謝宜晨 安慶市第一人民醫(yī)院

引言

醫(yī)療改革的深入落實(shí)，有效促進(jìn)了醫(yī)院財(cái)政工作發(fā)展，使得各醫(yī)院成本控制水平得以不斷提升，為醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展提供了有力支持。預(yù)算管理與成本控制與醫(yī)院發(fā)展密切相關(guān)，如何明確預(yù)算管理流程，提升預(yù)算管理成本控制水平，已成為各醫(yī)院發(fā)展需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。因此，醫(yī)院應(yīng)加大探索力度，全面把控預(yù)算管理流程的同時(shí)，深入實(shí)施預(yù)算管理成本控制，促進(jìn)自身穩(wěn)定發(fā)展。

一、醫(yī)院預(yù)算管理概述

實(shí)際上，醫(yī)院預(yù)算管理主要是綜合化管控分析醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)工作內(nèi)容，對(duì)其實(shí)施的合理性進(jìn)行判斷，科學(xué)制定相應(yīng)措施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)資源的合理化利用，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的浪費(fèi)問題，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展，獲得更多的經(jīng)濟(jì)效益。預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展尤為重要，主要體現(xiàn)在以下幾方面：第一，預(yù)算管理的全面開展，能夠促進(jìn)醫(yī)院良好發(fā)展，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院開展預(yù)算管理工作時(shí)，會(huì)根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定制定科學(xué)的管理方案，能夠有效創(chuàng)新醫(yī)院管理模式。并且，為提升醫(yī)院綜合管理水平，順利實(shí)施全面預(yù)算管理工作，醫(yī)院會(huì)嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)工作要求，使各項(xiàng)工作更加規(guī)范，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的同時(shí)，增強(qiáng)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。第二，預(yù)算管理的有效實(shí)施，能夠促進(jìn)管理人員正確決策。醫(yī)院開展預(yù)算工作時(shí)，會(huì)使管理人員更加詳細(xì)地掌握醫(yī)院資源成本利用及經(jīng)營情況，在此基礎(chǔ)上，科學(xué)制定管理決策，制定出有助于醫(yī)院發(fā)展的管理方案。第三，實(shí)施預(yù)算管理，能夠提升全員成本意識(shí)。醫(yī)院開展預(yù)算管理工作時(shí)，財(cái)務(wù)部門會(huì)實(shí)施財(cái)務(wù)核算，并且結(jié)合核算結(jié)果及成本控制方案，構(gòu)建出完善的管理制度，要求醫(yī)院全體人員均應(yīng)秉承成本控制理念開展實(shí)際工作，將工作中的成本消耗降至最低，進(jìn)而使全員成本意識(shí)得到有效提升。

二、醫(yī)院預(yù)算管理流程

(一)預(yù)算編制

由于不同的醫(yī)院在特點(diǎn)及管理組織構(gòu)架上存在較大差異，因此應(yīng)結(jié)合醫(yī)院運(yùn)營模式，確定預(yù)算編制內(nèi)容，對(duì)組織架構(gòu)進(jìn)行完善，合理調(diào)整部門職能，在此基礎(chǔ)上，更加科學(xué)地進(jìn)行預(yù)算編制，全面落實(shí)預(yù)算管理工作。預(yù)算編制工作開展過程中，需要多個(gè)部門參與其中，包括預(yù)算管理辦公室、預(yù)算管理委員會(huì)、各個(gè)職能科室與業(yè)務(wù)科室等。對(duì)于預(yù)算管理委員會(huì)而言，主要是由醫(yī)院委員會(huì)行使相應(yīng)職能。對(duì)于預(yù)算管理辦公室，組成部門較多，不僅有財(cái)務(wù)部門，還有審計(jì)等部門[1]。對(duì)于預(yù)算管理職能部門，主要包括醫(yī)務(wù)科、設(shè)備科等。對(duì)于預(yù)算管理業(yè)務(wù)部門，主要指的是臨床科室等。預(yù)算編制流程上，具體工作中，預(yù)算管理委員會(huì)應(yīng)進(jìn)行醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃及目標(biāo)的統(tǒng)籌規(guī)劃，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院發(fā)展情況，對(duì)年度指標(biāo)進(jìn)行科學(xué)控制，立足各項(xiàng)數(shù)據(jù)，量化統(tǒng)計(jì)控制指標(biāo)，指標(biāo)量化后，向各科室下發(fā)，如果一些指標(biāo)沒有明確的科室，預(yù)算管理辦公室負(fù)責(zé)暫時(shí)管理。醫(yī)院各科室獲得指標(biāo)及預(yù)算后，應(yīng)及時(shí)確認(rèn)，隨后由主管部門進(jìn)行核定，核定后再進(jìn)行統(tǒng)一匯總，向預(yù)算管理辦公室上報(bào)，由其對(duì)這些指標(biāo)實(shí)施數(shù)據(jù)整理，并進(jìn)行分析歸納，形成統(tǒng)一的預(yù)算報(bào)表。

