李成日

醫(yī)學(xué)教育改革方案引發(fā)軒然大波

據(jù)韓國教育部3月14日通報，截至13日，韓國40所醫(yī)科大學(xué)中，有6051名學(xué)生提交了有效休學(xué)申請，占所有醫(yī)科大學(xué)生的32.2%。韓國保健福祉部的數(shù)據(jù)則顯示，截至3月8日，韓國100家大型綜合醫(yī)院中有11994名實習(xí)和住院醫(yī)生離崗，離崗率為92.9%。3月8日以后，韓國保健福祉部已經(jīng)不再公布相關(guān)數(shù)字了。

事情起源于今年2月6日，韓國政府宣布了醫(yī)學(xué)教育改革方案，決定從2025學(xué)年開始擴大醫(yī)學(xué)院招生規(guī)模，從現(xiàn)在每年招生3058人增至5058人，每年增加2000人。政府表示，擴招計劃基于2035年的供需預(yù)測而定，考慮到人口老齡化導(dǎo)致的醫(yī)療需求增加，屆時醫(yī)生缺口將達(dá)1.5萬人。

但該方案公布后引起韓國醫(yī)療界的強烈反應(yīng)，很多醫(yī)生強烈反對和抵制。韓國醫(yī)療界認(rèn)為，政府?dāng)U招計劃治標(biāo)不治本，無法解決醫(yī)療人員緊缺、資源分配不均等問題，且盲目擴招可能引發(fā)過度醫(yī)療，從而加重醫(yī)保系統(tǒng)財政負(fù)擔(dān)，同時還可能降低醫(yī)學(xué)院教學(xué)質(zhì)量。隨后韓國醫(yī)院中的大量實習(xí)和住院醫(yī)生辭職。

面對醫(yī)療界的辭職潮，韓國政府在2月21日發(fā)出“最后通牒”，要求辭職離崗的實習(xí)和住院醫(yī)生最遲2月29日返崗，拒不返崗者，政府從3月1日起對其依法采取吊銷醫(yī)生執(zhí)照至少三個月的處分，按相關(guān)司法程序處理。對此，大韓醫(yī)師協(xié)會向政府提出意見，稱“如果對實習(xí)醫(yī)生和醫(yī)學(xué)院學(xué)生采取制裁，將集體提出辭職”。

韓國大部分國民都支持政府的醫(yī)改方案，連反對黨也沒有公開表示反對。韓國媒體也認(rèn)為，醫(yī)療界人士反對擴招只是擔(dān)心醫(yī)生數(shù)量增加會影響自己收入。

為何再次推進(jìn)醫(yī)改議題

對醫(yī)學(xué)教育體系進(jìn)行改革并不是由尹錫悅政府首次提出，文在寅政府時期也曾發(fā)布過擴招方案，卻因引發(fā)醫(yī)療界大罷工，最終以政府妥協(xié)、停止推進(jìn)擴招政策收場。

在韓國，醫(yī)療改革是最難推進(jìn)的重大改革，這點眾所周知。那么，韓國政府為什么還要在國會選舉（4月10日舉行第22屆國會議員選舉，朝野兩黨目前勢均力敵）之前，而且很難判斷改革能否成功的情況下提出如此重大的改革呢？更何況2022年韓國總統(tǒng)選舉的時候，大韓醫(yī)師協(xié)會還支持過尹錫悅。

首先，韓國政府雖然大張旗鼓地提出“改革口號”，但其主要目的并不在于改革本身，而是更熱衷于為總統(tǒng)和執(zhí)政黨提升支持率，并試圖利用“重大改革”掌握輿論動向。自2022年5月尹錫悅上臺以來，總統(tǒng)的支持率一直徘徊于30%～40%之間，加上這兩年韓國經(jīng)濟增速下滑，人口出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)增長，物價大幅上漲，股市持續(xù)下跌等，所以迫切需要拿出有效的重要改革措施，盡快改善總統(tǒng)和執(zhí)政黨的形象。醫(yī)改是前任就想改而又未能實現(xiàn)的重大議題，如果尹錫悅政府能在此問題上有所突破，必然有利于提升總統(tǒng)和國民力量黨的支持率，也有助于該黨在即將舉行的國會選舉中獲勝。

