陳婕 劉麗英 林倩

【摘要】 目的 調(diào)查不同學(xué)歷護士實習(xí)生（以下簡稱“護生”）經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)（peripherally inserted central catheter，PICC）置管與維護知識和操作掌握程度，制定合適的帶教方案。方法 選取2020年1月—2021年1月在寧德市閩東醫(yī)院實習(xí)的護士實習(xí)生88名，根據(jù)學(xué)歷不同分為大專及以下組（46名）和本科及以上組（42名），2組均進行PICC置管與維護理論、操作培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后采用醫(yī)院自擬評分量表評估并比較2組PICC置管與維護理論知識掌握評分、技術(shù)掌握程度和興趣模塊評分。結(jié)果 本科及以上組護生PICC理論知識、健康宣教、導(dǎo)管使用、導(dǎo)管維護、溶栓拔管、出院指導(dǎo)評分和總分均高于大專及以下組護生（P<0.05），操作前準備、更換接頭、沖封管技術(shù)、消毒與敷貼更換評分和總分均低于大專及以下組護生（P<0.05）;本科及以上組護生理論與科研模塊評分高于大專及以下組護生（P<0.05），操作與技術(shù)模塊評分低于大專及以下組護生（P<0.05）。結(jié)論 臨床護理帶教應(yīng)因材施教，大專及以下學(xué)歷護生重視操作培訓(xùn)，本科及以上學(xué)歷護生注重理論與科研培訓(xùn)，開展多樣化培訓(xùn)，有助于提升教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 不同學(xué)歷護士實習(xí)生;PICC置管與維護;操作掌握程度;帶教方案

文章編號：1672-1721（2024）08-0004-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473;G424

PICC是經(jīng)外周靜脈（主要為靜脈與肘正中靜脈）插入中心靜脈的導(dǎo)管，因外周靜脈的血流量較大，可降低液體滲透壓和藥物濃度，保護外周血管在長期輸入高滲性和刺激性藥品時不受損害，在腫瘤患者的化療與營養(yǎng)干預(yù)中發(fā)揮了重要作用[1-2]。近些年，PICC的使用率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，PICC的廣泛應(yīng)用減少了反復(fù)穿刺對患者造成的傷害，但是伴隨PICC帶來的并發(fā)癥，如導(dǎo)管相關(guān)血流感染和深靜脈血栓等也引起了從事護理工作等相關(guān)人員的關(guān)注[3-4]。因此，PICC置管與維護的規(guī)范化培訓(xùn)與管理顯得至關(guān)重要，臨床對護理人員的理論知識掌握情況與操作技術(shù)均有較高的要求。帶教是護理人員對護生進行PICC置管與維護指導(dǎo)的臨床教學(xué)方法，由于護生學(xué)歷不同，對理論知識的理解能力與實際操作能力均有差異，導(dǎo)致帶教老師的教學(xué)成果差距較大。護生是新一代臨床的中堅力量，對護生進行PICC置管與維護培訓(xùn)，不僅可以提升護生的專業(yè)性，還可以培養(yǎng)他們的無菌觀念和思維能力[5-6]。本研究旨在探討不同學(xué)歷的護生對PICC置管與維護的掌握情況，并制定分層次的帶教方案，以提升帶教效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年1月在寧德市閩東醫(yī)院實習(xí)的88名護生，根據(jù)學(xué)歷的不同分為大專及以下組（46名）和本科及以上組（42名）。大專及以下組男性4名，女性42名;年齡21～24歲，平均年齡（22.36±

0.45）歲。本科及以上組男性3名，女性39名;年齡21～25歲，平均年齡（22.78±0.86）歲。2組護生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

納入標準：均為護理實習(xí)生;均為初次接受系統(tǒng)化PICC置管與維護培訓(xùn)。

排除標準：伴有認知障礙者;不愿配合本研究者。

1.2 方法

根據(jù)教學(xué)大綱制定教學(xué)計劃，PICC置管與維護培訓(xùn)由小組老師授課，講解PICC置管與維護的理論知識，包括PICC發(fā)展史、材質(zhì)、適用人群、導(dǎo)管型號選擇、置管方法、維護及并發(fā)癥的處理方法，現(xiàn)場演示PICC置管與維護操作流程，制作PPT觀看不規(guī)范的操作視頻、并發(fā)癥。在實際教學(xué)過程中，采用情景模擬的方法分組扮演角色，鼓勵護生參與角色，共同學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標

