向姿陵，王明利，孫麗

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，武漢 430000

冠狀動脈CT 成像檢查是一種無創(chuàng)性輔助檢查方法，能夠快速，高效診斷疾病[1]。在臨床治療中已經(jīng)成為冠狀動脈病變檢查重要方法之一。但是冠狀動脈CT 成像檢查會出現(xiàn)偽影情況，引起原因可能與患者心理變化，對比劑劑量和呼吸運(yùn)動等有關(guān)[2]。所以為提高患者冠狀動脈CT 成像檢查有效性，避免偽影情況，則需要采取高效護(hù)理干預(yù)方法。常規(guī)護(hù)理效果較弱，難以符合冠狀動脈CT 成像檢查護(hù)理需求。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)為臨床創(chuàng)新護(hù)理方法，具有針對性和細(xì)節(jié)性，能夠保證患者護(hù)理要求[3]。將精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用在冠狀動脈CT 成像檢查中，能夠針對患者心理變化、呼吸運(yùn)動和心率等影響因素進(jìn)行干預(yù)，從而降低偽影發(fā)生率，保證檢查質(zhì)量。另外精細(xì)化護(hù)理還能夠提高檢查效率，減少患者檢查時(shí)間困擾[4]。此次研究則分析精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在冠狀動脈CT 成像檢查患者中產(chǎn)生的作用，為冠狀動脈CT 成像檢查護(hù)理方法制訂提供參考意見。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2022 年2 月至2023 年2 月于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院行冠狀動脈CT成像檢查的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為冠狀動脈CT 成像檢查患者；②均知情同意；③患者存在不同程度心悸、胸痛、胸悶癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常，溝通障礙，配合度較低；②重大功能疾??；③中途退出；④配合度不高；⑤病史資料不完善。本研究不違反國家法律法規(guī)，符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.2 方法 采用拋硬幣法將患者分為對照組和觀察組，各40 例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 對照組 常規(guī)護(hù)理具體操作：護(hù)理人員告知患者檢查注意事項(xiàng)。實(shí)際檢查過程中，引導(dǎo)患者進(jìn)行10 min 安靜休息，直到患者心率降低至＜90 次/min。檢查后，留觀20 min，攝入水分500 ml。

1.2.2 觀察組 精細(xì)化護(hù)理干預(yù)具體操作：①建立精細(xì)化護(hù)理干預(yù)小組。要求小組成員均全面掌握護(hù)理方法，擁有較強(qiáng)的護(hù)理理念，選擇護(hù)理小組長，協(xié)助進(jìn)行工作。②崗前培訓(xùn)。采取頭腦風(fēng)暴方式，整理冠狀動脈CT 成像檢查中存在的問題、患者護(hù)理需求等，結(jié)合各大網(wǎng)站優(yōu)秀文獻(xiàn)、以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制訂護(hù)理方案。③護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測。根據(jù)護(hù)理計(jì)劃穩(wěn)定落實(shí)護(hù)理工作，同時(shí)需要對每個(gè)環(huán)節(jié)中護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測，對于各環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析、探討，提出解決方法，同時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，以此確?；颊咦o(hù)理體驗(yàn)感。④護(hù)理實(shí)施：a.檢查前，對患者病情、過敏史、支氣管哮喘、甲狀腺疾病、心肺功能受損等情況進(jìn)行評估。嚴(yán)格評估患者心率情況。針對不同年齡、性別、性格特征患者進(jìn)行心理護(hù)理。首先護(hù)理人員均告知良好心理狀況有利于促進(jìn)冠狀動脈CT 成像檢查順利完成，能夠提高檢查質(zhì)量。耐心解答患者疑問，穩(wěn)定患者情緒，控制呼吸和心率。最后指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，即深吸氣，屏住呼吸，正常呼吸?；颊叻磸?fù)訓(xùn)練，保持腹部與胸部平靜。b.檢查時(shí)，患者仰臥雙手舉過頭頂，引導(dǎo)患者盡可能保持舒適的姿勢，檢查過程中建議患者避免身體移動，保持穩(wěn)定，進(jìn)行勻速、平穩(wěn)呼吸，將對比劑放入37℃恒溫培養(yǎng)箱中，用碘擦拭皮膚，選擇上肢橈靜脈/肘正中彈性靜脈血管，用18G一次性靜脈留置針穿刺。穿刺完成后，將留置針固定在血管內(nèi)的方向，3～5 ml 生理鹽水測試是否泄漏，確認(rèn)無泄漏后有效連接高壓注射器。注射后觀察患者是否發(fā)生頭痛、蕁麻疹、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。若出現(xiàn)不良反應(yīng)則即刻停止，服用溫開水，臥床休息。如果較為嚴(yán)重，則需要及時(shí)治療。c.檢查后，加強(qiáng)留觀，時(shí)間為20 min。告知患者留觀后注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者在24 h 內(nèi)大量飲水，超過1500 ml，促使對比劑排泄。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析兩組成像質(zhì)量。1 級成像中無法顯示冠脈主干。2 級成像能夠顯示冠脈主干，但是偽影較多。3 級存在區(qū)域性偽影。4 級偽影較小，5 級完全無偽影。②按照SAS、SDS 評分表進(jìn)行分析兩組焦慮、抑郁情況。評分和心理狀況呈反比。③分析兩組心率控制時(shí)間和呼吸配合訓(xùn)練時(shí)間。④分析兩組候檢時(shí)間、檢查時(shí)間、受輻射劑量情況。⑤根據(jù)檢查有關(guān)知識認(rèn)知度調(diào)查表分析兩組檢查有關(guān)知識認(rèn)知度。采取百分制，90 分以上為完全認(rèn)知，30～90 分基本認(rèn)知，30 分以下為不認(rèn)知。檢查有關(guān)知識認(rèn)知度=（完全認(rèn)知+基本認(rèn)知）/總例數(shù)×100%。⑥根據(jù)護(hù)理滿意度調(diào)查表分析兩組護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以例（%）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比 觀察組，男22 例，女18 例，年齡范圍43～77 歲，平均年齡（60.12±2.13）歲。觀察組，男20 例，女20 例，年齡范圍43～77 歲，平均年齡（60.06±2.08）歲。兩組病史資料未存在差異（P＞0.05）。