(二)預(yù)算執(zhí)行

醫(yī)院各部門獲得預(yù)算指標(biāo)后，應(yīng)將預(yù)算作為基礎(chǔ)，不可對(duì)預(yù)算指標(biāo)作出輕易的調(diào)整與更改。預(yù)算執(zhí)行過程中，相關(guān)部門可利用預(yù)算軟件，連接醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)系統(tǒng)，如財(cái)務(wù)系統(tǒng)、業(yè)務(wù)系統(tǒng)、成本系統(tǒng)等，同時(shí)在預(yù)算軟件的良好應(yīng)用下，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行嚴(yán)格把控，并做到實(shí)時(shí)管理，對(duì)預(yù)算落實(shí)情況進(jìn)行嚴(yán)格控制。并且，在應(yīng)用預(yù)算軟件系統(tǒng)時(shí)，需要發(fā)揮出預(yù)警功能的重要作用，當(dāng)發(fā)生的預(yù)算項(xiàng)目不在計(jì)劃之中時(shí)，能夠及時(shí)預(yù)警，通過這樣的方式，使醫(yī)院預(yù)算管理辦公室能夠?qū)︻A(yù)算完整情況有所了解，實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算各種問題的全面把控，可以科學(xué)制定出問題的處理與解決方案，高效完成預(yù)算規(guī)劃。

(三)預(yù)算調(diào)整

醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行時(shí)，如果出現(xiàn)了特殊情況，或者由于突發(fā)問題無法按照原預(yù)算規(guī)劃開展實(shí)際工作，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，科學(xué)調(diào)整預(yù)算規(guī)劃，在預(yù)算調(diào)整過程中，為保證預(yù)算調(diào)整的科學(xué)性與合理性，需要遵循以下原則：首先，整體預(yù)算調(diào)整過程中，應(yīng)立足醫(yī)院整體，做出科學(xué)調(diào)整，根據(jù)預(yù)算編制流程開展實(shí)際工作。其次，局部預(yù)算調(diào)整過程中，可根據(jù)某科室簡化的預(yù)算調(diào)整流程開展實(shí)際工作。

(四)預(yù)算考核

醫(yī)院預(yù)算的主要考核部門，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，進(jìn)行預(yù)算考核體系的科學(xué)構(gòu)建，設(shè)置出合理的預(yù)算考核內(nèi)容，明確考核規(guī)則，在預(yù)算管理辦公室的良好配合下，綜合分析醫(yī)院整體預(yù)算，并實(shí)施全面監(jiān)控。并且，醫(yī)院還應(yīng)加大預(yù)算規(guī)劃考核評(píng)價(jià)力度，在此基礎(chǔ)上，確保所有員工均能參與到考核管理中，有效約束人員工作行為，使預(yù)算考核更具權(quán)威性，將預(yù)算管理的作用充分發(fā)揮出來。

三、醫(yī)院預(yù)算管理成本控制措施

(一)明確管理目標(biāo)

