李 婷

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

根尖炎是口腔科常見疾病，是指發(fā)生在牙齒根尖的炎癥，由致病微生物感染所致，急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，呈持續(xù)性，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生咬合痛或叩痛，且部分患者在靠近牙根尖區(qū)域的牙齦上出現(xiàn)包塊兒（瘺管），有滲出，以牙槽骨受損、炎癥性肉芽組織為臨床表征[1]。理論上認(rèn)為，只要徹底清除根管內(nèi)病原菌，即可有效修復(fù)根尖組織受損。根管治療是利用化學(xué)或機(jī)械方法，取出根管內(nèi)大部分的感染物，并填充根管、封閉冠部，以消除患牙的臨床癥狀，修復(fù)外形，迅速緩解病情，但其治療過程較為復(fù)雜，器械較多，且對(duì)口腔環(huán)境要求嚴(yán)格，加上患者缺乏相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，極易降低配合度，進(jìn)而導(dǎo)致治療效果下降。以往臨床上采用的常規(guī)護(hù)理，其護(hù)理方式較為單一，僅針對(duì)患者病情，對(duì)患者心理狀態(tài)關(guān)注較少，導(dǎo)致圍術(shù)期配合度差，致使治療效果欠佳[2-3]。重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理可及時(shí)發(fā)現(xiàn)診療過程中對(duì)最終療效具有不利影響的環(huán)節(jié)，對(duì)于根尖炎手術(shù)患者，以治療前、治療后視為重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)，從而彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足。故本研究選取根尖炎患者為研究對(duì)象，以常規(guī)護(hù)理為對(duì)照，探討重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理對(duì)診治結(jié)局及不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年5月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的60例根尖炎患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和研究組，每組30例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1?；颊呒凹覍賹?duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較 [（±s）/n（%）]

表1 兩組一般資料比較 [（±s）/n（%）]

組別例數(shù)性別年齡（歲）患牙部位男女前牙后牙對(duì)照組3018（60.00）12（40.00）43.15±2.3414（46.67）16（53.33）研究組3016（53.33）14（46.67）42.82±2.4115（50.00）15（50.00）t/χ20.2720.5380.067 P 0.6020.5930.796

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《口腔、皮膚科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中根尖炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②行根管治療；③患牙無折裂影像；④文化程度為初中以上；⑤精神狀態(tài)良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)埧谑芟逕o法配合者；②有手術(shù)史者；③存在感染及其他活動(dòng)性炎癥者；④合并嚴(yán)重肝腎疾病、冠心病者；⑤過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯繎?yīng)用藥物過敏者；⑥合并精神疾病或意識(shí)障礙者；⑦拒絕參與或中途退出者。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。術(shù)前協(xié)助各項(xiàng)輔助檢查，告知患者根管治療前注意事項(xiàng)；治療中調(diào)整好患者體位，治療者嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，囑患者術(shù)中張口并盡量保持不動(dòng)，完成護(hù)理配合；治療后協(xié)助離開椅位，講解治療后注意事項(xiàng)（飲食以流質(zhì)為主，保持口腔清潔度），根據(jù)情況預(yù)約復(fù)診時(shí)間，如癥狀消失則行根管充填治療。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理。（1）治療前環(huán)節(jié)中。①健康宣教。與患者保持良好的交流溝通，增強(qiáng)醫(yī)患間的信任度、依賴度，結(jié)合患者自身的基本情況及宣傳資料，了解患者對(duì)根尖炎相關(guān)知識(shí)的掌握程度，在KAP理論的基礎(chǔ)上向患者告知根尖炎的原因、風(fēng)險(xiǎn)、危害、科學(xué)治療方法、步驟、可能的不良反應(yīng)及并發(fā)癥（腫脹、疼痛等）、復(fù)診次數(shù)、預(yù)防措施，耐心解答患者的問題，消除疑慮，宣教方式主要包括圖文宣傳手冊(cè)、視頻等方式，并告知根管治療是一種安全性較高的方式，了解其必要性及復(fù)雜性，保障患者診治操作中的依從性。②心理護(hù)理。焦慮是根尖炎患者較為常見的情緒，可能導(dǎo)致出現(xiàn)面色蒼白、肌肉緊張、心跳加快等癥狀。故需在根管治療前告知患者治療環(huán)境、醫(yī)生及護(hù)士的情況，并列出成功案例，增加患者的信心，還可進(jìn)行深呼吸、肌肉放松訓(xùn)練、分散注意力等，達(dá)到放松的目的，并在治療期間播放輕、慢音樂，為患者提供一個(gè)溫馨的治療環(huán)境，減少噪音的同時(shí)幫助患者放松心情。③疼痛護(hù)理。了解患者的疼痛性質(zhì)、耐受度等，協(xié)助進(jìn)行止痛干預(yù)，如無痛麻醉、表面麻醉等，以減輕疼痛程度，適度安撫；還可在治療時(shí)在頸部、腰部增加護(hù)墊，提高治療舒適度。④其他。了解口腔醫(yī)師操作習(xí)慣，以第一時(shí)間做好治療中器械傳遞，輕柔地清除患者口腔分泌物，避免刺激口腔咽喉部；消毒時(shí)需確保根管的干燥清潔，保證消毒藥物的用量。（2）治療后環(huán)節(jié)中。①健康宣教。告知患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛情況，使患者提前做好心理準(zhǔn)備；指導(dǎo)患者觀看視頻，包括正確刷牙方法、牙線及牙縫刷的使用，以養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，利用現(xiàn)場(chǎng)模擬技術(shù)加深患者的感受；術(shù)后可能存在不適感及根管并發(fā)癥，指導(dǎo)做好口腔護(hù)理，以清潔牙齒、預(yù)防齲齒；詳細(xì)交代飲食上的注意事項(xiàng)，避免暫封材料的脫落，并說明一旦出現(xiàn)疼痛難忍或材料脫落后的處理方法。②其他。術(shù)后連續(xù)3 d電話回訪，了解牙痛、牙齒狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況及口腔衛(wèi)生，為患者提供個(gè)性化的建議，并指導(dǎo)患者從官方公眾號(hào)或電話預(yù)約復(fù)診時(shí)間，提醒患者及時(shí)復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組的健康知識(shí)掌握程度、診治結(jié)局、不良反應(yīng)發(fā)生率及生活質(zhì)量情況。