2.2 兩組成像質(zhì)量對比 觀察組成像質(zhì)量比對照組更好（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組成像質(zhì)量對比 [例（%）]

2.3 兩組護(hù)理前后SAS、SDS 評分對比 護(hù)理前，兩組SAS、SDS 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分對比（分）

2.4 兩組心率控制時(shí)間、呼吸配合訓(xùn)練時(shí)間對比 觀察組心率控制時(shí)間、呼吸配合訓(xùn)練時(shí)間優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心率控制時(shí)間、呼吸配合訓(xùn)練時(shí)間對比

2.5 兩組候檢時(shí)間、檢查時(shí)間、受輻射劑量對比 觀察組候檢時(shí)間、檢查時(shí)間、受輻射劑量方面少于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組候檢時(shí)間、檢查時(shí)間、受輻射劑量對比

2.6 兩組檢查有關(guān)知識認(rèn)知度對比 觀察組檢查有關(guān)知識認(rèn)知度高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組檢查有關(guān)知識認(rèn)知度對比

2.7 兩組護(hù)理滿意度對比 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組護(hù)理滿意度對比

3 討論

冠狀動脈CT 成像檢查是用于判斷動脈血管各個(gè)指標(biāo)是否正常的一種檢查方式。冠狀動脈CT 成像檢查過程中較為繁瑣和復(fù)雜，并且檢查中注意事項(xiàng)也較多，檢查禁忌證也較多。所以對護(hù)理干預(yù)要求較高[5]。另外在檢查中不能隨意亂動，容易引起偽影，影響圖像質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理護(hù)理效果不高，無法解決根本問題，導(dǎo)致偽影發(fā)生情況較高，圖像質(zhì)量無法保證。目前探討一種更為高效護(hù)理方法是首要任務(wù)。

精細(xì)化護(hù)理模式主要包括建立精細(xì)化護(hù)理小組、崗前培訓(xùn)、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測、實(shí)施全過程護(hù)理干預(yù)等。通過建立標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范護(hù)理小組，對小組進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)合患者實(shí)際狀況制訂護(hù)理方法，能夠確保護(hù)理方法適用性，保證護(hù)理干預(yù)順利開展。通過冠狀動脈CT 成像檢查前，采取多元化健康教育方法，利用小視頻、健康手冊、面對面講解等方式，能夠提高患者對檢查有關(guān)知識認(rèn)知度和掌握度，從而積極配合檢查和護(hù)理工作[6]。通過心理護(hù)理，根據(jù)患者不同特征進(jìn)行心理引導(dǎo)，能夠從根本上改善心理狀況，穩(wěn)定情緒，保證心率和呼吸穩(wěn)定，有利于檢查順利實(shí)施，減少偽影的影響因素，降低偽影發(fā)生率[7]。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，能夠提高檢查質(zhì)量。檢查過程中，加強(qiáng)對患者的觀察，對患者開展檢查，做好穿刺保護(hù)，觀察患者不良反應(yīng)等，能夠保證檢查安全性和有效性[8]。檢查后，加強(qiáng)留觀，向患者告知注意事項(xiàng)等，能夠避免不良反應(yīng)發(fā)生[9-10]。此次研究則分析精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在冠狀動脈CT 成像檢查患者中產(chǎn)生的作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，在成像質(zhì)量方面，觀察組成功率高于對照組（P＜0.05）。護(hù)理后，在心理狀況方面，觀察組SAS、SDS 評分低于對照組（P＜0.05）。護(hù)理后，在心率控制時(shí)間和呼吸配合訓(xùn)練時(shí)間方面，觀察組短于對照組（P＜0.05）。護(hù)理后，在候檢時(shí)間和檢查時(shí)間，受輻射劑量方面，觀察組短/少于對照組（P＜0.05）。在檢查有關(guān)知識認(rèn)知度方面，觀察組高于對照組（P＜0.05）。在護(hù)理滿意度方面，觀察組高于對照組（P＜0.05）。說明精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在冠狀動脈CT 成像檢查患者中具有較高價(jià)值，能夠有效提高冠狀動脈CT 成像檢查質(zhì)量[11-12]。但本文研究也存在不足，比如：樣本量少，隨訪觀察不足。后期則需要不斷擴(kuò)大樣本量，增加隨訪觀察指標(biāo)。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在冠狀動脈CT 成像檢查患者中作用較大，能夠改善檢查成像質(zhì)量，改善患者心理狀況，提高檢查效率，提高患者檢查有關(guān)知識認(rèn)知度，同時(shí)還能獲得患者護(hù)理滿意評價(jià)，值得重視。