呂暢

常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，常州 213161

消毒供應(yīng)室是向各個(gè)科室提供合格器械的科室，加強(qiáng)管理能夠防止交叉感染，保障工作人員的健康[1]。加強(qiáng)消毒供應(yīng)室護(hù)理是提高器械合格率、降低院內(nèi)感染率的關(guān)鍵，需要根據(jù)工作特點(diǎn)、范圍制訂相應(yīng)護(hù)理措施[2]。以往護(hù)理中更多采取常規(guī)方案，圍繞工作流程、操作規(guī)范等對(duì)工作人員嚴(yán)格要求，對(duì)各個(gè)處理環(huán)節(jié)進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決[3]。但是在護(hù)理管理時(shí)缺少明確目標(biāo)，重點(diǎn)不突出，整體的護(hù)理質(zhì)量不高。隨著護(hù)理技術(shù)的快速發(fā)展，對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理方案進(jìn)行了優(yōu)化并作創(chuàng)新[4]。具體應(yīng)用方面采用了質(zhì)量敏感指標(biāo)，明確了護(hù)理重點(diǎn)項(xiàng)目。同時(shí)在護(hù)理執(zhí)行方面應(yīng)用階段遞進(jìn)式護(hù)理方案，根據(jù)不同階段的常見問題實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施，提高整體護(hù)理效率與質(zhì)量，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境[5]。為了提高器械合格率，降低院內(nèi)感染發(fā)生率，探索一種可行性高、操作容易、效果好的護(hù)理方案至關(guān)重要。本研究進(jìn)行了質(zhì)量敏感指標(biāo)聯(lián)合階段遞進(jìn)式護(hù)理的應(yīng)用方法及效果探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 消毒供應(yīng)室于2022 年度開展常規(guī)護(hù)理模式，選擇器械數(shù)量4300 件。2023 年度采取質(zhì)量敏感指標(biāo)聯(lián)合階段遞進(jìn)式護(hù)理，器械數(shù)量4300 件。2022 年度選出患者100 例，其中男51 例、女49 例；年齡范圍24～88 歲，年齡均值（58.64±4.45）歲。2023 年度選出患者100 例，其中男50 例、女50 例；年齡范圍24～87 歲，年齡均值（58.65±4.48）歲。消毒供應(yīng)室工作人員：共計(jì)10 名，均為女性。年齡21～56 歲，平均年齡（43.24±5.15）歲。工作年限：2～10 年，平均（6.64±1.03）歲。學(xué)歷：本科7 名、中專1 名、初中2 名。本研究不違反國(guó)家法律法規(guī)，符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究知情并簽署知情同意書；②精神、認(rèn)知良好；③生命體征平穩(wěn)；④病歷資料完整；⑤均使用醫(yī)療器械進(jìn)行診斷或治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾??；②惡性腫瘤；③依從性差；④正參加其他臨床研究；⑤因其他原因不愿意參加研究。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：要求工作人員嚴(yán)格執(zhí)行管理制度，進(jìn)行優(yōu)化排班，落實(shí)各自的工作范圍及職責(zé)，合理劃分工作量。將器械回收、清洗等工作環(huán)節(jié)交由專人負(fù)責(zé)，做好各自的工作記錄及交接等。醫(yī)療器械分類清洗，；正確使用清洗設(shè)備；仔細(xì)檢查器械清洗質(zhì)量；清洗合格的器械按規(guī)范進(jìn)行包裝，標(biāo)明日期、器械名稱等；對(duì)器械按照不同材質(zhì)選擇相適應(yīng)的滅菌方法，并在滅菌完成后進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)；檢查濕包，不合格器械重新返回處理；將器械妥善存放，做好日常清點(diǎn)和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理；按需對(duì)器械進(jìn)行發(fā)放，做好登記與器械交接，現(xiàn)場(chǎng)檢查器械包裝是否完好，雙方簽字確認(rèn)。