①比較兩組健康知識(shí)掌握程度。護(hù)理前后參照內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制調(diào)查問卷，包括治療原理、過程、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、定期復(fù)診等內(nèi)容，共20題，滿分20分，分?jǐn)?shù)越高，健康知識(shí)掌握越好。

②比較兩組診治結(jié)局。診治時(shí)間為從根管治療開始至結(jié)束的時(shí)間；疼痛程度：于護(hù)理前后運(yùn)用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）[5]評(píng)估，依據(jù)患者的主觀感受，在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重；焦慮狀況：護(hù)理前后使用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[6]評(píng)價(jià)，包含20個(gè)項(xiàng)目，以50分為標(biāo)準(zhǔn)分的分界值，分?jǐn)?shù)越高，焦慮情緒越嚴(yán)重。

③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括根管移位、根尖堵塞等，不良反應(yīng)發(fā)生率=（根管移位+根尖堵塞）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④比較兩組生活質(zhì)量。應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷[7]進(jìn)行評(píng)定，Cronbach's α系數(shù)為0.840，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度，每個(gè)維度滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，該維度越優(yōu)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識(shí)掌握程度及診治時(shí)間比較

研究組護(hù)理后健康知識(shí)掌握評(píng)分高于對(duì)照組，診治時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組健康知識(shí)掌握程度及診治時(shí)間比較 （±s）

表2 兩組健康知識(shí)掌握程度及診治時(shí)間比較 （±s）

組別例數(shù)健康知識(shí)掌握評(píng)分（分）診治時(shí)間（min）護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組3012.35±1.5215.76±1.4228.32±2.15研究組3011.95±1.4717.84±1.3120.43±2.04 t 1.036 5.897 14.581 P 0.305＜0.001＜0.001

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率稍低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.3 兩組VAS及SAS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組VAS及SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組VAS及SAS評(píng)分評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組VAS及SAS評(píng)分比較 （±s，分）

表4 兩組VAS及SAS評(píng)分比較 （±s，分）

SAS評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組306.84±1.133.23±0.6457.35±4.4254.26±2.13研究組306.91±1.072.41±0.7357.17±3.4349.32±2.05 t 0.246 4.6260.176 9.153 P 0.806＜0.0010.861＜0.001組別例數(shù)VAS評(píng)分

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量比較 （±s，分）

表5 兩組生活質(zhì)量比較 （±s，分）

時(shí)間組別社會(huì)功能心理功能軀體功能物質(zhì)生活護(hù)理前對(duì)照組64.15±4.0362.67±3.5165.23±4.3461.26±3.72研究組63.86±4.1162.34±3.8265.41±4.2562.04±3.48 t 0.2760.3480.1620.839 P 0.7840.7290.8720.405護(hù)理后對(duì)照組76.23±4.6174.62±4.2672.53±4.1673.25±3.42研究組83.15±4.3481.48±4.1585.24±4.2786.47±3.25 t 5.986 6.318 11.678 15.348 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