若想借助預(yù)算管理工作，有效控制醫(yī)院經(jīng)營成本，應(yīng)對(duì)管理目標(biāo)加以明確，在目標(biāo)引領(lǐng)下，科學(xué)開展相關(guān)工作。對(duì)于預(yù)算目標(biāo)而言，其屬于較為重要的指標(biāo)，具有較強(qiáng)的戰(zhàn)略性意義，對(duì)醫(yī)院成本控制尤為重要。醫(yī)院管理委員會(huì)制定目標(biāo)時(shí)，應(yīng)做到綜合考慮與全面審核，制定的目標(biāo)應(yīng)滿足醫(yī)院實(shí)際情況，可有效控制醫(yī)院運(yùn)營成本。一方面，應(yīng)注重國家政策分析，按照國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行硬性預(yù)算指標(biāo)的設(shè)立。分析醫(yī)療市場發(fā)展環(huán)境，設(shè)定相應(yīng)發(fā)展目標(biāo)，確保預(yù)算管理與醫(yī)院發(fā)展需求相符。另一方面，應(yīng)根據(jù)各科室、部門情況，設(shè)定項(xiàng)目目標(biāo)，對(duì)于重大決策項(xiàng)目，在資金投入上，應(yīng)實(shí)施全面、詳細(xì)的分析，更加合理地分配醫(yī)院資源，促進(jìn)醫(yī)院工作順利開展。根據(jù)預(yù)算目標(biāo)，詳細(xì)編制預(yù)算方案，使成本控制與預(yù)算目標(biāo)相符，獲得良好的成本控制效果。

(二)增強(qiáng)成本控制意識(shí)

對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)注重預(yù)算管理工作，防止存在成本控制意識(shí)弱化的情況。實(shí)際工作中，應(yīng)對(duì)醫(yī)療資源浪費(fèi)情況進(jìn)行分析，對(duì)醫(yī)療成本支出進(jìn)行嚴(yán)格控制[2]。并且，醫(yī)院應(yīng)增加終端移動(dòng)設(shè)備，如電腦、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備等，向醫(yī)務(wù)人員宣傳成本控制的意義。還可利用醫(yī)院網(wǎng)站、醫(yī)院論壇等，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源節(jié)約計(jì)劃進(jìn)行推廣，確保醫(yī)院全體人員能夠?qū)W習(xí)到更多關(guān)于醫(yī)療資源成本控制的知識(shí)，對(duì)成本控制的重要性進(jìn)行了解。醫(yī)院預(yù)算管理全面推進(jìn)過程中，醫(yī)院可通過相互引導(dǎo)的措施，使員工形成正確的成本控制意識(shí)。利用多樣化方式，如張貼海報(bào)、標(biāo)語，定期開展培訓(xùn)，知識(shí)講座等，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，全面宣傳成本控制策略，使之更加高效地實(shí)施內(nèi)部管控工作。通過這樣的方式，實(shí)現(xiàn)成本控制執(zhí)行方案的進(jìn)一步創(chuàng)新，確保醫(yī)務(wù)人員能夠明確自身崗位職責(zé)，積極參與到預(yù)算管理中，為醫(yī)院成本控制貢獻(xiàn)力量，避免內(nèi)部資源浪費(fèi)，逐漸形成成本管控意識(shí)，借助互相監(jiān)督的方式，使醫(yī)務(wù)人員行為更加規(guī)范，順利開展成本費(fèi)用節(jié)約工作，全面提升醫(yī)院預(yù)算管理成本控制水平。