1.3.2 研究組 采用質(zhì)量敏感指標(biāo)聯(lián)合階段遞進(jìn)式護(hù)理。①確定質(zhì)量敏感指標(biāo)：根據(jù)消毒供應(yīng)室護(hù)理管理工作指南、相關(guān)規(guī)范確定質(zhì)量敏感指標(biāo)，包括職業(yè)暴露、器械清洗、滅菌包包裝、濕包、滅菌等。②分析：結(jié)合以往工作經(jīng)驗(yàn)、當(dāng)前執(zhí)行的工作規(guī)范及人員配置等，對(duì)可能對(duì)質(zhì)量敏感指標(biāo)形成影響的各方面因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析常見原因，討論護(hù)理措施。③收集數(shù)據(jù)：對(duì)質(zhì)量敏感指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行日常收集。包括日常巡查、質(zhì)量控制結(jié)果、評(píng)估指標(biāo)等，分類錄入系統(tǒng)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以此確定主要的質(zhì)量敏感指標(biāo)，調(diào)查、分析成因，制訂針對(duì)性護(hù)理措施，落實(shí)在后續(xù)工作中。④加強(qiáng)質(zhì)量控制：對(duì)消毒供應(yīng)室工作人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，對(duì)質(zhì)量敏感指標(biāo)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，確定注意事項(xiàng)、護(hù)理重點(diǎn)以及信息反饋等主要工作內(nèi)容。⑤護(hù)理評(píng)估：定期組織工作人員進(jìn)行工作匯報(bào)，對(duì)工作中遇到的問題進(jìn)行匯總，分析原因并探究解決方法。同時(shí)對(duì)質(zhì)量敏感指標(biāo)進(jìn)行分析，總結(jié)問題，找出原因，制訂有效措施進(jìn)行干預(yù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo) ①合格率：回收、清洗4300 件。滅菌、包裝、發(fā)放100 包。②院內(nèi)感染率：統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的例數(shù)。院內(nèi)感染率=感染例數(shù)/研究入組例數(shù)×100%。③護(hù)理質(zhì)量：以消毒供應(yīng)室工作人員為對(duì)象，從器械合格率、質(zhì)量控制、護(hù)理執(zhí)行、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)四個(gè)方面評(píng)價(jià)，各25 分，滿分100 分。得分越多護(hù)理質(zhì)量越好。④護(hù)理滿意度：評(píng)估消毒供應(yīng)室工作人員對(duì)護(hù)理工作的滿意情況。包括工作環(huán)境、工作效率、工作流程、人員安排四個(gè)方面，各25 分，滿分100 分。得分越多護(hù)理質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)使用SPSS 25.0 軟件分析。計(jì)量資料用表示，組件比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 器械合格率對(duì)比 回收、清洗、消毒滅菌、包裝、發(fā)放5 個(gè)環(huán)節(jié)的合格率比較，研究組均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 器械合格率對(duì)比 [例（%）]

2.2 兩組患者院內(nèi)感染率對(duì)比 研究組院內(nèi)感染率低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比 與對(duì)照組比較，研究組護(hù)理質(zhì)量明顯更好，器械合格率、質(zhì)量控制、護(hù)理執(zhí)行、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及總分均更高（P＜0.05）。見表3。

表3 護(hù)理質(zhì)量組間對(duì)比（分）

2.4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 工作環(huán)境、工作效率、工作流程、人員安排及總分組間對(duì)比，研究組均比對(duì)照組高（P＜0.05）。見表4。

表4 護(hù)理滿意度組間對(duì)比（分）

3 討論

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院處理各種醫(yī)療器械及物品的重要場(chǎng)所，對(duì)質(zhì)量控制有嚴(yán)格要求。醫(yī)療器械在消毒供應(yīng)室處理過程中如果出現(xiàn)污染就容易引起院內(nèi)感染，對(duì)醫(yī)護(hù)人員、患者造成直接威脅[6]。加強(qiáng)消毒供應(yīng)室護(hù)理管理是降低院內(nèi)感染、提高器械合格率的重要前提，需要結(jié)合工作實(shí)際、常見風(fēng)險(xiǎn)因素及遇到的工作問題等，對(duì)護(hù)理管理規(guī)范進(jìn)行優(yōu)化，豐富護(hù)理內(nèi)容、創(chuàng)新護(hù)理形式，以此提高護(hù)理效率與質(zhì)量[7]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，診療使用的醫(yī)療器械類型越來越多，結(jié)構(gòu)也越來越復(fù)雜，精密度高，對(duì)消毒供應(yīng)室工作提出更多要求。醫(yī)療器械的回收、清洗、消毒滅菌等環(huán)節(jié)至關(guān)重要，需要各個(gè)環(huán)節(jié)緊密相連，工作人員互相協(xié)作、配合[8]。以往消毒供應(yīng)室護(hù)理管理主要在于日常工作環(huán)節(jié)的控制以及工作配合，要求工作人員嚴(yán)格執(zhí)行工作規(guī)范、制度等。但是因?yàn)橄竟?yīng)室工作內(nèi)容多、范圍廣，對(duì)人員崗位及職責(zé)有明確劃分，有一定概率出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，器械不合格[9]。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容少、形式單一，加上護(hù)理工作缺少針對(duì)性、重點(diǎn)不突出，導(dǎo)致整體的護(hù)理質(zhì)量有限?；诖?，在醫(yī)療事業(yè)持續(xù)發(fā)展的背景下，消毒供應(yīng)室護(hù)理管理模式也不斷改變、創(chuàng)新，護(hù)理內(nèi)容更加豐富、形式多變，不斷提高護(hù)理效率與質(zhì)量。

