趙 燕

（濟南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 濟南，271100）

慢性胃炎以食欲減退、反酸、噯氣、上腹疼痛等為主要臨床表現(xiàn)，嚴重影響患者身心健康，現(xiàn)已成為較為常見的兒科消化系統(tǒng)疾病。Hp感染臨床發(fā)生率較高，該病屬于傳染性疾病，可發(fā)生于任何人，在兒童中也比較多見，該病感染率較高，和胃腸內(nèi)外多種疾病具有密切的關(guān)系，對患兒健康造成危害[1]。慢性胃炎在病情發(fā)展過程中經(jīng)常伴有Hp感染，更增加了小兒慢性胃炎的治療難度。因此，對合并Hp感染的小兒慢性胃炎的治療，需要兼顧胃炎炎癥消除與Hp感染的及時根治，尤其不能忽視Hp感染的同步治療，以免引發(fā)胃潰瘍等更為嚴重的繼發(fā)疾病加重患兒病情，導(dǎo)致患兒身體健康遭受更大威脅。合并Hp感染的小兒慢性胃炎在臨床通常采用三聯(lián)療法進行治療，但由于Hp耐藥性的存在，其療效往往呈逐漸減弱態(tài)勢。鑒于此，為改善三聯(lián)療法的療效，濟南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在合并Hp感染的慢性胃炎患兒臨床治療過程中增加益生菌藥物治療，取得良好臨床效果，現(xiàn)將具體情況進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022年1月—2022年12月濟南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的100例合并Hp感染的慢性胃炎患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組中，男患兒22例，女患兒28例；平均年齡（7.52±1.16）歲；平均病程（1.48±0.50）月。對照組中，男患兒26例，女患兒24例；平均年齡（7.28±1.05）歲；平均病程（1.58±0.50）月。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患兒家屬對本研究內(nèi)容知情，均為自愿加入，簽署知情同意書。本研究通過濟南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《兒科學(xué)》[2]中關(guān)于慢性胃炎的相關(guān)臨床診斷標準；②內(nèi)鏡黏膜活檢確診Hp感染[3]；③食欲不振、反酸、噯氣、上腹部疼痛等臨床表現(xiàn)較為明顯；④入選前1個月均未服用其他藥物。

排除標準：①快速尿素酶試驗檢測Hp陰性患兒；②治療依從性差或精神意識異常的患兒；③腎臟等機體重要臟器功能異?；純海虎軐Ρ狙芯克盟幬锎嬖诮傻幕純?；⑤患有其他重大疾病患兒；⑥接受過對本研究結(jié)果可能產(chǎn)生影響的治療的患兒。

1.3 方法

觀察組采用三聯(lián)藥物治療。奧美拉唑腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20083815，規(guī)格：20 mg/片），1片/次，1次/d，口服；克拉霉素片（生產(chǎn)企業(yè)：山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H19990225，規(guī)格：0.25 g/片），15～20 mg/kg，2次/d，口服；阿莫西林膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H19993034，規(guī)格：0.25 g/粒），50 mg/kg，2次/d，口服。在以上三聯(lián)療法基礎(chǔ)上，同時聯(lián)合使用布拉氏酵母菌散（生產(chǎn)企業(yè)：法國百科達制藥廠，國藥準字S20100086，規(guī)格：0.25 g/袋），1袋/次，2次/d，沖服。向患兒家長宣講正常使用藥物的重要性，并對潛在不良反應(yīng)、頻次、劑量、使用方式等重要內(nèi)容作詳細講解，要求家長熟知和掌握，確保藥物使用正確，并指導(dǎo)家長記錄患兒用藥情況。對照組患兒除不使用益生菌治療外，其余治療方法與觀察組完全相同。兩組患兒連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標