（1）PICC置管與維護理論知識掌握評分。采用科室自擬PICC置管與維護知識試卷評價護生知識掌握程度，試卷內(nèi)容包括PICC理論知識、健康宣教、導(dǎo)管使用、導(dǎo)管維護、溶栓拔管和出院指導(dǎo)，分值0～100分，≥60分及格，分數(shù)越高表明護生掌握程度和學(xué)習(xí)效果越好，總分=（PICC理論知識評分+健康宣教評分+導(dǎo)管使用評分+導(dǎo)管維護評分+溶栓拔管評分+出院指導(dǎo)評分）/6。（2）PICC置管與維護操作技術(shù)掌握程度。采用科室自擬PICC置管與維護操作技術(shù)評分表進行評價，內(nèi)容包括操作前準備、更換接頭、沖封管技術(shù)、消毒與敷貼更換4個項目，單個項目分值0～10分，0分為“不合格”，10分為“完全掌握”，評分越高表明護生操作技術(shù)掌握程度越高。（3）PICC置管與維護興趣模塊評分。采用問卷調(diào)查的形式讓護生填寫醫(yī)院自擬的“護理專業(yè)實習(xí)生興趣模塊測評表”，該表分為2個模塊，包括理論與科研、操作與技術(shù)，分值0～10分，0分為“不感興趣”，10分為“非常有興趣”，分值越高表明護生對該模塊越有興趣。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，滿足正態(tài)分布且方差齊的計量資料用x±s表示，采用獨立樣本t檢驗比較組間差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護生PICC置管與維護理論知識掌握評分比較

本科及以上組護生PICC理論知識、健康宣教、導(dǎo)管使用、導(dǎo)管維護、溶栓拔管、出院指導(dǎo)評分和總分均高于大專及以下組護生（P<0.05），見表1。

2.2 2組護生PICC置管與維護操作技術(shù)掌握程度評分比較

本科及以上組護生操作前準備、更換接頭、沖封管技術(shù)、消毒與敷貼更換評分和總分均低于大專及以下組護生（P<0.05），見表2。

2.3 2組護生PICC置管與維護興趣模塊評分比較

本科及以上組護生理論與科研模塊評分高于大專及以下組護生（P<0.05），操作與技術(shù)模塊評分低于大專及以下組護生（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著腫瘤治療的不斷推進，PICC置管率逐年遞增[7]，同時PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之增加，因此PICC置管的規(guī)范化顯得至關(guān)重要。既往研究發(fā)現(xiàn)[8-9]，PICC并發(fā)癥的發(fā)生多是由于護理人員對PICC置管維護不當(dāng)，對患者宣教不足，患者缺乏對PICC并發(fā)癥的相關(guān)認識。護生是未來護理工作的新希望，教學(xué)培訓(xùn)中護生需掌握PICC原理、操作、并發(fā)癥與護理注意事項，而帶教是臨床中常用的教學(xué)方式，其目的是幫助護生學(xué)習(xí)理論知識、掌握護理操作技能[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，本科及以上組護生PICC理論知識、健康宣教、導(dǎo)管使用、導(dǎo)管維護、溶栓拔管、出院指導(dǎo)評分和總分均高于大專及以下組護生，表明本科及以上組護生在理論知識學(xué)習(xí)方面具有顯著優(yōu)勢。分析原因可能為，不同學(xué)歷護生理論基礎(chǔ)和理解能力存在差異，大專及以下學(xué)歷護生基礎(chǔ)教育水平相對較弱，在校學(xué)習(xí)時間短、師資配備相對較差，他們在校課程中尚未涉及關(guān)于PICC置管與維護的學(xué)習(xí)。而本科及以上學(xué)歷護生學(xué)習(xí)時間相對較長，課程中包含PICC相關(guān)課程，授課老師在校對學(xué)生進行引導(dǎo)與教學(xué)，使他們對PICC有了初步的了解，對接頭更換、沖封管技術(shù)、更換敷貼和消毒等護理操作原理有基礎(chǔ)認知，尤其在健康宣教上，本科及以上學(xué)歷護生因為可較好理解PICC置管與維護和并發(fā)癥預(yù)防相關(guān)原理，有助于護生進行護理評估和操作，更容易取得患者的配合與信任，提升健康教育效果。此外，在學(xué)習(xí)能力方面，更高學(xué)歷的護生具有更強的獨立性和主動學(xué)習(xí)意識，對學(xué)習(xí)的內(nèi)容、時間和目標均有嚴格要求，故而學(xué)習(xí)效果更好。

