李宗英

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院第一分院血透室，重慶，400050）

職業(yè)倦?。˙urnout）是指個體長期進行高強度、高負荷的服務性質的工作而導致的身心疲勞的狀態(tài)，是當前多種從業(yè)人員中一種常見的綜合征[1]。職業(yè)倦怠人群在臨床上主要表現為能量耗盡、筋疲力盡等特點，除了軀體疲勞外，也伴有心理疲勞與精神疲勞，還可表現為一種精神疾病[2]。職業(yè)倦怠是一種心理感受，起因來自于外部工作環(huán)境，也來自于個體在工作過程中的內在刺激，可通過個體的認知評價，對個體產生一定的負面影響[3]。若個體應對工作壓力不良，可導致個人去人性化、情緒衰竭、工作成就感降低等，具體表現為與同事沖突、曠工、離職等[4]。教學醫(yī)院是集醫(yī)療、科研、教學于一體化的大型綜合醫(yī)院。具有門急診工作量高、住院人次多、床位多、周轉率快、危急重癥多、臨床實習及帶教工作重等特點[5-6]。教學醫(yī)院的護士在這種高風險性、高壓力、高特殊性的工作環(huán)境中承受巨大的身心雙重壓力。并且緊張的醫(yī)患關系、繁重的工作等使教學醫(yī)院護士承擔著日益加劇的工作壓力[7]。本研究具體對比了教學醫(yī)院與非教學醫(yī)院護士職業(yè)倦怠現狀及影響因素，提出了緩解職業(yè)倦怠的措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群隨機抽樣、自制問卷調查方法，選擇2019年1月—2021年12月重慶市三所集臨床-教學-科研一體化的三級甲等醫(yī)院(教學組)與四所非教學醫(yī)院(非教學組)從事臨床一線的各110名護士作為研究對象。兩組護士的性別、年齡、婚姻狀況、學歷、職稱、工作年限、月收入、每日工作時間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。護士簽署了知情同意書，護士所在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意了此次研究。

表1 兩組一般資料對比 [（±s）/n（%）]

表1 兩組一般資料對比 [（±s）/n（%）]

指標教學組（n=110）非教學組（n=110）t/χ2P性別（男/女）3/1072/108＜0.0011.000年齡（歲）28.32±2.4428.10±2.68 0.6370.525工作年限（年） 5.09±0.23 5.10±0.12 0.4040.680婚姻狀況（已婚/未婚）55/5554/56 0.0180.893學歷大專76（69.1）75（68.2） 0.4020.818本科20（18.2）18（16.4）研究生14（12.7）17（15.5）職稱初級56（50.9）55（50.0） 0.0920.995中級34（30.9）36（32.7）高級20（18.2）19（17.3）月收入（元）5 323.32±326.665 337.01±332.10 0.3080.752每日工作時間（h） 9.32±0.43 9.37±0.24 0.1670.866

1.2 納入與排除標準

納入標準：①工作年限≥1年；②持有中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書；③在職護士；④年齡20～45歲；⑤大專及其以上學歷。

排除標準：①由于其他原因未能正常工作者；②因患病影響工作者；③調查前3個月內接受過心理治療與藥物治療者；④正處于休假狀態(tài)者；⑤懷孕或處于哺乳期者。

1.3 調查內容

①采用醫(yī)院的一般資料調查問卷，調查兩組護士的性別、年齡、婚姻狀況、學歷、職稱、工作年限、月收入、每日工作時間等資料。②采用馬氏職業(yè)倦怠量表（MBI）調查護士的職業(yè)倦怠狀況，包括情緒耗竭、個人成就感降低、去人格化等維度，每個維度共7個條目，每個條目采用1～7級評分法，總分大于100分表明為職業(yè)倦怠，量表的信效度分別為0.824、0.857。

1.4 調查方法

在本研究的調查過程中，向護士講解研究用途、目的、意義后，將電子問卷直接發(fā)給護士，問卷采取無記名方式單項選擇，兩份問卷（一般資料調查問卷與馬氏職業(yè)倦怠量表）填完后當場回收，確保調查的有效率為100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組職業(yè)倦怠評分對比

