程海川

村衛(wèi)生室是農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，承擔(dān)著為廣大農(nóng)村群眾提供預(yù)防保健、公共衛(wèi)生、常見(jiàn)病診治的職責(zé)，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作中最貼近百姓、最能為廣大人民群眾提供便捷醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。近期，河北省玉田縣人大常委會(huì)組成調(diào)研組，對(duì)村衛(wèi)生室建設(shè)和運(yùn)轉(zhuǎn)情況開(kāi)展了專題調(diào)研。調(diào)研組深入到散水頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院、散水頭鎮(zhèn)北劉橋村衛(wèi)生室、馬家店村衛(wèi)生室、戴家鋪村衛(wèi)生室進(jìn)行實(shí)地查看，聽(tīng)取衛(wèi)健局代表玉田縣政府所作的工作匯報(bào)，并進(jìn)行了座談交流。

村衛(wèi)生室建設(shè)和運(yùn)轉(zhuǎn)情況

近年來(lái)，玉田縣政府及衛(wèi)生部門不斷強(qiáng)化村衛(wèi)生室在縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)地位，瞄準(zhǔn)“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”目標(biāo)，在規(guī)范布點(diǎn)準(zhǔn)入、改善基礎(chǔ)設(shè)施，強(qiáng)化日常監(jiān)管、擴(kuò)大服務(wù)范圍、保障村醫(yī)報(bào)酬、穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍等方面，做了大量卓有成效的工作，有效提升了村衛(wèi)生室的綜合服務(wù)能力，為守護(hù)當(dāng)?shù)匕傩盏纳】蛋l(fā)揮了保駕護(hù)航的重要作用。

深化基層綜合醫(yī)改，力促管理體制機(jī)制科學(xué)化。一是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度不斷完善，筑牢群眾看病就醫(yī)保障網(wǎng)。二是實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，藥品集中帶量采購(gòu)全面落實(shí)，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕。三是全面推進(jìn)財(cái)政定項(xiàng)補(bǔ)助，全力保障村衛(wèi)生室正常運(yùn)轉(zhuǎn)和人員經(jīng)費(fèi)。四是以縣域醫(yī)共體為依托，實(shí)施分級(jí)診療政策，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。

加強(qiáng)服務(wù)體系建設(shè)，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化。一是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)，組織實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建設(shè)達(dá)標(biāo)工程，為群眾就近享受基本醫(yī)療服務(wù)提供了便利條件。二是整合基層衛(wèi)生資源，不斷完善鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。三是加強(qiáng)基層衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，形成初步的補(bǔ)充、退出機(jī)制，不斷提升農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員整體素質(zhì)。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化逐步實(shí)現(xiàn)，群眾健康安全得到保障。一是在新冠疫情的特殊時(shí)期發(fā)揮了重要的基層基礎(chǔ)作用。各村為疫情防控而形成的封閉管理凸顯了村衛(wèi)生室的功能，鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員除積極協(xié)助鎮(zhèn)、村做好工作外，還承擔(dān)了村基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能，基本實(shí)現(xiàn)“小病不出村、康復(fù)不出村”的目標(biāo)。二是加快推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，確保了12項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的全面落實(shí)。三是嘗試探索鄉(xiāng)村醫(yī)生與老百姓個(gè)性化簽約服務(wù)模式。

推進(jìn)醫(yī)療信息化建設(shè)，強(qiáng)化基層衛(wèi)生考核。面對(duì)新形勢(shì)新任務(wù)新要求，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)，完善區(qū)域全民健康信息標(biāo)準(zhǔn)化體系。加強(qiáng)基層衛(wèi)生考核，實(shí)現(xiàn)了績(jī)效考核工作常態(tài)化。每年開(kāi)展對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其工作人員的考核，強(qiáng)化了對(duì)村衛(wèi)生室及村醫(yī)的考核。考核結(jié)果作為分配獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的重要依據(jù)，調(diào)動(dòng)了鎮(zhèn)村醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

村衛(wèi)生室建設(shè)中存在的問(wèn)題和不足

雖然玉田縣近年來(lái)在村衛(wèi)生室建設(shè)和運(yùn)轉(zhuǎn)方面取得了一定成效，但仍存在如下困難和問(wèn)題。

基層醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后，不能滿足工作需要。玉田縣政府雖然加大了對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，但就目前情況來(lái)看仍顯不足。主要表現(xiàn)在：一是部分村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房年久失修，房屋陳舊破損，存在較大的安全隱患，已經(jīng)不能滿足基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求。二是設(shè)施設(shè)備添置更新不及時(shí)。很多衛(wèi)生室的診療設(shè)備已經(jīng)過(guò)時(shí)，時(shí)常出現(xiàn)故障，測(cè)試結(jié)果不準(zhǔn)確，就醫(yī)群眾不信服。三是一些村衛(wèi)生室的基本醫(yī)療設(shè)備不足，如觀察床、急救箱、清創(chuàng)包、高壓消毒鍋、體重秤、血糖儀等設(shè)備缺乏或已損壞。

健康知識(shí)宣傳普及不夠深入，“重醫(yī)輕防”的現(xiàn)象比較突出。一些醫(yī)護(hù)人員和百姓對(duì)公共衛(wèi)生的公益屬性認(rèn)識(shí)不足，衛(wèi)生發(fā)展理念與方式仍停留在“以醫(yī)療為中心”上，“重醫(yī)輕防”的觀念依然存在，公共衛(wèi)生服務(wù)工作經(jīng)常被忽視。

