王 恒 楊本德

（濟(jì)南市第八人民醫(yī)院，山東濟(jì)南 271126）

隔物灸臍法是一種中醫(yī)外治特色療法，根據(jù)不同病癥選擇合適的介質(zhì)，如鹽、姜、中藥粉劑等，將其置于臍部，其上點(diǎn)燃艾絨進(jìn)行治療，可起到補(bǔ)益脾腎、溫通經(jīng)脈、回陽固脫等作用[1]。目前，隔物灸臍法的臨床應(yīng)用越來越廣泛，對消化、呼吸、泌尿生殖、神經(jīng)、內(nèi)分泌等多系統(tǒng)疾病及代謝類疾病的治療均獲得了滿意的療效[2-3]。近年來，隔物灸臍法在卒中后患者的康復(fù)中也發(fā)揮著重要作用，受到極大的關(guān)注[4-5]?，F(xiàn)將隔物灸臍法在卒中后患者康復(fù)中的應(yīng)用予以總結(jié)，并探討其作用機(jī)制，以期為從腹治腦提供理論依據(jù)。

1 隔物灸臍法在卒中后患者康復(fù)中的臨床應(yīng)用

1.1 卒中后排尿障礙 隔物灸臍法在治療卒中后排尿障礙時常常選擇用姜或鹽作為介質(zhì)。劉蘭群等[6-7]對卒中后急迫性尿失禁患者施以隔鹽隔姜灸臍法治療，證實(shí)隔鹽隔姜灸臍法可協(xié)調(diào)逼尿肌與括約肌的功能，對膀胱具有雙向調(diào)節(jié)，提高膀胱穩(wěn)定性，從而明顯減少患者尿失禁的次數(shù)，改善患者尿頻、尿急、尿失禁及夜尿增多等不適癥狀。溫雅麗等[8]將卒中后尿失禁患者隨機(jī)分為治療組48例與對照組24例，對照組予常規(guī)針刺及西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用隔鹽隔姜灸臍法，結(jié)果治療組患者平均白天排尿次數(shù)、尿失禁程度量表評分降低程度均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。趙敏等[9]將90例卒中后尿失禁患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組各45例，對照組予常規(guī)針刺聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療，試驗(yàn)組在對照組治療的基礎(chǔ)上予隔鹽灸臍法聯(lián)合芒針“秩邊透水道”治療，結(jié)果試驗(yàn)組患者的膀胱最大容量增加，殘余尿量及膀胱過度活動評分明顯降低（P＜0.05），證實(shí)試驗(yàn)組治療方法可有效改善卒中后患者逼尿肌過度活動的情況，減少逼尿肌隨意收縮，最終控制排尿。趙敏等[10]研究表明，隔鹽灸臍法配合深刺八髎穴同樣可以改善卒中后患者的尿失禁癥狀，這與隔鹽灸臍法具有溫陽補(bǔ)腎、益氣固本的療效密切相關(guān)。

1.2 卒中后偏癱 馬海麗等[11]對灸法在卒中后痙攣性偏癱中應(yīng)用的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了總結(jié)、歸納后發(fā)現(xiàn)，艾條灸、艾炷灸、溫針器灸等不同灸法作用于督脈、經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)、神闕穴等部位，可有效改善卒中后患肢肌肉的痙攣程度，提高肢體運(yùn)動功能，從而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。盧萬強(qiáng)[12]采用扎跳針刺法聯(lián)合隔物灸臍法治療卒中后偏癱氣虛血瘀證患者，中藥介質(zhì)選擇鹽和活血通絡(luò)方（藥物組成：黃芪20 g、川芎25 g、桃仁20 g、紅花20 g、桑寄生15 g、雞血藤15 g、地龍3 條、生龍骨10 g、龜甲10 g），結(jié)果扎跳針刺法聯(lián)合隔物灸臍組患者的運(yùn)動功能、生活質(zhì)量及整體身體狀況均得到明顯改善，且無不良反應(yīng)。任俊華等[13]認(rèn)為，對腹部施灸可以增強(qiáng)卒中患者患側(cè)的感知覺，強(qiáng)化神經(jīng)傳導(dǎo)效應(yīng)，提高患側(cè)運(yùn)動核心肌群的肌力，改善機(jī)體平衡控制能力，最終促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。