本研究對(duì)比回收、清洗、消毒滅菌、包裝、發(fā)放合格率組間更高的是研究組（P＜0.05）。提示消毒供應(yīng)室護(hù)理中應(yīng)用質(zhì)量敏感指標(biāo)，采取階段遞進(jìn)式護(hù)理可以提高器械合格率。分析原因?yàn)椋合竟?yīng)室對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行處理的環(huán)節(jié)有回收、清洗、消毒滅菌、包裝、發(fā)放[10]。常規(guī)管理對(duì)可能影響器械合格率的因素掌握不足，工作中重視程度有限，采取的護(hù)理措施難以滿足實(shí)際需求[11]。在護(hù)理中應(yīng)用質(zhì)量敏感指標(biāo)以后，護(hù)理人員清楚地知道可能對(duì)器械合格率造成影響的各種因素，使得護(hù)理有針對(duì)性、有側(cè)重點(diǎn)，保證了護(hù)理效果[12]。開展階段遞進(jìn)式護(hù)理能夠根據(jù)工作實(shí)際情況對(duì)護(hù)理進(jìn)行遞進(jìn)，不斷加強(qiáng)護(hù)理管理，落實(shí)各項(xiàng)制度與規(guī)范，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，做好各個(gè)部門工作人員的配合[13]。研究組院內(nèi)感染率低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明消毒供應(yīng)室護(hù)理中應(yīng)用質(zhì)量敏感指標(biāo)、進(jìn)行階段遞進(jìn)式護(hù)理能夠預(yù)防院內(nèi)感染。分析原因?yàn)椋横t(yī)療器械處理不到位，存在污染、濕包、保存不當(dāng)?shù)?，影響器械質(zhì)量。對(duì)患者使用不合格的器械進(jìn)行診斷操作或者治療時(shí)，容易造成感染，不僅會(huì)加重病情，而且會(huì)給患者身心健康造成影響，嚴(yán)重時(shí)威脅生命[14]。在護(hù)理時(shí)應(yīng)用質(zhì)量敏感指標(biāo)有助于加強(qiáng)質(zhì)量控制，護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)，可以根據(jù)常見問題采取有效護(hù)理措施，對(duì)各個(gè)器械處理環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)的問題進(jìn)行避免，減少器械不合格情況發(fā)生，降低院內(nèi)感染率，保障患者安全[15]。研究組護(hù)理質(zhì)量明顯更好，器械合格率、質(zhì)量控制、護(hù)理執(zhí)行、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及總分均比對(duì)照組多（P＜0.05）。提示質(zhì)量敏感指標(biāo)、階段遞進(jìn)式護(hù)理在消毒供應(yīng)室中應(yīng)用與常規(guī)護(hù)理模式相比對(duì)護(hù)理質(zhì)量有提高效果。分析原因?yàn)椋涸谧o(hù)理管理工作中明確質(zhì)量敏感指標(biāo)并落實(shí)在具體工作中，可以時(shí)刻提醒工作人員，對(duì)其崗位職責(zé)進(jìn)行強(qiáng)化，讓其具有危機(jī)感，全身心投入在護(hù)理工作中，做好本職工作，緊密配合，提高護(hù)理質(zhì)量[16]。另外，使用質(zhì)量敏感指標(biāo)后可以對(duì)日常工作、器械處理的流程及方法等進(jìn)行規(guī)范，做好醫(yī)療器械的分類、處理，減少工作差錯(cuò)，預(yù)防院內(nèi)感染，達(dá)到預(yù)期工作目標(biāo)。階段遞進(jìn)式護(hù)理從護(hù)理基礎(chǔ)開始，在工作中不斷積累經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，逐漸提高護(hù)理等級(jí)，豐富護(hù)理內(nèi)容、創(chuàng)新護(hù)理方法，符合消毒供應(yīng)室護(hù)理管理發(fā)展趨勢(shì)[7]。本研究對(duì)護(hù)理有更高滿意度的是研究組（P＜0.05）。應(yīng)用質(zhì)量敏感指標(biāo)、階段遞進(jìn)式護(hù)理后提高了護(hù)理質(zhì)量，器械合格率提升，院內(nèi)感染率下降，部門工作人員工作有序、責(zé)任明確，各司其職。

綜上所述，質(zhì)量敏感指標(biāo)聯(lián)合階段遞進(jìn)式護(hù)理可以提高器械合格率、降低院內(nèi)感染率。