趙瑞斌,王薌斌,2,張桂榮,李 楠,尹鷺峰,陳雪玲,姚如婕,謝雪榕

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院,福建 福州 350122;2.福州市福建中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院,福建 福州 350122)

產(chǎn)后尿失禁是女性在經(jīng)歷妊娠和分娩后常見的盆底功能障礙性疾病,主要是與盆底肌收縮功能不足有關(guān)[1]。近兩年的數(shù)據(jù)顯示,我國成年女性尿失禁的發(fā)病率可達31%,這不僅嚴(yán)重威脅了成年女性的身心健康,也影響了正常工作及社交活動的生活質(zhì)量[2]。目前,中西醫(yī)聯(lián)合治療對盆底功能障礙性疾病的療效被逐漸認(rèn)可和應(yīng)用,現(xiàn)代康復(fù)治療產(chǎn)后尿失禁的常規(guī)方法主要有:Kegel運動、生物反饋、電刺激以及磁刺激等,其中生物反饋結(jié)合電刺激是改善盆底肌功能最為常用的康復(fù)治療方案之一[3]。而在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中,六字訣呼吸訓(xùn)練為吐納法,通過6種不同的口型、發(fā)音,使唇、舌、齒、喉產(chǎn)生不同的形狀和變化,從而產(chǎn)生胸腹腔不同的內(nèi)壓力,影響不同的臟腑。同時,在呼吸吐納的過程中,伴有收腹提肛的動作,對盆底肌功能恢復(fù)具有一定的應(yīng)用價值[4]。因此,本研究探討六字訣呼吸訓(xùn)練結(jié)合現(xiàn)代生物反饋電刺激對產(chǎn)后尿失禁患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月至2021年12月就診于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院就診的產(chǎn)后尿失禁患者50例,按照隨機數(shù)字表法分成兩組,每組25例。對照組僅接受生物反饋電刺激治療,而試驗組在生物反饋電刺激的基礎(chǔ)上聯(lián)合六字訣呼吸訓(xùn)練,所有患者皆接受10次的治療,治療周期為4周。所有患者在治療前均簽署同意書,且本課題已通過福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院委員會審批并已申請了臨床試驗注冊號。

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②年齡>18周歲;③妊娠前均無尿失禁病史;④無合并慢性疾病者;未安裝心臟起搏裝置。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)[6]:①存在陰道炎癥反應(yīng)、陰道出血及泌尿系統(tǒng)感染;②因神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他原因?qū)е碌漠a(chǎn)后尿失禁;③妊娠期曾有泌尿系統(tǒng)和盆腔手術(shù)史;④完成完整的療程;⑤合并慢性咳嗽、便秘等長期持續(xù)腹壓增高者;⑥精神障礙,有明顯生理缺陷、重大疾病者及認(rèn)知障礙者。

1.2 干預(yù)方法

采用加拿大生物刺激儀(由Thought Technology Lt公司生產(chǎn)的MyoTrac Infiniti System SA9800)進行干預(yù),對照組采取常規(guī)的生物反饋電刺激治療,統(tǒng)一體位:仰臥位,將陰道探頭輕輕插入陰道,參考電極貼于兩側(cè)髂前上棘,腹部電極貼至一側(cè)肚臍旁開2cm及以下2cm中。電刺激強度:從0mA開始并逐漸增加,以患者感覺肌肉收縮無疼痛感為宜,10min/次。生物反饋治療:Kegel 模板強度選取為 Glazer評估中盆底肌表面肌電值中緊張收縮階段平均值的50%-80%,治療過程中全程指導(dǎo)患者按照生物反饋進行盆底肌收縮、放松訓(xùn)練,15min/次?？偣?5min/次,10次為一個療程。

試驗組在生物反饋電刺激的基礎(chǔ)上結(jié)合六字訣呼吸訓(xùn)練,參照國家體育總局健身氣功管理中心主編《健身氣功六字訣》[7],指導(dǎo)六字訣的不同發(fā)音呼吸訓(xùn)練的要領(lǐng):噓(xū)、呵(hē)、呼(hū)、呬(sī)、吹(chui)、嘻(xī)。在Kegel模板高度訓(xùn)練時,收縮盆底肌時配合六字訣不同的發(fā)音呼吸訓(xùn)練,治療頻率和時間同對照組。所有的干預(yù)皆由一名專業(yè)的盆底治療師以及康復(fù)醫(yī)師共同完成。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 盆底表面肌電Glazer評估:采用Glazer盆底表面肌電(BioNeuro Infiniti 軟件系統(tǒng),加拿大)評估盆底肌電水平[8-10]。具體評估流程:采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的評估體位,患者采取半仰臥位約120°,全身處于完全放松狀態(tài)下,將陰道電極的金屬片水平放置在陰道內(nèi)。評估階段分為:①前靜息階段(前基線):采集60s內(nèi)靜息狀態(tài)下的肌肉肌電信號;②快速收縮階段:5次快速收縮,每次收縮前放松 10s;③緊張收縮階段:5次持續(xù)收縮和放松,收縮10s,放松10s;④耐力收縮階段:持續(xù)收縮60s,放松10s;⑤后靜息階段(后基線):采集收縮后60內(nèi)肌肉放松下的靜息肌電信號。