1.3 卒中后便秘、腹瀉 黃潔梅等[14]用生姜汁浸濕紗布，加熱后平鋪于臍部，再用艾條置于雷火灸盒內(nèi)施灸，配合腹部按摩，可以很好地預(yù)防卒中后患者便秘的發(fā)生，不僅療效顯著，而且操作流程簡便。卜云等[15]采用隔姜灸臍法聯(lián)合子午流注推拿治療卒中后便秘，證明隔姜灸臍法可影響血清中P物質(zhì)、血管活性腸肽水平，刺激腸內(nèi)神經(jīng)末梢，從而調(diào)節(jié)胃腸道平滑肌的收縮及舒張運(yùn)動，改善卒中后患者排便異常情況及大便性狀。戴益慧等[16]將65例卒中后腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組32例與觀察組33例，對照組予蒙脫石散治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用砭石隔藥灸臍法輔助治療（藥物組成：干姜15 g、黃芪15 g、白術(shù)12 g、熟地黃9 g、炮附子9 g、肉桂6 g、淫羊藿12 g、薏苡仁12 g、茯苓15 g、焦山楂12 g、炙甘草9 g），結(jié)果觀察組患者的腹瀉癥狀積分、營養(yǎng)狀態(tài)評估較對照組明顯改善（P＜0.05）。

1.4 卒中后抑郁、焦慮、失眠 黎啟嬌等[17]對卒中后抑郁患者予調(diào)神開郁針法及雷火灸（使用專用艾條及四孔雷火灸盒對神闕穴、四神聰、神門、印堂穴施灸），治療后患者抑郁情緒得到緩解，漢密爾頓抑郁量表評分、抑郁自評量表評分均明顯下降，血清白細(xì)胞介素（IL）-2、IL-6、腫瘤壞死因子（TNF）-α等細(xì)胞因子水平明顯降低（P＜0.05）。楊本德等[18]觀察隔藥灸臍法聯(lián)合情志干預(yù)對卒中后抑郁患者的療效，填臍藥粉以逍遙散為基本方加減，治療后患者的漢密爾頓抑郁量表評分、血清同型半胱氨酸水平明顯下降，生活滿意指數(shù)A評分、簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分均明顯升高，生活質(zhì)量得到極大的改善。王恒等[19]同時探討了隔藥灸臍法聯(lián)合情志干預(yù)對卒中后抑郁失眠共病患者的療效，證實(shí)隔藥灸臍法聯(lián)合中醫(yī)情志干預(yù)能夠有效改善患者心理狀態(tài)和抑郁程度，同時提高睡眠質(zhì)量，糾正失眠，對卒中后功能障礙的康復(fù)起到積極的促進(jìn)作用。

1.5 卒中后認(rèn)知功能障礙 金鑫悅等[20]對灸法治療卒中后認(rèn)知功能障礙（PSCI）的相關(guān)研究進(jìn)行了meta分析發(fā)現(xiàn)，灸法能夠明顯改善PSCI患者的認(rèn)知功能水平，并能提高患者的生活自理能力。汪海燕等[21]予輕度認(rèn)知功能障礙患者“三才益智”灸法（艾灸百會、神闕、涌泉穴）后，患者的簡易精神狀態(tài)評價量表評分、臨床記憶量表無意義圖形再認(rèn)評分顯著升高，認(rèn)知功能明顯改善。陳雪艷等[22]采用隔龜甲灸神闕穴、溫和灸命門穴、雀啄灸太溪穴治療PSCI患者，治療后患者簡易智力狀態(tài)檢查量表、長谷川癡呆量表、血管性癡呆辨證量表、尿液中神經(jīng)絲蛋白等認(rèn)知功能評價指標(biāo)均得到明顯改善，證實(shí)此種灸法可溫陽補(bǔ)腎、益精生髓，提高卒中后患者的認(rèn)知水平。