本研究結(jié)果顯示，本科及以上組護生操作前準備、更換接頭、沖封管技術(shù)、消毒與敷貼更換評分和總分均低于大專及以下組護生，表明大專及以下學(xué)歷護生在操作技術(shù)上更有優(yōu)勢。大專及以下學(xué)歷護生因在學(xué)校接受教育有限，在臨床中渴望學(xué)習(xí)更多的知識，以早日實現(xiàn)角色的轉(zhuǎn)變。而本科及以上學(xué)歷護生多認為絕大部分工作時間用于臨床技術(shù)護理操作，進而產(chǎn)生倦怠情緒，對日常護理操作缺乏熱情，或者考慮畢業(yè)后考研深造離開臨床護理，因此在操作技術(shù)上不如大專及以下學(xué)歷護生。

本次研究發(fā)現(xiàn)，本科及以上組護生理論與科研模塊評分高于大專及以下組護生，操作與技術(shù)模塊評分低于大專及以下組護生，表明本科及以上學(xué)歷護生對理論與科研學(xué)習(xí)更感興趣，大專及以下學(xué)歷護生對操作與技術(shù)更感興趣。既往研究表明[11]，人際關(guān)系、專業(yè)思想和實習(xí)環(huán)境均對護生有重要影響，大專及以下學(xué)歷護生多希望獲取操作技能方面的培訓(xùn)，進而忽視了對理論知識的學(xué)習(xí)。護理帶教中應(yīng)該重視對該類護生的操作培訓(xùn)，同時激發(fā)他們的理論知識學(xué)習(xí)興趣。本科及以上學(xué)歷護生基礎(chǔ)較好，多渴望獲取理論與科研方面知識，卻對護理操作缺乏興趣，臨床帶教中需注重培養(yǎng)該類護生的思考能力，鼓勵他們立足護理實踐，多參與護患溝通，在實踐中尋找樂趣。因此，應(yīng)針對不同學(xué)歷護生實施不同的教學(xué)方案，對大專及以下學(xué)歷護生側(cè)重操作技能的培訓(xùn);對本科及以上學(xué)歷的護生，帶教時在操作技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上加強理論知識的應(yīng)用，引導(dǎo)護生建立評判性思維，培養(yǎng)護生的科研和創(chuàng)新能力。根據(jù)每節(jié)課隨堂理論與操作測試反饋護生興趣與優(yōu)點，根據(jù)不同類型護生特點動態(tài)調(diào)整授課方式和講課速度，對于學(xué)習(xí)能力差的護生應(yīng)加強引導(dǎo)，給予鼓勵，提升其學(xué)習(xí)積極性，課前課后布置題目測試，評價護生對知識的掌握情況，進而制定不同的教學(xué)方案;對于學(xué)習(xí)能力強的護生，鼓勵他們表達自我、展示自我，定期舉辦護理教學(xué)查房，由科室護士擔(dān)任主持，從護生角度與老師展開討論，將書本知識與臨床相結(jié)合，培養(yǎng)其主動思維能力。進行多樣化教學(xué)，定期開展操作演示、專題講座、教學(xué)查房和案例分析等教學(xué)沙龍活動，提高學(xué)習(xí)的趣味性，進而提升教學(xué)效果。培養(yǎng)護生應(yīng)用理論知識解決問題的能力，通過觀看PICC并發(fā)癥的相關(guān)圖片，根據(jù)所學(xué)的理論知識制定護理措施。

綜上所述，臨床護理帶教應(yīng)因材施教，大專及以下學(xué)歷護生應(yīng)重視操作培訓(xùn)，本科及以上學(xué)歷護生應(yīng)注重理論與科研培訓(xùn)，開展多樣化培訓(xùn)，以提升教學(xué)質(zhì)量。