1.3.2 臨床療效評價[11]:痊愈:尿失禁癥狀消失;有效:尿失禁癥狀改善,漏尿次數(shù)減少一半以上;無效:尿失禁癥狀無緩解,漏尿次數(shù)減少未達到一半?？傆行?(痊愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

本研究共納入50例產(chǎn)后尿失禁女性,每組各25例。兩組之間的年齡、胎次、病程比較均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組基線資料比較(n=25)

2.2 盆底表面肌電值比較

干預(yù)前,兩組患者的盆底肌表面肌電值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),因此,兩組具有可比性。相比于治療前,試驗組的前靜息階段的平均值、快速收縮最大值及放松時間、緊張收縮階段的平均值及變異系數(shù)、放松時間,以及耐力收縮階段的平均值均有顯著改善(P<0.05);對照組的前靜息階段平均值、快速收縮階段最大值、緊張收縮階段的平均值及放松時間、耐力收縮階段的平均值均有顯著改善(P<0.05)。兩組組間比較上,試驗組的前靜息階段變異性、快速收縮階段的放松時間、緊張收縮階段的變異系數(shù)以及放松時間上均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2,3。

表2 觀察組治療前后盆底肌表面肌電值比較

表3 對照組治療前后盆底肌表面肌電值比較

2.3 兩組患者主觀癥狀改善評價比較

觀察組總有效率為96%,對照組總有效率為92%,觀察組與對照組的療效無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.61),見表4。

表4 兩組患者主觀癥狀改善比較[n=25,n(%)]

3 討論

尿失禁是女性在妊娠及分娩后常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一,其主要是與盆底肌群的收縮、放松及協(xié)調(diào)功能障礙有關(guān)。中西醫(yī)聯(lián)合治療尿失禁具有獨特的優(yōu)勢和應(yīng)用價值。本研究旨在觀察傳統(tǒng)六字訣呼吸訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激對產(chǎn)后尿失禁的治療效果。以上結(jié)果表明,試驗組在改善盆底肌群的協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性上表現(xiàn)了更佳的療效。

本研究組內(nèi)結(jié)果表明,兩組干預(yù)方案在改善盆底肌前靜息階段平均值、快速收縮最大值、緊張收縮階段的平均值、放松時間以及耐力收縮階段的平均值上均表現(xiàn)出較治療前更佳的表面肌電值。盆底肌是一組含有快纖維和慢纖維的肌肉群,電刺激可直接通過神經(jīng)反射兩條途徑激活盆底肌,重建其神經(jīng)肌肉興奮性,促進神經(jīng)細胞功能的恢復(fù),從而提高盆底肌的收縮功能、放松功能[12]。而生物反饋治療是將盆底肌生物信號轉(zhuǎn)化為模擬的聽覺和視覺信號,使患者通過可視的肌電圖信號控制自身盆底肌自主收縮和放松[6]。結(jié)合近幾年的多項臨床隨機對照研究[13,14],大多采用了生物反饋電刺激做為常規(guī)的盆底康復(fù)方案,足以證明了該項治療方案是提高產(chǎn)后尿失禁患者盆底肌快速收縮以及耐力收縮肌電值的有效干預(yù)方式。

本研究的組間結(jié)果顯示,試驗組在前靜息階段的變異性、快速收縮階段的放松時間、緊張收縮階段的變異性以及放松時間上均表現(xiàn)出比對照組更少的放松時間和更低的變異性。當(dāng)放松時間延長時,常常提示快慢肌之間的協(xié)調(diào)功能可能較差,因此需要更長的放松時間。本研究結(jié)果提示了結(jié)合六字訣呼吸訓(xùn)練有助于改善盆底快慢肌的協(xié)調(diào)功能,同時,前靜息階段和緊張收縮階段的變異性減小,可見,結(jié)合六字訣呼吸訓(xùn)練下可提高盆底肌在靜息和緊張收縮階段的穩(wěn)定性。周國慶等[15]的研究發(fā)現(xiàn)了六字訣呼吸訓(xùn)練與核心穩(wěn)定性訓(xùn)練具有相似之處,即六字訣的呼吸吐納方式能夠充分調(diào)動下腹部肌肉以及盆底肌群的協(xié)同收縮。六字訣呼吸訓(xùn)練中要求“吐氣發(fā)音”,伴有收腹提肛,不僅可以增加腹肌的活動,也可以增加肛門外括約肌以及會陰部肌群的收縮活動,加速了局部的血液循環(huán)[4]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),發(fā)音和呼吸任務(wù)時,腹部肌群會被激活,從而增加了腹內(nèi)壓,盆底肌群為適應(yīng)壓力而增加離心收縮[16],是優(yōu)化呼吸和支持穩(wěn)定性的有效策略。而在臨床癥狀改善評價上,觀察組與對照組的有效率并無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。因此,兩者均可以有效改善產(chǎn)后尿失禁患者的癥狀。

綜上所述,六字訣呼吸訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激與單純的生物反饋電刺激治療均可以改善產(chǎn)后尿失禁患者的尿失禁癥狀,但聯(lián)合六字訣呼吸訓(xùn)練下,可提高盆底肌在靜息以及緊張收縮時的肌肉協(xié)調(diào)能力和穩(wěn)定性。同時,六字訣做為中醫(yī)傳統(tǒng)呼吸吐納方法,操作簡便,且不良反應(yīng)少,值得臨床推廣。