1.6 卒中后失語 歐陽彩霞等[23]對卒中后失語患者采用隔物灸臍法聯(lián)合語言康復(fù)訓(xùn)練，選用醒腦開竅方（藥物組成：藿香、石菖蒲、皂角、冰片、麝香、干姜、肉桂、丁香、小茴香、蘇合香、雄黃、黃芪）與食鹽混合填充臍部然后施灸，治療后患者的復(fù)述、表達(dá)、朗讀評分明顯優(yōu)于常規(guī)語言康復(fù)訓(xùn)練組，表明隔物灸臍法可改善卒中后失語患者的語言功能，強(qiáng)化言語表達(dá)，提高語言溝通能力。

1.7 卒中后吞咽障礙 卒中后患者因吞咽障礙進(jìn)食受限常會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，邱曉佳等[24]將68例卒中后吞咽障礙患者隨機(jī)分為治療組與對照組各34例，對照組予腸內(nèi)營養(yǎng)液、針刺及康復(fù)訓(xùn)練，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)虛通絡(luò)艾灸法（取穴：神闕、中脘、氣海和雙側(cè)梁門、血海），結(jié)果治療組患者血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)較對照組明顯升高（P＜0.05），表明補(bǔ)虛通絡(luò)艾灸法可改善卒中后吞咽障礙患者的營養(yǎng)狀態(tài)，為卒中后的康復(fù)提供基礎(chǔ)。

2 隔物灸臍法用于卒中后患者康復(fù)的機(jī)制探討

2.1 中醫(yī)機(jī)制研究

2.1.1 中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論 隔物灸臍法的多效性體現(xiàn)在集穴位、艾灸、藥物多重作用于一體，一法多效[1]，最終使藥力作用于疾病所在之處，達(dá)到治療的目的。

（1）從經(jīng)脈角度來看，神闕穴又稱“命蒂”“臍中”“氣舍”，為任脈要穴，與沖脈、督脈、脾經(jīng)、腎經(jīng)聯(lián)系密切。高樹中將臍的重要作用概括為：臍是人體經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之匯海，通過奇經(jīng)八脈與十二經(jīng)脈相通，密切聯(lián)系五臟六腑及其經(jīng)脈。這與“臍通百脈”相一致。（2）從生理學(xué)角度來看，臍部皮膚極為菲薄，微血管分布廣泛，且皮下無脂肪組織，這些生理結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢利于藥物的滲透、吸收，然后作用于全身。（3）艾葉的藥理作用及灸的物理效應(yīng)：一方面艾葉味辛苦性溫，歸肝、脾、腎經(jīng)，具有溫經(jīng)止血、散寒止痛、調(diào)經(jīng)之功效；另一方面，灸法的熱輻射效應(yīng)能夠直接激活臍部神經(jīng)、組織，《本草綱目》言艾葉“純陽也……灸之則透諸經(jīng)，而治百種病邪”。（4）藥物介質(zhì)[25-26]：隔物灸時艾炷與臍部皮膚之間有藥物間隔，常用鹽、姜、附子餅等，亦有中藥組方打成細(xì)粉或制成糊、膏等。生姜辛熱能散，鹽味咸而入腎，附子辛甘大熱，借助艾灸之力，起到溫經(jīng)通脈、益腎固本、散寒止痛、回陽固脫等功效，適用于卒中后陽虛寒凝、瘀血阻絡(luò)、肝腎虧虛諸證。中藥粉的選用則應(yīng)辨證論治，隨癥加減，靈活變通?！巴庵沃?，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥?！弊渲泻蟊忝氐哪毌熤兴幊＿x用承氣類方，如大黃、厚樸、枳實(shí)，酌加火麻仁、當(dāng)歸等潤腸通便[27]；合并腹瀉者則選用健脾滲濕類中藥，如茯苓、白術(shù)等。隔物灸臍法因藥物選擇的不同而具有不同的功效，因此具有更加廣泛的適用性[28]。

