常玲玲，李潤(rùn)奇，尹少禹，趙浩文，王金珠，龐敏紅，張馳靜

(1.張家口市第二醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河北 張家口 075000；2.張家口市疾病預(yù)防控制中心，河北 張家口 075000)

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展與汽車保有量的升高，加上近些年人口老齡化趨勢(shì)愈發(fā)嚴(yán)重，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨折患者人數(shù)持續(xù)增多[1]。目前臨床針對(duì)髖關(guān)節(jié)骨折以手術(shù)治療作為主要手段，其療效得到廣大醫(yī)患的認(rèn)可。然而骨科手術(shù)作為一種侵入性、有創(chuàng)性操作，加上患者本身受到重大創(chuàng)傷、腫瘤以及其他合并癥等因素影響，導(dǎo)致機(jī)體免疫能力下降，因此許多髖關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后面臨較高的感染風(fēng)險(xiǎn)[2]。一旦發(fā)生骨折術(shù)后急性細(xì)菌感染，一方面將會(huì)對(duì)創(chuàng)口愈合以及肢體功能恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重阻礙，延長(zhǎng)住院治療時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]；另一方面若沒(méi)有及時(shí)對(duì)急性細(xì)菌感染進(jìn)行有效控制，容易引起腎、肺等器官嚴(yán)重感染，甚至危及生命安全。因此，在髖關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后及時(shí)準(zhǔn)確診斷急性細(xì)菌感染，早期開展科學(xué)有效的治療，是改善預(yù)后的關(guān)鍵[4]。實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌學(xué)檢查是現(xiàn)階段臨床診斷各種細(xì)菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但存在耗時(shí)較長(zhǎng)、需反復(fù)確認(rèn)等不足，容易導(dǎo)致病情延誤，從而對(duì)臨床治療產(chǎn)生不良影響[5]。近年來(lái)血清學(xué)指標(biāo)在細(xì)菌感染病癥的診斷中發(fā)揮了重要作用，包括血清前白蛋白(PA)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)均是常見的血清學(xué)指標(biāo)，參與了細(xì)菌感染的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程[6]。我們探討了PA、CRP、PCT對(duì)預(yù)測(cè)髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者急性細(xì)菌感染的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021-08—2022-08月張家口市第二醫(yī)院收治的140例髖關(guān)節(jié)骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院骨科完成骨折復(fù)位固定術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)；②年齡≥18歲；③術(shù)前不存在感染征象；④意識(shí)清楚，可配合完成調(diào)查研究；⑤研究?jī)?nèi)容、方案均了解，協(xié)議書簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有原發(fā)性惡性腫瘤；②心腦血管意外急性期、自身免疫性病癥、凝血功能障礙；③入組前1周接受免疫抑制類藥物治療；④精神障礙、認(rèn)知功能異常。按照實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果分為術(shù)后急性細(xì)菌感染組(n=12)和非感染組(n=128)。感染組中男7例，女5例；年齡25～68歲，平均(45.28±6.37)歲；2例合并糖尿病，3例合并高血壓；平均體質(zhì)量指數(shù)(23.46±1.74)kg/m2。非感染組中男75例，女53例；年齡23～69歲，平均(45.56±6.19)歲；15例合并糖尿病，21例合并高血壓；平均體質(zhì)量指數(shù)(23.65±1.49)kg/m2。2組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前及術(shù)后12 h采集患者空腹肘靜脈血5 mL，離心處理(3000 r·min-1，10 min，離心半徑8 cm)，分離得到上清液，置于-80℃冰箱保存待檢。血清CRP水平檢測(cè)采取乳膠增強(qiáng)免疫散射比濁法；血清PCT水平檢測(cè)采取循環(huán)增強(qiáng)熒光免疫發(fā)光法；血清PA水平檢測(cè)通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀免疫比濁法進(jìn)行。標(biāo)本采集后2 h內(nèi)完成相關(guān)檢驗(yàn)，由同一檢驗(yàn)技師按照試劑盒說(shuō)明書相關(guān)流程進(jìn)行檢驗(yàn)操作。陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：血清PA：170≤mg·L-1；血清CRP：>10.0 mg·L-1；血清PCT：≥0.1 ng·mL-1。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者術(shù)前、術(shù)后血清PA、CRP、PCT水平差異，分析血清PA、CRP、PCT單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前、術(shù)后血清PA、CRP、PCT水平對(duì)比

術(shù)前2組患者血清PA、CRP、PCT水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后12 h，感染組血清PA水平相較非感染組顯著下降，CRP、PCT水平較感染組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 2組患者術(shù)前、術(shù)后血清PA、CRP、PCT水平對(duì)比

2.2 血清PA、CRP、PCT單一及聯(lián)合檢測(cè)診斷結(jié)果

以實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后急性細(xì)菌感染12例，非感染128例；血清PA檢測(cè)診斷10例，血清CRP診斷9例，血清PCT診斷10例，聯(lián)合檢測(cè)診斷12例(表2)。

表2 血清PA、CRP、PCT單一及聯(lián)合檢測(cè)診斷結(jié)果 (n)