業(yè)務(wù)工作不夠規(guī)范，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力有待提高。由于醫(yī)療工作人員不足，沒(méi)有更多精力去做疾病預(yù)防、婦幼保健、健康體檢等基本醫(yī)療服務(wù)工作。部分群眾對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)水平信任度不高，小病在家治，大病到縣城醫(yī)院治療，鄉(xiāng)村醫(yī)生的作用難以得到發(fā)揮，衛(wèi)生服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)實(shí)的需要。個(gè)別村醫(yī)業(yè)務(wù)操作不夠規(guī)范，存在一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)隱患。

村醫(yī)整體素質(zhì)不高，隊(duì)伍出現(xiàn)斷層。通過(guò)走訪調(diào)研發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)護(hù)人員特別是年齡偏大的村醫(yī)雖然經(jīng)驗(yàn)豐富，但對(duì)新事物接受慢，學(xué)習(xí)能力弱，雖經(jīng)多次培訓(xùn)，但仍然不能熟練操作電腦，難以適應(yīng)當(dāng)前的網(wǎng)絡(luò)化工作要求。玉田縣村醫(yī)隊(duì)伍近幾年雖然補(bǔ)充了一些年輕人員，但整體看年齡還是偏大，素質(zhì)良莠不齊，保障水平偏低，退出有難度、補(bǔ)充跟不上，青黃不接、后繼乏人的問(wèn)題比較嚴(yán)重。

加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)的意見(jiàn)建議

對(duì)調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行梳理分析之后，調(diào)研組結(jié)合基層具體情況，對(duì)如何加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)提出了如下建議。

加大投入力度，不斷提高村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化水平。玉田縣政府及有關(guān)部門要遵循農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)公益性方向，根據(jù)區(qū)域規(guī)劃，把村衛(wèi)生室建設(shè)納入鄉(xiāng)村振興和村級(jí)活動(dòng)場(chǎng)所建設(shè)統(tǒng)籌規(guī)劃，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，創(chuàng)新工作思路，拓寬投資渠道，動(dòng)員社會(huì)力量，共同參與衛(wèi)生室建設(shè)，下大力氣改善村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施，力爭(zhēng)在原有的基礎(chǔ)上提檔晉級(jí)。要合理配置常用醫(yī)療器械，完善相關(guān)附屬設(shè)施，切實(shí)改善服務(wù)條件，不斷提高村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化水平。

重視健康知識(shí)宣傳普及，逐步養(yǎng)成文明健康的生活方式。一是要加大保健知識(shí)、公共衛(wèi)生常識(shí)及相關(guān)法律法規(guī)的宣傳力度，推動(dòng)健康宣傳教育制度化、經(jīng)?；?，倡導(dǎo)健康文明、安全衛(wèi)生的生活方式，提升全民保健意識(shí)和健康素養(yǎng)。二是要堅(jiān)持實(shí)施好基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，有效防控各類傳染病的發(fā)生。三是要深入推進(jìn)健康玉田建設(shè)，開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)城鄉(xiāng)衛(wèi)生整治，努力改善人居環(huán)境。

加強(qiáng)日常監(jiān)管，不斷提高綜合服務(wù)能力。要積極推進(jìn)村衛(wèi)生室管理體制改革，全面落實(shí)縣、鄉(xiāng)、村監(jiān)管責(zé)任，推行鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室“十統(tǒng)一”一體化管理機(jī)制。要建立村衛(wèi)生室日常監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)化體系，加強(qiáng)藥品和器械“三統(tǒng)一”管理，上架藥品要明碼標(biāo)價(jià)，及時(shí)去除、銷毀過(guò)期藥品，凈化農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)。要嚴(yán)格村醫(yī)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入，規(guī)范基本醫(yī)療行為，增加對(duì)衛(wèi)生室檢查指導(dǎo)的頻次。要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德修養(yǎng)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，不斷提高醫(yī)德境界。要強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員下派村衛(wèi)生室?guī)头鲋贫?，充分利用各?jí)醫(yī)療資源，有組織有計(jì)劃地做好村醫(yī)培訓(xùn)工作。通過(guò)集中培訓(xùn)、邀請(qǐng)專家教授現(xiàn)場(chǎng)授課、選派村醫(yī)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式，進(jìn)一步提升村醫(yī)業(yè)務(wù)水平。村衛(wèi)生室要發(fā)揮“網(wǎng)底”作用，進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)信息化建設(shè)與管理，做好簽約服務(wù)，規(guī)范建立居民健康檔案，不斷提高綜合服務(wù)能力。

健全保障機(jī)制，不斷優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。要全面落實(shí)村醫(yī)相關(guān)補(bǔ)助政策，及時(shí)兌現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助、藥品零差價(jià)銷售專項(xiàng)補(bǔ)助等各項(xiàng)補(bǔ)償政策，保障村醫(yī)基本收入。要進(jìn)一步健全村醫(yī)養(yǎng)老和退出機(jī)制，提高村醫(yī)退職補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)村醫(yī)按照養(yǎng)老保險(xiǎn)政策積極繳費(fèi)參保，鼓勵(lì)村醫(yī)參加靈活就業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)。在財(cái)力允許的情況下，可以采取政府補(bǔ)貼一點(diǎn)、個(gè)人自籌一點(diǎn)的方式提高村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)收繳基數(shù)。要建立鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)化解機(jī)制，可采取鎮(zhèn)衛(wèi)生院出一部分、村醫(yī)承擔(dān)一部分的辦法為村醫(yī)購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，減輕執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。要完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)充機(jī)制，充實(shí)村醫(yī)隊(duì)伍，確保村醫(yī)后繼有人，織牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，為群眾提供更加專業(yè)優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)。

（作者單位：河北省玉田縣人大常委會(huì)）