(三)科學(xué)制定考核方案

第一，醫(yī)院應(yīng)通過適當(dāng)增加網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，利用考核的方式，進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行結(jié)果公布，并借助員工整合、數(shù)據(jù)分析、預(yù)算執(zhí)行等措施，對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理內(nèi)容進(jìn)行了解，嚴(yán)格管控各項(xiàng)費(fèi)用，包括人員資費(fèi)、材料資費(fèi)、成本資費(fèi)等。通過超前預(yù)算編制的措施，防止出現(xiàn)超預(yù)算情況，確保預(yù)算管理人員能夠詳細(xì)掌握超預(yù)算的原因，落實(shí)有效的解決方案，更加合理地開展醫(yī)院成本控制工作[3]。通過這樣的方式，確保成本超預(yù)算問題的有效解決，還能使醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確記錄，同時(shí)對(duì)往期預(yù)算管理問題進(jìn)行分析，不斷總結(jié)預(yù)算管理經(jīng)驗(yàn)。通過實(shí)時(shí)反饋等措施，形成更加明確的預(yù)算管理結(jié)果，在短時(shí)間內(nèi)，掌握預(yù)算執(zhí)行工作的優(yōu)勢與問題。在此基礎(chǔ)上，使預(yù)算管理人員獲得更加豐富的經(jīng)驗(yàn)，確保后期工作開展中實(shí)現(xiàn)不斷優(yōu)化、改進(jìn)，滿足預(yù)算管理要求。第二，醫(yī)院應(yīng)借助考核的措施，對(duì)本年度預(yù)算考核內(nèi)容進(jìn)行規(guī)劃，結(jié)合各階段指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)支出情況做出科學(xué)策劃，注重醫(yī)院預(yù)算管理執(zhí)行。如果發(fā)現(xiàn)存在問題，應(yīng)詳細(xì)記錄，并分析原因，避免后續(xù)出現(xiàn)類似問題。醫(yī)院在預(yù)算成本管理機(jī)制科學(xué)構(gòu)建下，形成科學(xué)的發(fā)展目標(biāo)，對(duì)不同科室醫(yī)務(wù)人員工作進(jìn)行規(guī)劃，統(tǒng)一發(fā)展路線，進(jìn)而共同為醫(yī)院成本控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)而努力。此外，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，構(gòu)建完善的成本控制機(jī)制，積極應(yīng)用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，合理配置內(nèi)部資源，高效落實(shí)各項(xiàng)規(guī)劃工作，在全面了解醫(yī)院情況的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)成本控制的高質(zhì)量開展。第三，醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化成本控制，對(duì)各項(xiàng)目創(chuàng)建方式加以了解，借助有效的成本控制措施，精準(zhǔn)化開展預(yù)算管理工作，防止成本控制出現(xiàn)種種問題，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。成本預(yù)算管理方案制定后，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)各環(huán)節(jié)成本進(jìn)行把控，形成統(tǒng)一的成本控制目標(biāo)，促進(jìn)成本控制全面實(shí)施。

(四)強(qiáng)化成本控制監(jiān)督

醫(yī)院在預(yù)算管理工作開展中，應(yīng)對(duì)成本控制的落實(shí)情況加以關(guān)注，針對(duì)成本控制工作，科學(xué)構(gòu)建監(jiān)督機(jī)制，實(shí)現(xiàn)對(duì)成本控制的嚴(yán)格把控，在醫(yī)院發(fā)展中發(fā)揮出此項(xiàng)工作的實(shí)際作用[4]。第一，醫(yī)院應(yīng)組建監(jiān)督部門，并使其具有較強(qiáng)的獨(dú)立性，由其負(fù)責(zé)全面監(jiān)督成本控制工作。監(jiān)督部門為更好地開展監(jiān)督工作，應(yīng)科學(xué)制定監(jiān)督方案，并且根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況，明確工作標(biāo)準(zhǔn)，在完善的制度支持下，全面落實(shí)成本控制工作，最大程度地發(fā)揮成本控制的作用，在此基礎(chǔ)上，促進(jìn)預(yù)算管理全面實(shí)施。此外，醫(yī)院開展預(yù)算管理成本控制時(shí)，應(yīng)使各部門充分認(rèn)識(shí)到自身在成本控制工作中的具體職責(zé)，借助考核的方式，確保所有人員均能在工作中規(guī)范自身行為，認(rèn)識(shí)到成本控制與自身權(quán)力與利益的聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)對(duì)各部門成本管控實(shí)施的有效督促。并且，還應(yīng)制定完善的成本控制制度，明確工作流程，獲得更加準(zhǔn)確的成本數(shù)據(jù)，且確保成本數(shù)據(jù)的及時(shí)性。成本控制監(jiān)督環(huán)節(jié)，需要有機(jī)融合考核機(jī)制與獎(jiǎng)懲機(jī)制，實(shí)施有效激勵(lì)與約束，通過這樣的措施，提升各部門及人員對(duì)成本控制的重視程度。具體實(shí)施環(huán)節(jié)，各科室可安排成本專管員，由其負(fù)責(zé)成本管控制度規(guī)定的落實(shí)，科學(xué)開展成本控制工作，同時(shí)結(jié)合預(yù)算管理制度等方面的規(guī)定要求，對(duì)科室成本開支進(jìn)行全面控制，每個(gè)月均需要對(duì)科室成本數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確、全面的核對(duì)，了解科室成本變化情況。將具體責(zé)任細(xì)化至個(gè)人，確保醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理流程及成本控制工作的順利推進(jìn)，最大程度地降低醫(yī)院成本，使醫(yī)院擁有更強(qiáng)的競爭力，保證可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的良好實(shí)現(xiàn)。

