王翠粉

福建省霞浦縣中醫(yī)院骨外科，寧德 355100

髖部是人體重要的組成部分，該部位應(yīng)力較為集中，受到功能、結(jié)構(gòu)等因素的影響很容易在暴力、扭轉(zhuǎn)等情況下發(fā)生骨折[1]。髖部骨折好發(fā)于老年群體，隨著年齡的增長骨微結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生退化且骨脆性增加，外力撞擊甚至摔倒都可能發(fā)生髖部骨折，加上老年患者自身機(jī)體抵抗力較弱，發(fā)生髖部骨折后組織等容易被刺傷進(jìn)而引起機(jī)體功能障礙，在一定程度上也增加了治療的難度[2]。內(nèi)固定術(shù)是治療該疾病的有效手段，內(nèi)固定術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小、內(nèi)固定可靠等優(yōu)勢，術(shù)后并發(fā)癥較少有利于骨折的愈合，但對(duì)于老年患者在確保手術(shù)質(zhì)量的同時(shí)加強(qiáng)其術(shù)后肢體功能的康復(fù)護(hù)理極為重要[3-4]。延續(xù)性護(hù)理是一種院外護(hù)理模式，患者出院后仍能夠與其建立聯(lián)系，在患者居家期間仍能為其提供連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)與康復(fù)指導(dǎo)，有利于提高患者的遵醫(yī)行為，而中醫(yī)特色延續(xù)性護(hù)理則是在護(hù)理工作中融入中醫(yī)理論，發(fā)揮中醫(yī)特色的辨證施護(hù)，對(duì)于恢復(fù)期較長的患者能夠提高其治療依從性進(jìn)而改善其預(yù)后[5-6]。本研究旨在探討中醫(yī)特色延續(xù)性護(hù)理對(duì)于老年髖部骨折內(nèi)固定患者的重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 將2022 年1 月定為研究開始收集病例的時(shí)間，將2023 年6 月定為截止收集病例的時(shí)間，從本院治療的老年髖部骨折內(nèi)固定患者中收集80 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查證實(shí)髖部骨折；②年齡≥65 歲；③均采取內(nèi)固定術(shù)治療；④臨床資料完整；⑤患者知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知、精神異常；②合并腫瘤疾??；③合并心腦血管及肝腎等臟器衰竭。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理，在院期間密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)以及切口引流情況，觀察患者患肢末梢的血運(yùn)情況，幫助患者擺放舒適的體位，待其病情好轉(zhuǎn)指導(dǎo)其開展肢體功能鍛煉，出院前叮囑患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉以及注意事項(xiàng)，囑咐復(fù)查時(shí)間。