其次，有意轉(zhuǎn)移國內(nèi)政治話題，淡化因總統(tǒng)夫人金建希的一些負(fù)面報道而引發(fā)的不良影響。2023年12月，韓國國會表決通過了在野黨提出的《金建希特檢法》《大莊洞50億俱樂部特檢法》兩項法案。韓國媒體報道稱，針對第一夫人的特檢法在韓國憲政史上尚屬首次。

2024年2月21日，韓國一些醫(yī)生在總統(tǒng)辦公室前抗議，反對醫(yī)學(xué)院擴招。

尹錫悅對上述法案行使了總統(tǒng)否決權(quán)。最近又有金建希收取名牌皮包的報道。因此，有分析人士指出，尹錫悅提出醫(yī)改這樣的重大議題，就是為了4月10日的國會選舉，是有意避開對他不利的話題，轉(zhuǎn)移民眾的視線。

尹錫悅政府態(tài)度異常強硬

在韓國，律師、醫(yī)生、教授工資待遇和社會地位較高，是最受歡迎的“三大職業(yè)”。尤其是醫(yī)生的收入很高，所以中學(xué)里成績優(yōu)秀的學(xué)生會優(yōu)先報考醫(yī)學(xué)專業(yè)，不過當(dāng)醫(yī)生或自己開醫(yī)院卻需要比一般專業(yè)更長的學(xué)習(xí)時間和實習(xí)經(jīng)歷。韓國大學(xué)醫(yī)學(xué)院的課程一般是六年，如果是男生中間還要服役三年。醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，要當(dāng)三年的實習(xí)醫(yī)生和三年的住院醫(yī)生，前后加起來大概需要15年。

如果在首都圈和大城市從醫(yī)或開設(shè)醫(yī)院，年薪可達(dá)到2.5億韓元（大約為人民幣135萬元）。所以大部分醫(yī)生都愿意在首都圈和大城市行醫(yī)，不愿意到地方和農(nóng)村去。這就造成醫(yī)生的需求和社會供應(yīng)的不平衡。另外，醫(yī)生的專業(yè)分布也很不平衡。從自身利益考慮，很多醫(yī)生愿意從事整容、眼科、牙科等收入高的專業(yè)，而不愿意從事婦產(chǎn)科、兒科等收入低、醫(yī)療風(fēng)險卻相對較大的專業(yè)。因此，也有人主張，政府不要只提出擴大醫(yī)學(xué)院招生規(guī)模，更應(yīng)該出資在農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)多開設(shè)公共醫(yī)療設(shè)施，因此質(zhì)疑政府是否有真正的改革意愿。

由于目前韓國的經(jīng)濟形勢、社會輿論等都很不利于執(zhí)政黨，最大在野黨共同民主黨的支持率還略高于執(zhí)政黨國民力量黨。在這種背景下，此次醫(yī)改方案能否成功，很大程度上關(guān)系到執(zhí)政黨的選票，所以總統(tǒng)和政府都顯示出強烈的改革意志。尹錫悅態(tài)度異常強硬，多次強調(diào)“在醫(yī)療改革問題上絕不妥協(xié)”。韓國政府還啟用了軍醫(yī)、保健醫(yī)、護(hù)士等來充當(dāng)醫(yī)生救急，并繼續(xù)堅持原先的改革方案。目前，媒體輿論仍然支持醫(yī)療改革，但對政府不愿意做絲毫妥協(xié)、只采取強硬政策開始出現(xiàn)不滿。

如果醫(yī)生大規(guī)模離崗、醫(yī)學(xué)院學(xué)生大批休學(xué)的狀況繼續(xù)發(fā)酵，大學(xué)醫(yī)學(xué)院很難開學(xué)，再加上如果醫(yī)學(xué)院教授也提出辭職的話，必然出現(xiàn)“醫(yī)療大混亂”。政府和醫(yī)療人士都從自己的利益考慮而互相施壓，最后倒霉的只能是普通老百姓。

（作者為中國社科院亞太與全球戰(zhàn)略研究院助理研究員）