2.1.2 生物全息論 薄智云教授認(rèn)為，神闕系統(tǒng)屬于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的另一種形式，提出以神闕為中心，上至中脘，下至關(guān)元，左右延伸至大橫的神龜全息圖，采用腹針療法可以治療腹部以外的疾病，尤其在中風(fēng)后遺癥、眩暈等神經(jīng)系統(tǒng)疾病中療效顯著[29]。張穎清教授提出“生物全息律”后，齊永教授提出臍全息，認(rèn)為臍洛書全息圖形態(tài)酷似正立的人體胎兒，與人的身體結(jié)構(gòu)一一對應(yīng)[30]。因此，在臍部施治可以治療身體其他部位的疾病?？梢?，隔物灸臍法治療卒中后疾病是中醫(yī)整體觀的一種體現(xiàn)和應(yīng)用。

2.2 西醫(yī)機(jī)制研究

2.2.1 腦-腸軸 近年來，腦-腸軸概念及機(jī)制的深入研究為腹部施灸治療中風(fēng)及相關(guān)疾病提供了理論依據(jù)。腦-腸軸體現(xiàn)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)與胃腸道之間的雙向應(yīng)答，二者相互影響又相互制約。一方面，上級中樞神經(jīng)系統(tǒng)支配下級胃腸等消化系統(tǒng)的功能；另一方面，通過內(nèi)分泌-免疫-神經(jīng)等途徑，腸道可以上行影響大腦的功能活動，形成腸與腦的雙向調(diào)節(jié)，又稱“腦腸互動”[31]。因此，胃腸又被稱為“第二大腦”。

臨床上卒中的患者常常會出現(xiàn)胃腸功能紊亂、腸道微生物群失調(diào)、消化道出血等并發(fā)癥。而腸道菌群失調(diào)會誘發(fā)炎性反應(yīng)、免疫應(yīng)答，調(diào)節(jié)多種神經(jīng)遞質(zhì)，從而影響患者的神經(jīng)行為、情緒反應(yīng)等[32]。這充分體現(xiàn)了腦與腸的雙向作用關(guān)系。腸道微生物是腦-腸軸的重要載體，通過分泌腸道淀粉樣蛋白、氧化三甲胺、有機(jī)酸等物質(zhì)而調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能，作用途徑可概括為神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫、代謝三大通路[33]。因此，腸道菌群與卒中、帕金森病、認(rèn)知功能障礙、抑郁癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神類疾病的關(guān)系密切[34]。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，調(diào)節(jié)腸道菌群可以影響體內(nèi)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子和皮質(zhì)醇的水平，通過下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸進(jìn)一步調(diào)節(jié)人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，尤其是焦慮抑郁狀態(tài)、睡眠障礙、晝夜節(jié)律紊亂等精神疾患[35]。另一項(xiàng)研究證實(shí)，補(bǔ)充乳酸菌可以改善認(rèn)知功能、調(diào)節(jié)情緒、延緩衰老等[36]。

