分成漸進性跳躍穩(wěn)定平衡訓(xùn)練組和單腿站立平衡訓(xùn)練組，4周訓(xùn)練后兩組患者動態(tài)姿勢控制力和關(guān)節(jié)位置覺能力均有所提高。

步態(tài)訓(xùn)練能提高行走速度，增加步行耐力，改善步態(tài)的時空參數(shù)及下肢對稱性[81]。步態(tài)訓(xùn)練常在跑步機上進行，其可以調(diào)節(jié)運動強度。Lorentzen 等[82]讓6～15歲腦癱兒童每天進行30分鐘跑步機訓(xùn)練，連續(xù)4周后，患兒最大足底屈曲自主收縮力和蹬離地面反作用力峰值增加，表明踝跖屈肌激活，使站立后期的蹬出能力快速而有力。在步態(tài)訓(xùn)練的同時也要進行肌肉力量訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練。研究發(fā)現(xiàn)，4～6歲唐氏綜合征兒童進行跑步機聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練后，平衡功能改善更顯著[83]，這是因為核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能使脊柱保持正常狀態(tài)，跑步機能提高下肢肌肉力量，激活運動控制系統(tǒng)，兩者相得益彰。

4.2 物理因子療法

物理因子治療可作為一種輔助手段，如直流電、低頻電、超聲波等。研究表明，經(jīng)顱直流電刺激可以改善足部感覺功能和姿勢控制能力，4 周刺激后，跖趾關(guān)節(jié)屈肌力量增強，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻被動運動覺閾值降低，單腿睜眼站立和單腿閉眼站立重心擺動速度降低[84]。低頻療法中功能性電刺激、神經(jīng)肌肉電刺激及經(jīng)皮神經(jīng)電刺激使用頻率較高。采用神經(jīng)肌肉電刺激治療7～12 歲扁平足兒童，4 個月治療后，足弓指數(shù)和放射學(xué)指標(biāo)顯著改善[85]。肌電生物反饋療法可以治療尖足、足下垂和足內(nèi)翻等，其能改善伸肌和屈肌的功能性活動[86]。體外沖擊波在鎮(zhèn)痛和功能恢復(fù)上安全有效。足底筋膜炎患者在使用體外沖擊波治療后，雙足壓力差減小，且療程越長效果越顯著[87]。若兒童足部已有潰瘍感染或嚴重運動障礙，推薦水療。在水中能完成陸地上無法完成的活動，還能減輕足部疼痛，緩解痙攣，并且水療使兒童治療配合度提高[88]。

4.3 中醫(yī)傳統(tǒng)療法

中醫(yī)治療足部疾病的方法有：推拿按摩、針灸、中藥熏蒸等。張燕敏等[89]用電針針刺拮抗肌運動點治療足內(nèi)翻患者，治療后踝部痙攣程度降低，足外翻活動度增加，腓骨長肌表面肌電值增加。推拿能增加局部血液供應(yīng)，松解黏連部位，改善足部畸形。向俊璐等[90]用推拿治療痙攣性腦癱導(dǎo)致的尖足，用輕揉的手法按揉小腿三頭肌，以松解痙攣肌肉；用稍重的手法按揉拮抗肌，以加強拮抗肌肌力。治療后，踝關(guān)節(jié)被動屈曲角度增加。中藥熏洗可以緩解足部疼痛，遠期療效更為顯著[91]。艾灸既能緩解足部疼痛，又能提高免疫力。中藥內(nèi)服通筋活血，治標(biāo)又治本。此外，在兒童青少年經(jīng)歷一天的體育活動之后，可以通過泡腳來緩解足部疲勞。

4.4 矯形器

臨床上可選擇足部矯形器（含鞋墊、足托）、踝足矯形器和膝踝足矯形器來矯正異常足底壓力。8～12歲扁平足男孩使用4 個月的內(nèi)側(cè)足弓支撐鞋墊后，踝關(guān)節(jié)外翻、內(nèi)旋最大角度，膝關(guān)節(jié)外展、外旋、內(nèi)旋最大角度值均減少，腳著地后的第一個垂直地面反作用力峰值降低[92]，關(guān)節(jié)最大角度的減少可以降低腰痛和下肢損傷的風(fēng)險。踝足矯形器在腦癱患兒中應(yīng)用最廣，腦癱兒童佩戴踝足矯形器后，左右腳足底壓力中心軌跡圖像從無序雜亂到重復(fù)對稱，且重心前移幅度減小，平衡能力有所改善[93]。穿戴膝踝足矯形器后，脛骨內(nèi)翻兒童的足底壓力數(shù)據(jù)與正常兒童數(shù)據(jù)相似[94]。但矯形器也有一定的弊端，其穿戴不舒適，還會造成踝關(guān)節(jié)、韌帶不合理的應(yīng)力[95]，同時佩戴矯形器步行時痙攣的肌肉激活會受到阻礙[96]。

以上均為非侵入性治療方式，聯(lián)合使用，效果更顯著[97]；還要輔以心理療法，消除兒童青少年緊張焦慮心情。對于足部問題嚴重影響了日常生活的患兒，尚需考慮手術(shù)治療，并在手術(shù)之后讓患兒接受上述康復(fù)措施，避免疾病復(fù)發(fā)，提高獨立生活能力。在兒童青少年塑形發(fā)育期，預(yù)防大于治療。

5 總結(jié)

兒童青少年跖骨區(qū)隨年齡增長承重的作用凸顯，中足外側(cè)和足跟內(nèi)側(cè)也成主要承重區(qū)，雙腳足底壓力總體呈對稱分布。每種形態(tài)異常足足底壓力較高的區(qū)域不同（扁平足在足內(nèi)側(cè)，內(nèi)八字足在拇趾和足跟內(nèi)側(cè)，內(nèi)/外翻足在中足），與正常相比，都是某區(qū)域壓力較大，壓力中心軌跡發(fā)生偏移。形態(tài)異常足短期雙腳易疲勞、疼痛，長期會引起O、X型腿，骨盆傾斜，脊柱側(cè)彎等。由于兒童青少年足部還在成長發(fā)育階段，因此糾正異常足底壓力應(yīng)首選運動療法，提高下肢神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，降低足底壓力峰值。此外，還要保持健康的體重，使用合適的書包，糾正錯誤的走路姿勢，穿著含減震材料的鞋（墊）。

如今，足底壓力系統(tǒng)測量精確性逐漸提高，涵蓋指標(biāo)也在不斷增加，同時足底壓力數(shù)據(jù)分析相對簡單，所以應(yīng)用其檢測足部問題、療效評估逐漸增多。未來針對兒童青少年足底壓力的研究可關(guān)注以下幾點：①不局限于足底壓力測力平板，可以應(yīng)用可穿戴式壓力設(shè)備，還原更真實的步行場景；②擴大應(yīng)用人群，加強各類足部疾患的足底壓力研究；③將足底壓力作為兒童青少年鞋設(shè)計的依據(jù)，考慮穿戴人群足底壓力的一般規(guī)律，也可量身打造個體化鞋，使鞋設(shè)計更具科學(xué)性；④將足底壓力納入康復(fù)評定指標(biāo)，評估兒童青少年病理足矯正后的效果。相信未來應(yīng)用簡單快速的足底壓力測試系統(tǒng)能幫助更多兒童青少年預(yù)防和篩查出足部問題，助力兒童青少年健康成長。