基于Hp根除率、炎癥因子、不良反應(yīng)、臨床療效對兩組患者的治療效果進行綜合評價和比較。①炎癥因子。基于白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）四項炎癥因子指標進行評價，指標結(jié)果通過治療前后患兒生物學(xué)檢測獲得。②Hp根除率?？焖倌蛩孛冈囼瀼?fù)查Hp，若顯示陰性則視為根除，檢查在停藥2周后進行。③不良反應(yīng)。對用藥期間的納差、惡心、嘔吐、嗜睡、過敏等不良反應(yīng)發(fā)生情況進行記錄?？偛涣挤磻?yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。④臨床療效。臨床療效分為痊愈（炎性反應(yīng)與癥狀消失）、顯效（腺體萎縮恢復(fù)2/3以上，炎性反應(yīng)與癥狀基本消失）、有效（炎性反應(yīng)及癥狀均有所好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)腸上皮化生）、無效（癥狀未見改善，且腺體萎縮惡化）4個評價等級[4]?？傆行?（有效+顯效+痊愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用（±s）表示，組內(nèi)治療前后采用配對樣本t檢驗，組間采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒炎癥因子指標比較

治療前，兩組患兒炎癥因子指標水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的炎癥因子指標均有所改善，其中觀察組改善更為明顯，各項指標均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒炎癥因子指標比較 （±s）

表1 兩組患兒炎癥因子指標比較 （±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

CRP（mg/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組5028.21±3.0212.12±4.01*19.03±2.1110.78±1.41*23.31±3.0113.11±6.33*15.85±4.268.11±3.32*觀察組5029.16±3.33 7.55±1.31*18.05±2.15 5.01±1.06*24.51±3.31 6.32±2.21*15.82±5.216.62±0.33*t 0.137 6.3490.815 2.4561.892 6.5180.197 14.978 P 0.986＜0.0010.378＜0.0010.081＜0.0010.877＜0.001組別例數(shù)TNF-α（pg/mL）IL-6（pg/mL）IL-8（pg/mL）

2.2 兩組患兒Hp根除率比較

經(jīng)檢測，治療后對照組Hp根除患兒共40例，根除率達到80.00%，而觀察組Hp根除的患兒達到48例，根除率達到96.00%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.061，P=0.014）。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.4 兩組患兒臨床療效比較

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒臨床療效比較 [n（%）]

3 討論

慢性胃炎屬于兒科常見病和多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、無規(guī)律的腹痛，多數(shù)位于上腹部、臍周，部分患兒的疼痛部位不固定[5]。作為慢性胃炎重要誘因，Hp屬于革蘭陰性菌的一種，其定植于胃黏膜表面，引發(fā)胃黏膜慢性、低程度的炎性反應(yīng)，改變胃腸道正常定植菌群，進一步引發(fā)多種胃腸道及胃外疾病[6]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國人群Hp的總感染率高達56.22%，消除Hp對消化性潰瘍、胃黏膜淋巴組織瘤以及早期癌等均有重要意義[7]。兒童感染Hp因個體差異大，控制、治療難治性Hp的難度較大，治療效果能否達到最佳，取決于治療方案及藥物是否適合兒童特點[8]?，F(xiàn)臨床針對小兒Hp相關(guān)性胃炎的治療尚無統(tǒng)一方案，仍以根除Hp的三聯(lián)治療方案為主，而Hp對抗生素的耐藥性一旦生成，將導(dǎo)致治愈過程大幅延長，加之長期用藥，不良反應(yīng)較多，影響用藥依從性[9]。奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑的一種，經(jīng)口服給藥后直達胃壁細胞，通過阻礙胃壁細胞分泌小管的ATP酶合成，抑制胃酸分泌，且藥物作用持久長效[10]。阿莫西林屬于β內(nèi)酰胺類藥物，可提高對菌體屏障的滲透及破壞性，從而起到抗菌消炎的作用[11]?？死顾厥谴蟓h(huán)內(nèi)酯類廣譜抗生素，其通過與細菌核糖體的50S亞基結(jié)合，有效抑制蛋白質(zhì)的合成，該藥物對Hp具有完全抗菌作用，可用于治療Hp相關(guān)性胃炎[12]。益生菌是人體腸道內(nèi)能夠分泌出健康有益物質(zhì)的一種有益活性微生物，嗜酸乳桿菌、酵母菌等都是人體主要益生菌，均能起到平衡人體微生態(tài)的作用[13]。作為唯一的真菌益生菌制劑，進入機體后的布拉氏酵母菌，具有增強機體免疫力的作用，其主要通過對黏膜上皮進行刺激，增加分泌型IgA的分泌量，所以可以將此益生菌用于Hp感染的協(xié)助治療[14]。布拉氏酵母菌服用方便，可以與抗生素同服，得益于良好的抗生素耐受性，其對于患兒依從性提高具有較大幫助。因此，濟南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院將布拉氏酵母菌用于合并Hp感染的小兒慢性胃炎治療，且聯(lián)合三聯(lián)療法共同使用，并對其療效開展研究。