由于神闕穴的特殊性，從臍部著眼治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究越來越多。腹部予中頻電刺激不僅可以改善胃腸功能，同時可以緩解焦慮、抑郁情緒[37]。吳志敏等[38]觀察發(fā)現(xiàn)，大黃膏敷臍可明顯提高患者體內(nèi)去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）水平，從而改善患者的抑郁情緒，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。盧巖等[39]對衰老大鼠模型予隔藥灸神闕穴，灸臍藥粉以人參、熟附子、續(xù)斷、乳香、沒藥、五靈脂、麝香等為主藥，具有補(bǔ)腎固精、化瘀降濁之功，結(jié)果隔藥灸神闕穴能夠改善大鼠大腦皮層的興奮性，提高超氧化物歧化酶的活性，降低單胺氧化酶的含量及活性，提高大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力，作用途徑可能是通過提高衰老大鼠腦內(nèi)多巴胺、NE、5-HT等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的含量而實(shí)現(xiàn)。另一項(xiàng)研究中，腹瀉型腸易激綜合征患者在隔姜灸臍法聯(lián)合針刺治療后血清中血管活性肽、降鈣素基因相關(guān)肽、膽囊收縮素水平下降，表明腦腸互動發(fā)揮關(guān)鍵作用的物質(zhì)途徑與血清中腦腸肽水平的改變密切相關(guān)[40]。

因此，隔物灸臍法應(yīng)用于卒中后康復(fù)與腦-腸軸有著密切的關(guān)系，通過改變腸道菌群的種類及分泌功能，調(diào)節(jié)多種神經(jīng)遞質(zhì)、細(xì)胞因子的水平，間接或直接影響神經(jīng)系統(tǒng)的功能。

2.2.2 炎性反應(yīng)、脂類代謝 卒中的病理基礎(chǔ)為腦血管動脈粥樣硬化，分子代謝學(xué)可認(rèn)為是一種慢性炎癥反應(yīng)、脂類代謝紊亂的過程。目前，關(guān)于灸法的作用機(jī)制臨床及實(shí)驗(yàn)研究多有涉及，尤其是在心腦血管疾病的診療中。用決明子、絞股藍(lán)、山楂、澤瀉、丹參、黃酒等制成中藥餅艾灸神闕穴，可安全有效降低甘油三酯、膽固醇等指標(biāo)[41]，其作用途徑可能是通過艾灸激活了神闕穴局部皮膚間隙連接蛋白43的表達(dá)，從而發(fā)揮調(diào)脂、抗氧化、抗炎等作用[42]。隔物灸臍法作為一種特殊灸法，能夠抑制血清IL-6、IL-10、TNF-α等炎癥因子，降低血管收縮因子內(nèi)皮素-1水平，有效改善血脂水平及血液流變，起到調(diào)脂抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮、改善微循環(huán)等功效[43-45]，對卒中后患者的康復(fù)起到積極的促進(jìn)作用。

3 結(jié)語

綜上，隔物灸臍法作為灸法的一種，聯(lián)合灸法、穴位、藥物等多重功效，適用范圍廣泛，操作簡便，療效確切，因而成為卒中后患者康復(fù)治療中的重要手段，值得臨床推廣。盡管如此，隔物灸臍法也存在著一定的問題：（1）卒中后患者的康復(fù)方案多為針刺、灸法、藥物、功能訓(xùn)練等多種手段的聯(lián)合應(yīng)用，通過隨機(jī)對照試驗(yàn)雖然能證實(shí)隔物灸臍法的有效性，但具體作用機(jī)制仍不明確；（2）樣本量、灸法、灸量等相關(guān)指標(biāo)沒有形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，且操作流程缺乏相應(yīng)的規(guī)范要求；（3）隨訪時間有限，不能突出隔物灸臍法在臨床治療中的遠(yuǎn)期療效；（4）隔物灸臍法與其他穴位施灸的差異性未能體現(xiàn)，作用機(jī)制是否相同亦不確定；（5）個體差異性、施灸安全性等也是臨床操作中需要關(guān)注的方面。在今后的研究中應(yīng)進(jìn)一步完善隔物灸臍法的操作規(guī)范并建立艾灸的量效關(guān)系，突出這一特色技術(shù)的遠(yuǎn)期療效，并證實(shí)神闕穴區(qū)別于其他穴位的作用機(jī)制，使得隔物灸臍法在卒中后患者的康復(fù)中的應(yīng)用更加安全有效。