教學組的職業(yè)倦怠情緒耗竭、個人成就感降低、去人格化及總分都高于非教學組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組職業(yè)倦怠評分對比 （±s，分）

表2 兩組職業(yè)倦怠評分對比 （±s，分）

組別人數情緒耗竭個人成就感降低去人格化總分教學組11033.68±2.4834.19±2.5833.86±2.28101.13±10.33非教學組11029.33±2.1129.48±3.1929.01±1.5887.68±5.55 t 14.011 12.040 18.337 12.030 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組職業(yè)倦怠發(fā)生率對比

教學組的職業(yè)倦怠發(fā)生率為40.9%，非教學組為17.3%，教學組的職業(yè)倦怠發(fā)生率顯著高于非教學組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組職業(yè)倦怠發(fā)生率對比 [n（%）]

2.3 教學醫(yī)院與非教學醫(yī)院護士職業(yè)倦怠發(fā)生的相關性分析

在兩組220名護士中，Spearman分析顯示護士的職業(yè)倦怠與每日工作時間、婚姻狀況、職稱、工作年限等存在顯著正相關性（P＜0.05），見表4。

表4 教學醫(yī)院與非教學醫(yī)院護士職業(yè)倦怠發(fā)生的相關性分析 （n=220）

2.4 教學醫(yī)院與非教學醫(yī)院護士職業(yè)倦怠發(fā)生的影響因素分析

在兩組220名護士中，以每日工作時間、婚姻狀況、職稱、工作年限為自變量，以職業(yè)倦怠作為因變量，多元logistic回歸方法分析結果顯示，每日工作時間（OR：3.285；95% CI：2.228～5.696）、婚姻狀況（OR：2.673；95% CI：1.615～7.779）、職稱（OR：2.448；95% CI：1.644～5.873）、工作年限（OR：3.186；95% CI：1.437～6.117）為導致護士職業(yè)倦怠發(fā)生的主要因素（P＜0.05），見表5。

表5 教學醫(yī)院與非教學醫(yī)院護士職業(yè)倦怠發(fā)生的多元逐步回歸分析

3 討論

職業(yè)倦怠指個體由于身處高負荷、高強度的工作環(huán)境中而顯現出的一種負性狀態(tài)，包括情緒耗竭、個人成就感降低、去人格化等維度[8]。個人成就感降低代表了職業(yè)倦怠的自我評價維度，指個體在工作中的缺乏成就感、無能為力感、無價值感等；去人格化代表了職業(yè)倦怠的人際關系維度，指個體對工作內容或者工作對象表現出的疏遠、消極、冷漠的反應；情緒耗竭是職業(yè)倦怠最基本的特點和最核心的內容，代表了職業(yè)倦怠的個體壓力維度，指個體情感資源長期過度消耗而精疲力竭、疲憊不堪[9]。

護理工作是一項需要體力與腦力相結合的雙重勞動，護士經常面對其他醫(yī)務工作者、患者、家屬等復雜的人際關系，承受工作和社會的雙重壓力[10]。除了常規(guī)的護理工作，很多教學醫(yī)院護士還需要進行一定的科研與教學工作，增加了醫(yī)院工作的壓力[11]。本研究顯示教學組的職業(yè)倦怠情緒耗竭、個人成就感降低、去人格化及總分都高于非教學組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；教學組的職業(yè)倦怠發(fā)生率為40.9%，非教學組為17.3%，教學組的職業(yè)倦怠發(fā)生率顯著高于非教學組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明相對于非教學醫(yī)院，教學醫(yī)院的護士職業(yè)倦怠發(fā)生率比較高，尤其是多伴有情緒耗竭、個人成就感降低、去人格化等狀態(tài)。從機制上分析，當前部分教學醫(yī)院護士長期工作在相對密閉的環(huán)境中，與外界的接觸較少，護士既要有過硬的專業(yè)技術又要有良好的溝通能力、科研能力與教學能力，工作壓力比非教學醫(yī)院護理崗位更為突出，容易出現職業(yè)倦怠[12]。當前有研究顯示，當職業(yè)倦怠程度較高時，護士的工作注意力與關注度也在下降，容易出現護理差錯，也容易出現護患溝通糾紛，甚或增加患者的用藥差錯風險[13]。

隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，人們對教學醫(yī)院護理服務的要求越來越高，同時教學醫(yī)院多為大型醫(yī)院，很多護士工作越來越向細化發(fā)展，但是護理總體人員數量有限，導致很多護士存在工作壓力大、工作任務重、負擔多等特點，也使得很多護士出現職業(yè)倦怠癥狀，嚴重影響護理人員的工作質量，不利于自身的身心健康。穩(wěn)定護理隊伍、提升護理質量、降低護士的職業(yè)倦怠水平，能有效降低醫(yī)院的醫(yī)療風險，提高醫(yī)院的核心競爭力[14]。當前有研究顯示，教學醫(yī)院護士的專業(yè)性更強，要求護士有較高的專業(yè)綜合素質，也與非教學醫(yī)院護士相比承擔著更大的風險，護士的責任更大、作用越重要，也更加容易出現職業(yè)倦怠[15]。本研究Spearman分析顯示醫(yī)院護士的職業(yè)倦怠與每日工作時間、婚姻狀況、職稱、工作年限等存在顯著正相關性（P＜0.05）。從機制上分析，教學醫(yī)院護士每天對急癥、創(chuàng)傷或轉運而來的患者司空見慣，每天擁有強大的工作量，工作時間一般在9 h以上，并且患者家屬也多有急迫甚或無力的要求，此種工作特征極易使護士產生職業(yè)倦怠[16]。并且教學醫(yī)院護士與外界的接觸相對較少，工作環(huán)境擁有大量的器械設備，可產生大量的設備噪音，往往使護士的身心健康遭遇威脅，加重教學醫(yī)院護士的職業(yè)倦怠。

護理是服務人的行業(yè)，也是社會公認的高壓力職業(yè)，對護理操作技術有較高的要求，并且還要求護理人員具有高度的責任心。護士的職業(yè)倦怠可給護士帶來失眠、疼痛等生理層面的問題，還可產生社交障礙、焦慮、抑郁等心理問題，使得護士的工作質量下降。特別是在當前社會環(huán)境下，很多教學醫(yī)院護士的工作時間更長、護理任務更重、工作量也在增加，導致護士的工作壓力驟增，更加容易出現職業(yè)倦怠。本研究多元逐步回歸方法分析結果顯示每日工作時間、婚姻狀況、職稱、工作年限為導致護士職業(yè)倦怠發(fā)生的主要因素（P＜0.05）。從機制上分析，職稱越低的護士其工作壓力也越大，需要在工作中所面對的事情比較多，且收入也有待提高，容易出現職業(yè)倦怠[17]。已婚護士所獲得的社會支持較多，且其生活穩(wěn)定感對工作壓力有緩沖作用。隨著護士工作年限的增加，可增強護士的自我價值感，有利于降低心理壓力[18]。教學醫(yī)院護士的工作時間比較長，也長期需要夜班工作，護士面對繁瑣、重復和晝夜倒班的護理工作，可伴有很大的工作壓力，時常處于心理高度緊張狀態(tài)，容易出現職業(yè)倦怠。在改善教學醫(yī)院的職業(yè)倦怠方面，呼吁各級護理管理者應高度重視護士群體的職業(yè)倦怠感，積極采取有效的應對措施。要重視年輕護士培訓，協調年輕護士工作與生活的關系。護士要在工作的閑暇時候，制訂好適合自己的鍛煉計劃，有利于降低職業(yè)倦怠；優(yōu)化人力資源配置，增加重點時段的人力資源配置，對重點患者安排重點護士與多名護士管理，保證護理工作的安全[19-21]。本研究由于經費問題，調查人數相對比較少，且沒有與其他醫(yī)務人群進行對比，沒有分析工作壓力與生活行為等狀況，結果可能存在一定的偏倚，后續(xù)研究需要增加調查人數，增加醫(yī)院，增加影響職業(yè)倦怠的項目，進行深入分析。

綜上所述，相對于非教學醫(yī)院，教學醫(yī)院的護士職業(yè)倦怠發(fā)生率比較高，多伴有情緒耗竭、個人成就感降低、去人格化等狀態(tài)，每日工作時間、婚姻狀況、職稱、工作年限為導致護士職業(yè)倦怠發(fā)生的重要因素。