1.2.2 研究組 給予中醫(yī)特色延續(xù)性護(hù)理。（1）建立延續(xù)性護(hù)理小組：包括主治醫(yī)師及?？谱o(hù)理人員，評(píng)估影響患者出院后依從性下降的原因，根據(jù)患者病情及生活習(xí)慣等制訂護(hù)理方案，出院時(shí)幫助患者預(yù)約復(fù)診時(shí)間，創(chuàng)建微信群與患者保持溝通。出院后共隨訪6 個(gè)月，前1 個(gè)月每周固定時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行1 次電話隨訪，隨訪時(shí)主要了解患者傷口愈合的狀態(tài)，詢問其肢體功能恢復(fù)的情況，督促患者按時(shí)用藥，第二個(gè)月每2 周固定時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行1 次電話隨訪，從第3 個(gè)月開始每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1 次電話隨訪，叮囑患者術(shù)后1、3、6 個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。（2）中醫(yī)特色延續(xù)性護(hù)理：①健康指導(dǎo)：患者出院時(shí)為其建立健康檔案，發(fā)放健康宣教手冊，了解患者的掌握度并進(jìn)行反復(fù)宣教，定期在微信群發(fā)送預(yù)防髖部骨折的注意事項(xiàng)、如何進(jìn)行肢體功能鍛煉等的宣教材料，每周固定時(shí)間進(jìn)行視頻宣教，將功能鍛煉的動(dòng)作要領(lǐng)錄制成視頻發(fā)送給患者，患者有任何疑問耐心解答。定期組織健康講座，鼓勵(lì)患者積極參加，提高患者的健康認(rèn)知并能夠積極配合康復(fù)鍛煉。②情志護(hù)理：講解情緒與疾病的內(nèi)在聯(lián)系，由于患者短時(shí)間內(nèi)肢體活動(dòng)受限，對(duì)其日常生活有較大的影響，可通過以情勝情法鼓勵(lì)患者多參與娛樂活動(dòng)培養(yǎng)興趣，結(jié)交朋友，避免患者將注意力集中到身體不適上；老年患者心理敏感，對(duì)于預(yù)后較為擔(dān)憂，可通過勸說疏導(dǎo)患者的情緒，了解其需求并盡量滿足，與其家屬溝通盡量多陪伴患者；指導(dǎo)患者可多回憶開心的事跡和日常喜歡的事情，通過安神定志法消除患者的不良情緒；同時(shí)，通過音樂療法緩解其焦慮、緊張等情緒，良好的情緒可協(xié)調(diào)五臟之氣，分享成功案例幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)。③膳食調(diào)理：a.初期（通常在骨折后1～2 周），飲食中以溫?zé)嵘⒑?、補(bǔ)氣補(bǔ)血、清熱解毒的食物為主，如白菜、山藥、西紅柿、香菇、檸檬、葡萄等，可食用當(dāng)歸紅棗煲雞腳、當(dāng)歸田七白鴿湯等。b.中期（通常在骨折后2～4 周），飲食中以祛瘀生新、和營止痛、接骨續(xù)筋的食物為主，如骨頭湯等富含維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。c.后期（通常在骨折5 周后）：飲食中以營養(yǎng)氣血的食物為主，可食用排骨湯、母雞湯等促進(jìn)骨痂形成。④穴位按摩：為患者家屬演示如何正確按摩，穴位以百會(huì)、合谷、肝俞、膽俞等穴位為主，手法采取揉和按，可達(dá)到舒緩情緒的作用。⑤耳穴貼壓：取神門、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下穴位，將王不留行籽貼于相應(yīng)穴位并進(jìn)行按壓，可起到緩解疼痛的作用，兩側(cè)耳輪換進(jìn)行。⑥中藥貼敷：使用自制的梔黃止痛散貼在無外顯傷口處，1 次/d，每次貼敷4～6 h，可起到止痛消腫、通經(jīng)活絡(luò)的作用。⑦功能鍛煉：a.初期氣滯血瘀期：叮囑患者不要患側(cè)臥位，可協(xié)助其保持患肢中立位；b.中期氣血不和期：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、股四頭肌舒縮、足趾屈伸等主動(dòng)肌肉鍛煉，同時(shí)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋與伸展、髖膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉等，若患者身體允許可進(jìn)行離床、立位訓(xùn)練，在家屬的陪同下可拄雙拐緩慢行走，叮囑患者患肢不可負(fù)重；c.后期氣血虧虛期：骨折愈合情況良好者可逐漸進(jìn)行患肢負(fù)重鍛煉，3 個(gè)月后若骨折愈合可嘗試去拐并進(jìn)行適當(dāng)?shù)募覄?wù)活動(dòng)，叮囑患者日常不持重、不側(cè)臥、不盤腿。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比治療依從性.完全依從：患者完全配合診療與護(hù)理工作，配合開展康復(fù)鍛煉；部分依從：患者大部分時(shí)間能夠配合診療、護(hù)理和康復(fù)鍛煉；不依從：患者多數(shù)時(shí)間未配合診療、護(hù)理與康復(fù)鍛煉。②對(duì)比髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分.采用Harris 量表，4 個(gè)維度，總分100 分，得分高視為恢復(fù)好。③對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分，采用生活質(zhì)量評(píng)估表（GQOLI-74），4 個(gè)維度，單項(xiàng)100 分，得分高者生活質(zhì)量好。④對(duì)比自護(hù)能力評(píng)分.采用自護(hù)能力測量表（ESCA），4個(gè)維度，包括自我概念、自護(hù)知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能分別有8 項(xiàng)、17 項(xiàng)、6 項(xiàng)、12 項(xiàng)，單項(xiàng)0～4 分，總分172 分，得分高視為自護(hù)能力好。⑤對(duì)比負(fù)性情緒評(píng)分.采用焦慮自評(píng)量表（SAS），＜50 分無焦慮，≥50 分者得分越高焦慮越嚴(yán)重；采用抑郁自評(píng)量表（SDS），＜53 分無抑郁，≥53 分者得分越高抑郁越嚴(yán)重。⑥對(duì)比再住院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 23.0 計(jì)算，計(jì)量資料采用表達(dá)，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（%）表達(dá)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對(duì)比 對(duì)照組，男21 例，女19 例，年齡范圍65～82 歲，平均（73.34±8.61）歲；研究組，男20 例，女20 例，年齡范圍65～81 歲，平均（73.85±8.57）歲。兩組一般資料可比（P＞0.05）。

2.2 兩組治療依從性對(duì)比 研究組患者治療依從率比對(duì)照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療依從性對(duì)比 [例（%）]

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比 出院前，兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后6 個(gè)月，研究組髖關(guān)節(jié)功能、畸形、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分均比對(duì)照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（分）

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 出院前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后6 個(gè)月，研究組軀體、心理、物質(zhì)及社會(huì)功能評(píng)分均比對(duì)照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分）

2.5 兩組自護(hù)能力評(píng)分對(duì)比 出院前，兩組自護(hù)能力評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后6 個(gè)月，研究組自護(hù)能力評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組自護(hù)能力評(píng)分對(duì)比（分）