黏膜修復(fù)和功能恢復(fù)是胃炎痊愈的兩個重要方面，臨床單純應(yīng)用三聯(lián)療法治療合并Hp感染的慢性胃炎，在療效方面具有一定局限性，不僅Hp根除率不高、感染容易復(fù)發(fā)，而且也不利于胃黏膜的修復(fù)。本研究中，觀察組以益生菌藥物輔助三聯(lián)療法，治療結(jié)果如下：①炎癥因子是參與炎癥反應(yīng)的各種細胞因子，該項指標代表著炎癥反應(yīng)程度。治療后，兩組患兒的TNF-α、CRP、IL-6、IL-8水平較治療前均出現(xiàn)較為明顯的降低，且相較于對照組，觀察組炎癥因子指標改善更加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明益生菌對機體免疫起到強化作用，從而有助于降低炎癥反應(yīng)水平。②不良反應(yīng)是藥品正常應(yīng)用或疾病治療過程中發(fā)生的有害反應(yīng)，且與治療目的無關(guān)。不良反應(yīng)是治療安全性的重要表現(xiàn)，也反映著患者對治療的適從性。觀察組過敏、納差等不良反應(yīng)發(fā)生較少，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明聯(lián)合益生菌療法對用藥依從性和治療安全性具有提高作用，能夠有效減少用藥風險。③Hp根除率和治療總有效率是整體治療效果的直觀反映。相較于對照組，觀察組Hp根除率和治療總有效率均顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。反映出益生菌對Hp起到明顯的抑制作用，對三聯(lián)療法起到明顯的強化效果。以上治療結(jié)果證明本研究療法對合并Hp感染的小兒慢性胃炎治療具有較高的實用性，且收到更加良好的治療效果。

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活節(jié)奏的改變，慢性胃炎的發(fā)病正呈現(xiàn)逐年增長趨勢，并且開始向兒童群體擴展，其發(fā)病機制復(fù)雜，而Hp感染是重要誘因之一。作為臨床兒科較常見的消化系統(tǒng)疾病，慢性胃炎遷延難愈，若病情長期得不到有效改善則會增加患兒營養(yǎng)不良的發(fā)生風險[15]。Hp的根除難度近年來逐漸增大，這與其耐藥性隨著廣譜抗生素的廣泛使用而明顯增強有著直接關(guān)系。益生菌的使用可以平衡菌群并抑制病原菌繁殖，對消化道消亡或損傷的腸道球菌、雙歧桿菌起到彌補作用。益生菌還能保護消化道酸性環(huán)境，從而抑制細菌生長，有助于維持腸道正常蠕動，避免病原菌對胃腸黏膜造成損傷，保護小腸功能[16]?？梢?，益生菌可以減少Hp在胃內(nèi)停留時間，對Hp的定植與增長起到抑制作用，配合三聯(lián)療法使用可以提高Hp清除率，強化根除效果。益生菌與三聯(lián)療法效果相輔相成，兩者聯(lián)合使用對于治療合并Hp感染的小兒慢性胃炎療效顯著，具有臨床應(yīng)用價值。