2.3 血清PA、CRP、PCT單一及聯(lián)合檢測(cè)診斷效能

診斷效能分析顯示，血清PA、CRP、PCT聯(lián)合檢測(cè)靈敏度明顯高于單一檢測(cè)(P<0.05)；聯(lián)合檢測(cè)特異度、準(zhǔn)確度相比單一檢測(cè)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表3)。

3 討 論

髖關(guān)節(jié)骨折在中老年群體中高發(fā)，由于骨質(zhì)礦物質(zhì)減少，骨基質(zhì)退變，骨密度下降，當(dāng)受到扭傷、跌倒、墜落等暴力因素作用，可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨折[7]。目前，外科手術(shù)是臨床治療髖關(guān)節(jié)骨折的主要手段，能夠有效恢復(fù)患者肢體功能，降低殘疾概率。然而由于許多患者伴隨一系列基礎(chǔ)病癥，加上中老年患者機(jī)體自我修復(fù)能力下降，在手術(shù)創(chuàng)傷的影響下，術(shù)后免疫功能減弱[8]；并且術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，極大程度增加了急性細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)[9]。因此，在髖關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后早期準(zhǔn)確診斷細(xì)菌感染，并盡早給予科學(xué)治療，對(duì)于保證整體手術(shù)療效、加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程意義重大。

CRP主要來(lái)源于機(jī)體肝臟，還有部分由外周血淋巴細(xì)胞所釋放。CRP可以使淋巴白細(xì)胞活性得到明顯提升，充分激活補(bǔ)體，減少血小板聚集，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞能力，達(dá)到對(duì)各種病理性產(chǎn)物有效清除的作用[10]。正常生理狀態(tài)下，體內(nèi)CRP濃度一般維持在0.68～8.2 mg·L-1。一旦發(fā)生感染性疾病、組織外部創(chuàng)傷以及惡性腫瘤，其濃度將快速升高，并在24～72 h達(dá)到高峰，是正常水平的數(shù)百倍甚至數(shù)千倍[11]。細(xì)菌性感染會(huì)導(dǎo)致CRP水平大幅上升，而病毒性感染時(shí)血清CRP水平變化較小或維持不變，所以檢測(cè)CRP可作為鑒別細(xì)菌性感染和病毒性感染的有效手段。PCT大部分來(lái)源于甲狀腺細(xì)胞，具有良好穩(wěn)定性，很少受到神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)干擾[12]。在正常生理狀態(tài)下，降鈣素基因轉(zhuǎn)錄功能受到抑制，一旦出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，受到腫瘤壞死因子等炎性介質(zhì)的刺激，機(jī)體脾臟、肝臟等器官中神經(jīng)細(xì)胞將會(huì)釋放大量PCT[13]。臨床研究發(fā)現(xiàn)PCT并無(wú)法直接激活膿毒癥反應(yīng)，但具備強(qiáng)化炎癥反應(yīng)的作用[14]。健康人體內(nèi)PCT濃度極低，細(xì)菌感染后3 h左右PCT將會(huì)異常升高，PCT水平上升情況與細(xì)菌感染程度相關(guān)[15]。血清PA主要由肝臟細(xì)胞合成、釋放，在感染性疾病的有毒代謝產(chǎn)物清除過(guò)程中發(fā)揮了重要的作用。急性感染階段血清PA水平大幅上升，同時(shí)肝臟所釋放的CRP會(huì)對(duì)PA生成造成抑制，進(jìn)一步引起機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良[16]。因此，合并感染病癥患者其血清PA水平相比健康人群明顯下降。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，感染組和非感染組術(shù)前血清PA、CRP、PCT水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后12 h，由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、疼痛等因素影響，導(dǎo)致2組患者血清PA、CRP、PCT水平均出現(xiàn)一定變化。急性細(xì)菌感染組患者血清PA水平較非感染組顯著下降，CRP、PCT水平較感染組顯著升高，表明髖關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后發(fā)生急性細(xì)菌感染時(shí)可導(dǎo)致血清PA、CRP、PCT水平異常變化，因此可作為臨床預(yù)測(cè)急性細(xì)菌感染的輔助標(biāo)志物。同時(shí)本次研究中進(jìn)一步對(duì)3項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)診斷效能進(jìn)行分析，可知血清PA、CRP、PCT聯(lián)合檢測(cè)靈敏度明顯高于單一檢測(cè)(P<0.05)，聯(lián)合檢測(cè)特異度、準(zhǔn)確度相比單一檢測(cè)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這也提示3項(xiàng)指標(biāo)單一檢測(cè)對(duì)急性細(xì)菌感染具有良好的診斷效能，但聯(lián)合檢測(cè)可進(jìn)一步提高靈敏度。

綜上，髖關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后急性細(xì)菌感染存在血清PA、CRP、PCT水平異常改變，在細(xì)菌感染預(yù)測(cè)中具有良好診斷價(jià)值，且聯(lián)合檢測(cè)有更高靈敏度，可為臨床早期抗感染治療提供參考依據(jù)。