(五)注重人員職業(yè)素養(yǎng)提升

第一，醫(yī)院實(shí)施預(yù)算管理成本控制工作時(shí)，應(yīng)認(rèn)識(shí)到人員職業(yè)素養(yǎng)與此項(xiàng)工作開展質(zhì)量的關(guān)系，注重人員職業(yè)素養(yǎng)提升，在醫(yī)院內(nèi)部針對(duì)預(yù)算執(zhí)行相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)，開展研討會(huì)，由專業(yè)人士利用案例講解的方式，對(duì)預(yù)算執(zhí)行的意義進(jìn)行講解，從社會(huì)發(fā)展、醫(yī)院發(fā)展、部門發(fā)展、個(gè)人發(fā)展等角度，闡述預(yù)算執(zhí)行的重要性，從而加大人員對(duì)此項(xiàng)工作的重視程度，促進(jìn)預(yù)算目標(biāo)良好實(shí)現(xiàn)[5]。第二，針對(duì)預(yù)算實(shí)施、潛在風(fēng)險(xiǎn)、關(guān)鍵問題等內(nèi)容，進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，確保預(yù)算執(zhí)行人員擁有較強(qiáng)的預(yù)算目標(biāo)執(zhí)行能力，從而降低不良問題的發(fā)生概率，高效實(shí)現(xiàn)預(yù)算計(jì)劃。第三，強(qiáng)化全員參與配合。成本控制全面實(shí)施，不僅局限于某科室預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)在實(shí)現(xiàn)部門預(yù)算目標(biāo)的同時(shí)，保證醫(yī)院總體預(yù)算目標(biāo)的良好實(shí)現(xiàn)，此項(xiàng)工作中，要求全員參與其中，做到相互配合，突出員工主體性作用。醫(yī)院全體人員應(yīng)開展自查自糾工作，并互相監(jiān)督，嚴(yán)格規(guī)范人員行為，有效控制各項(xiàng)費(fèi)用支出。第四，構(gòu)建信息共享服務(wù)中心，促進(jìn)各部門間相互溝通，在人員相互協(xié)作下，提升成本管控效果。

四、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院預(yù)算管理與成本控制屬于較為重要的工作內(nèi)容，但是由于傳統(tǒng)工作模式的限制，使得醫(yī)院在此項(xiàng)工作中仍存在較大的提升空間，并未在醫(yī)院發(fā)展中發(fā)揮出實(shí)際價(jià)值。為實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理成本控制的全面推進(jìn)，不斷提升醫(yī)院預(yù)算管理水平，實(shí)現(xiàn)降本增效目標(biāo)。醫(yī)院應(yīng)通過明確管理目標(biāo)、增強(qiáng)成本控制意識(shí)、科學(xué)制定考核方案、強(qiáng)化成本控制監(jiān)督、注重人員職業(yè)素養(yǎng)提升等方式，促進(jìn)預(yù)算管理成本控制的高質(zhì)量開展?！?/p>