2.6 兩組負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比 出院前，兩組負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后6 個(gè)月，研究組負(fù)性情緒評(píng)分比對(duì)照組低（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比（分）

2.7 兩組再住院率對(duì)比 對(duì)照組6 個(gè)月后再住院者5 例，再住院率12.50%；研究組未出現(xiàn)再住院患者，再住院率為0，研究組再住院率比對(duì)照組低（χ2=5.333，P＜0.05）。

3 討論

人的骨密度與骨質(zhì)量會(huì)隨著年齡的增長而有所降低，一旦骨脆性增加就會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生骨質(zhì)疏松，即使跌倒或者稍加外力撞擊就容易發(fā)生骨折，髖關(guān)節(jié)骨折是常見的骨折部位[7]。臨床對(duì)于老年髖部骨折患者多采取內(nèi)固定術(shù)治療，但老年患者體質(zhì)較弱，受到諸多因素的影響在其恢復(fù)期間仍存在較多的風(fēng)險(xiǎn)問題，如跌倒、肺部感染、壓瘡等，不利于老年患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，而大多數(shù)老年患者缺乏對(duì)疾病與術(shù)后康復(fù)鍛煉的認(rèn)知，受到疾病的影響以及對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，隨著時(shí)間的延長治療依從性也會(huì)有所下降，因此，如何提升老年髖部骨折內(nèi)固定患者的護(hù)理質(zhì)量并促使其肢體功能盡早恢復(fù)是醫(yī)護(hù)工作者高度關(guān)注的問題[8-9]。促使老年髖部骨折患者病情好轉(zhuǎn)的關(guān)鍵在于提高其對(duì)疾病的認(rèn)知與重視度，能夠遵醫(yī)囑積極配合相關(guān)治療，而患者在院期間能夠得到醫(yī)護(hù)人員無微不至的照護(hù)，出院后患者的依從性會(huì)有所下降，因此，加強(qiáng)患者的院外護(hù)理極為重要[10]。延續(xù)性護(hù)理能夠?yàn)榛颊叱鲈汉筇峁┻B續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，通過電話隨訪、微信隨訪讓患者仍然能夠享受到良好的護(hù)理服務(wù)，促使患者盡早適應(yīng)并改善其預(yù)后[11]。中醫(yī)理念在老年髖部骨折患者康復(fù)方面取得了顯著的療效，中醫(yī)特色護(hù)理遵循整體護(hù)理、辨證施護(hù)的原則，基于“三分治、七分養(yǎng)”的理念，根據(jù)患者的實(shí)際病情基于科學(xué)有效的干預(yù)，在延續(xù)性護(hù)理中融入中醫(yī)護(hù)理，通過情志護(hù)理、穴位按摩、耳穴壓豆、膳食調(diào)理等可達(dá)到通經(jīng)活血、止痛的效果，有利于患者骨折的恢復(fù)[12-13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療依從率較高，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分較高，生活質(zhì)量評(píng)分較高，自護(hù)能力評(píng)分較高，負(fù)性情緒評(píng)分較低，再住院率較低。分析原因考慮是中醫(yī)特色延續(xù)性護(hù)理運(yùn)用了中醫(yī)護(hù)理知識(shí)提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知；通過情志護(hù)理調(diào)節(jié)情緒并減輕心理負(fù)擔(dān)，也提高了患者配合醫(yī)療護(hù)理行為，在恢復(fù)期間根據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)其進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉，患者變被動(dòng)參與為主動(dòng)鍛煉，有利于患肢功能的恢復(fù)；與此同時(shí)，根據(jù)患者的恢復(fù)階段與機(jī)體狀態(tài)給予膳食調(diào)理可起到補(bǔ)氣血、強(qiáng)筋骨、活血化瘀的作用，可加快骨折的愈合；穴位按摩、耳穴貼壓、穴位貼敷均是中醫(yī)常用的治療手段，通過對(duì)人體穴位與經(jīng)絡(luò)施力，對(duì)患處神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行刺激達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、祛邪扶正的效果，可加快局部血液供應(yīng)并改善微循環(huán)，可起到補(bǔ)血活血、止痛、補(bǔ)益肝腎、健骨強(qiáng)筋的作用，在延續(xù)性護(hù)理的同時(shí)配合中醫(yī)干預(yù)可進(jìn)一步提高療效[14-15]。

綜上所述，中醫(yī)特色延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年髖部骨折內(nèi)固定患者起到了重要的作用，能夠提高患者的遵醫(yī)行為與自護(hù)能力，緩解其負(fù)面情緒，患者能夠遵醫(yī)進(jìn)行康復(fù)鍛煉并提高髖關(guān)節(jié)功能，改善其生活質(zhì)量，減少患者的再住院率。