根尖炎是牙科常見疾病，隨著生活節(jié)奏、飲食習(xí)慣的變化及糖尿病等基礎(chǔ)疾病的增多，其患病率呈逐漸上升趨勢(shì)。根管治療是牙科常見的治療方式，可有效消除對(duì)根管組織周圍的刺激，精細(xì)性操作可去除根管內(nèi)感染物質(zhì)，促進(jìn)疾病愈合，在牙齒保存方面具有優(yōu)勢(shì)，但治療較為復(fù)雜，治療次數(shù)多、需反復(fù)就診，會(huì)在一定程度上對(duì)患者的身心健康造成影響。尤其是初次行根管治療患者，因缺乏對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，加上根管治療過程中器械的應(yīng)用、麻醉、張口配合等情況均可造成不耐受及疼痛情況，均進(jìn)一步放大了患者焦慮情緒，影響了診治結(jié)局[8-9]。以往臨床上應(yīng)用的常規(guī)護(hù)理，比較注重患者病情，而忽視了患者的心理狀況，從而難以達(dá)到理想的護(hù)理效果[10]。術(shù)前是手術(shù)的準(zhǔn)備階段，這一階段無論是術(shù)前準(zhǔn)備還是患者的心理狀態(tài)對(duì)患者的預(yù)后都有極大的影響，術(shù)后護(hù)理階段可直接影響術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后康復(fù)的效果，故而認(rèn)為術(shù)前、術(shù)后這兩個(gè)階段在整個(gè)圍術(shù)期占有重要的地位[11-12]。而重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理可發(fā)現(xiàn)診療過程中對(duì)療效產(chǎn)生不利影響的環(huán)節(jié)，從而獲得較為滿意的診治結(jié)局[13]。本研究以根尖炎患者為研究對(duì)象，利用單一對(duì)照原則，在術(shù)前、術(shù)后這兩個(gè)重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行了針對(duì)性的護(hù)理，分析了其對(duì)患者疾病治療配合度、心理狀態(tài)及術(shù)后不良反應(yīng)、生活質(zhì)量的影響，以期為該類患者的護(hù)理提供參考。

3.1 兩組患者相關(guān)知識(shí)掌握程度與疾病治療配合度分析

相關(guān)知識(shí)掌握程度與疾病治療配合度有關(guān)，進(jìn)而影響診療結(jié)局，本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組健康知識(shí)掌握評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理可增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知，這與術(shù)前、術(shù)后的健康宣教及術(shù)中告知治療進(jìn)展、剩余步驟有關(guān)，全面提高了患者對(duì)根管治療的認(rèn)知程度，減輕了患者對(duì)于疾病和治療方案的擔(dān)憂。

3.2 兩組患者心理狀態(tài)分析

本研究結(jié)果顯示，研究組診治時(shí)間短于對(duì)照組，VAS及SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理可更好地改善診治結(jié)局。分析原因?yàn)榻箲]、疼痛等因素均可影響患者的治療配合度，而根尖炎患者更易出現(xiàn)疼痛癥狀，尤其是咬合狀態(tài)下，在情緒上也更易產(chǎn)生焦慮情緒，而重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理中，在提高疾病認(rèn)知的情況下，實(shí)施心理干預(yù)，可減輕圍術(shù)期焦慮狀況，在提高治療安全感的同時(shí)，減輕因負(fù)面情緒而導(dǎo)致的疼痛致敏性及疼痛程度；且增加了患者對(duì)治療流程的了解，在保持心態(tài)良好的情況下，積極配合護(hù)理、治療，進(jìn)而最大限度縮短診療時(shí)間，從而改善診療結(jié)局[14]。

3.3 兩組患者不良反應(yīng)情況分析

根管治療因需治療多次、操作復(fù)雜、器械較多、治療配合度要求較高、對(duì)患者口腔健康要求較高，因而易造成不良反應(yīng)的發(fā)生[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組僅發(fā)生1例根管移位，低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理可降低不良反應(yīng)的發(fā)生，這與患者的配合度提高、養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，且術(shù)后延續(xù)性隨訪也可在一定程度上解決口腔健康問題，繼而減少并發(fā)癥的發(fā)生，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可能與選取的病例數(shù)較少有關(guān)。

3.4 兩組患者生活質(zhì)量分析

疾病、焦慮情緒、預(yù)后差等因素均可降低根尖炎患者的生活質(zhì)量，本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組的生活質(zhì)量中軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用可提高生活質(zhì)量。這是由于生活質(zhì)量與生活習(xí)慣、疾病、焦慮情緒、疾病認(rèn)知等因素有關(guān)，在本研究中，可通過重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理改善上述因素，進(jìn)而利于生活質(zhì)量的提升[16-17]。

綜上所述，重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于根尖炎患者的根管治療中，可提高其相關(guān)知識(shí)掌握程度，減少不良反應(yīng)發(fā)生，改善疼痛及焦慮程度，縮短診治時(shí)間，利于生活質(zhì)量的提升，但本研究也存在一定的缺陷，如病例數(shù)較少、缺少多中心研究等，在以后的研究中需增加病例數(shù)，進(jìn)行多中心深入研究，以期為該類患者的護(hù)理提供有利的價(jià)值。