雷曉霞

【摘要】目的：探究將艾灸聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射，應(yīng)用于血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者治療中的效果，分析對動(dòng)靜脈內(nèi)瘺起到的保護(hù)作用。方法：選取2021年1月—2023年1月間在我中心使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行維持性血液透析患者共計(jì)60例，隨機(jī)分為兩組，對照組（n=30）予以常規(guī)護(hù)理方案，實(shí)驗(yàn)組（n=30）在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加艾灸聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射護(hù)理自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺方案，對比兩組患者的內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率、血流量大小及內(nèi)瘺的使用壽命。結(jié)果：首先在實(shí)驗(yàn)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺流量以及血液透析中的血流量明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比分析差異顯著（P<0.05）。相較于對照組來說，實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生高血壓和低血壓不良反應(yīng)的次數(shù)明顯更低，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)對比分析差異顯著（P<0.05）。在實(shí)驗(yàn)結(jié)果中對兩組患者的內(nèi)瘺使用壽命進(jìn)行對比后，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的內(nèi)瘺使用壽命明顯更高，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對比分析差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺應(yīng)用艾灸聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射具有良好的治療效果，在對患者進(jìn)行實(shí)際治療時(shí)，能夠有助于提高患者的內(nèi)瘺使用壽命，并且還能緩解患者的臨床不適感，使患者的高血壓和低血壓發(fā)生狀況得到有效控制，能夠有助于改善患者的病情，值得進(jìn)行進(jìn)一步的推廣。

【關(guān)鍵詞】遠(yuǎn)紅外線照射；艾灸；血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；臨床效果

Clinical study on moxibustion combined with far infrared radiation on the function of arteriovenous internal fistula in hemodialysis

LEI Xiaoxia

Center for Disease Control and Prevention， Shandan County， Zhangye City， Gansu Province， Shandan， Gansu 734100， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of moxibustion combined with Far infrared radiation in the treatment of arteriovenous fistula patients in hemodialysis， and analyze the protective effect on arteriovenous fistula. Methods： From January 2021 to January 2023， a total of 60 patients who used autologous arteriovenous internal fistula for maintenance hemodialysis in our center were randomly divided into two groups. The control group （n=30） was given routine nursing scheme， and the experimental group （n=30） was given moxibustion combined with Far infrared radiation on the basis of routine nursing scheme to care autologous arteriovenous internal fistula. The incidence of internal fistula complications， blood flow and service life of internal fistula were compared between the two groups. Results： Firstly， in the experimental results， it was found that the arteriovenous fistula flow and blood flow during hemodialysis in the experimental group were significantly higher than those in the control group， and there was a significant difference in data analysis between the groups （P<0.05）. Compared with the control group， the number of adverse reactions of hypertension and Hypotension in the experimental group was significantly lower， and the difference between the two groups was significant （P<0.05）. After comparing the service life of internal fistula between the two groups of patients in the experimental results， it was found that the service life of internal fistula in the experimental group was significantly higher， and the data between the groups showed significant differences （P<0.05） through comparative analysis. Conclusion： Moxibustion combined with Far infrared radiation has good therapeutic effect on hemodialysis arteriovenous internal fistula. When treating patients， it can help to improve the service life of patients with internal fistula， alleviate patients clinical discomfort， effectively control the occurrence of hypertension and Hypotension， help to improve patients condition， and is worth further promotion.

【Key Words】Far infrared radiation； Moxibustion； Hemodialysis arteriovenous

血液透析在臨床上較為常見[1]，是對尿毒癥患者進(jìn)行治療并維持患者生活的一個(gè)主要治療手段，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命較長，并且患者的總體并發(fā)癥較少，是血液透析患者首選的一種透析血管通路，而在對患者進(jìn)行治療時(shí)如何做好患者的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)是血液透析護(hù)理工作中一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容[2]，在近年來的相關(guān)臨床研究中證實(shí)，遠(yuǎn)紅外線照射能夠有助于提高患者的皮膚血流速度，將其應(yīng)用于糖尿病和創(chuàng)傷等因素而引發(fā)的皮膚缺氧缺血性壞死[3]，治療中能夠顯著提高動(dòng)靜脈內(nèi)瘺流量。在對患者進(jìn)行實(shí)際治療時(shí)，近年來部分醫(yī)務(wù)人員受到中醫(yī)理論的影響，認(rèn)為將艾灸聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射應(yīng)用于患者的治療中[4]，能夠有助于提高患者的治療效果，使患者后續(xù)治療得到持續(xù)進(jìn)行。部分研究中也切實(shí)證明了，艾灸應(yīng)用于內(nèi)瘺的護(hù)理中，能夠有助于改善患者的血流量，有助于保護(hù)患者的內(nèi)瘺狀態(tài)，使患者的血液透析治療工作更為順利的開展[5]。本次研究將2021年1月—2023年1月作為實(shí)驗(yàn)時(shí)間段，在該時(shí)間段錄入我中心中治療的60例血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者作為實(shí)驗(yàn)樣本，分析艾灸聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射治療血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的效果，取得令人滿意的成果，以下為實(shí)驗(yàn)結(jié)果和過程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年1月—2023年1月作為實(shí)驗(yàn)時(shí)段，在該時(shí)間段錄入我中心中治療的60例血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者作為實(shí)驗(yàn)樣本。并應(yīng)用雙色球抽簽法隨機(jī)進(jìn)行分組，抽取黑色球的患者為實(shí)驗(yàn)組，抽取白色球的患者為對照組，每組各30例患者。實(shí)驗(yàn)組，男16例，女14例，年齡46～79歲，平均年齡（56.9±5.9）歲；對照組，男15例，女15例，年齡44～76歲，平均年齡（55.8±5.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在入院時(shí)不存在明顯并發(fā)癥，并自愿參與本次實(shí)驗(yàn)；②患者使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路；③患者入組時(shí)未見動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄或者栓塞狀況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者無法接受本次后續(xù)調(diào)查；②患者處于妊娠期或哺乳期；③患者存在原發(fā)性血液疾病或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎芑颊邔?shí)驗(yàn)缺乏認(rèn)知或缺乏正常認(rèn)知能力?；颊邔Ρ敬窝芯烤榍彝庾陨碣Y料調(diào)取，在完成患者基本資料統(tǒng)計(jì)后，確認(rèn)患者基本資料可納入本次研究進(jìn)行對比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

首先對照組患者在進(jìn)行內(nèi)瘺處理時(shí)，有醫(yī)務(wù)人員對內(nèi)瘺流量、透析中的血流量進(jìn)行記錄，采用常規(guī)的護(hù)理方法，觸摸到內(nèi)瘺有震顫，能聽見血管雜音，每天有規(guī)律地用力做握拳松拳運(yùn)動(dòng)，每次10～15min，3～4次/d，并監(jiān)測血壓變化，對照組內(nèi)患者接受為期10個(gè)月的治療和監(jiān)測。

實(shí)驗(yàn)組患者則在此基礎(chǔ)上增加艾灸聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線療法進(jìn)行處理。

在透析過程中使用遠(yuǎn)紅外線治療儀對自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行遠(yuǎn)紅外線照射，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)保持發(fā)熱源與動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手臂20cm的高度，連續(xù)進(jìn)行30min的照射，透析結(jié)束24h后，在患者造瘺側(cè)肢體距離瘺口向心端10cm范圍內(nèi)，距離皮膚2～3cm高度，以患者自覺溫暖舒適，對患者進(jìn)行溫和艾灸，具體的穴位選擇根據(jù)患者的瘺口部位進(jìn)行調(diào)整，每日進(jìn)行一次治療，每次治療時(shí)間控制在30～60min左右。如果患者需要長期艾灸，則需要在患者非透析日對其進(jìn)行艾灸治療，1次/d，每次0.5～1h為宜，需要連續(xù)治療半年以上。本次研究中所有患者在接受治療時(shí)，由醫(yī)務(wù)人員針對患者的特點(diǎn)做出相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，告知患者血液透析治療的重要性，并要求患者在日常的治療過程中與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行良好溝通。尤其是當(dāng)患者對于護(hù)理工作或者治療工作有所疑問時(shí)，一定要第一時(shí)間詢問醫(yī)務(wù)人員，切不可按照自己的想象自行處理，通過這種方式使患者的病情得到改善，降低并發(fā)癥的發(fā)生，這樣也能夠在一定程度上提高患者的心理狀態(tài)，使患者的依從性得到提升。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在治療完成后，需要有醫(yī)務(wù)人員記錄患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺流量、透析中血流量和患者在治療期間出現(xiàn)的高血壓和低血壓發(fā)生次數(shù)。在治療完成期間，對患者的內(nèi)瘺使用壽命進(jìn)行記錄，評估時(shí)可采用KT/V進(jìn)行評估。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺流量、透析中血流量對比，見表1

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)對比

2.3 兩組患者的內(nèi)瘺使用壽命對比

3 討論

就目前來說，遠(yuǎn)紅外線照射在臨床許多治療中都得到了一定的應(yīng)用，在研究中證實(shí)了遠(yuǎn)紅外線的治療效果有兩個(gè)方面[6]。一方面來說，遠(yuǎn)紅外線理療能夠顯著增加血液透析患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺流量，另一方面在接受遠(yuǎn)紅外線照射后，能夠促進(jìn)血管內(nèi)膜修復(fù)功能，使患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢率明顯提升，從而延長內(nèi)瘺使用壽命。艾灸對人體局部的溫?zé)岽碳?，能增?qiáng)局部的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，加強(qiáng)皮膚組織的代謝能力，炎癥、粘連、滲出物、血腫等病理產(chǎn)物同時(shí)能得到很好的消散。局部溫?zé)岽碳み€可以引起大腦皮質(zhì)抑制性物質(zhì)的擴(kuò)散，降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜、止痛作用，而且沒有任何毒副作用。同時(shí)，艾灸還具有近紅外線輻射作用，具有很強(qiáng)的穿透力，為機(jī)體的活動(dòng)提供了必要的能量。維持性血液透析患者在長期的血液透析中[7]，反復(fù)穿刺很容易導(dǎo)致患者血管內(nèi)皮功能受損，甚至還有可能導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能障礙的發(fā)生，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是將皮下較淺的靜脈與自體動(dòng)脈吻合而形成的血管通路，目前是國內(nèi)外認(rèn)可的血液透析患者治療最理想的通路[8]，只有將動(dòng)靜脈內(nèi)瘺保持正常狀態(tài)，才能使患者在接受血液透析的治療時(shí)，其質(zhì)量得到有效的保障。因此，艾灸聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射對血透患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺具有重要的保護(hù)作用，為內(nèi)瘺的護(hù)理提供有效的依據(jù)。

綜上所述，血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺應(yīng)用艾灸聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射具有良好的治療效果，在對患者進(jìn)行實(shí)際治療時(shí)，能夠減少內(nèi)瘺瘢痕、硬化、狹窄及血腫的發(fā)生，有助于提高患者的透析血流量，延長內(nèi)瘺的使用壽命，并且還能緩解患者的臨床不適感，使患者的高血壓和低血壓發(fā)生狀況得到有效控制，能夠有助于改善患者的病情，值得進(jìn)行進(jìn)一步的推廣。

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