方鴻婷

漳州市第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，漳州 363000

股骨頭缺血壞死是常見骨關(guān)節(jié)疾病，其病因是股骨頭供血存在異常中斷或受損，造成骨細(xì)胞、骨髓因缺乏血液供給而壞死，引起股骨頭發(fā)生結(jié)構(gòu)性改變，導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)功能受損，屬于骨科常見但十分難治的疾病[1]。股骨頭缺血壞死的早期表現(xiàn)不典型，可表現(xiàn)出關(guān)節(jié)疼痛，但關(guān)節(jié)疼痛不典型容易被患者忽視。許多患者在出現(xiàn)股骨頭塌陷，并表現(xiàn)出髖關(guān)節(jié)活動受限后才入院就診，已經(jīng)出現(xiàn)了關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的不可逆改變[2]。股骨頭缺血壞死之所以十分難以治療，主要在于患者大多數(shù)已經(jīng)出現(xiàn)了不可逆轉(zhuǎn)的病理改變，因而改善患者預(yù)后的關(guān)鍵是早期診斷[3]。目前在股骨頭缺血壞死的診斷中，主要方式有臨床查體、X 線、CT、MRI、核素掃描等，骨活檢作為一種創(chuàng)傷較大的診斷方式，一般不直接作為初檢方式[4]。然而，臨床查體、X 線對早期股骨頭壞死的診斷困難，只有在患者出現(xiàn)硬化帶、斑點狀硬化、股骨頭塌陷等時，查體、X 線才有較好的診斷效果[5]。核素掃描在股骨頭壞死的診斷中有較高的靈敏度，但其他骨關(guān)節(jié)疾病也會導(dǎo)致掃描中出現(xiàn)核素濃度熱區(qū)，故特異性較差[6]。本次研究中選取77 例疑似患者為研究對象，探討CT、MRI兩種影像學(xué)檢查方式在股骨頭缺血壞死的早期診斷中的應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性納入2022 年9 月至2023 年9 月于我院進(jìn)行檢查的77 例疑似股骨頭缺血壞死患者作為研究對象。其中，男性41 例，女性36 例；年齡42～78 歲（59.82±12.30）歲；存在髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀75 例，關(guān)節(jié)僵硬38 例，活動受限21 例，蹲下困難26 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初步檢查診斷后疑似股骨頭缺血壞死的患者；②接受臨床查體、實驗室檢查、CT/MRI 影像學(xué)檢查；③自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往已經(jīng)明確為股骨頭缺血壞死；②合并骨關(guān)節(jié)炎等疾?。虎塾畜y關(guān)節(jié)手術(shù)史。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 CT 檢查 選擇西門子64 排螺旋CT 掃描儀開展CT 診斷，儀器參數(shù)設(shè)置：電流220～300 mAs，電壓120 kV，層厚5 mm，層間距5 mm。掃描前指導(dǎo)患者取仰臥位，并與患者做好體位的溝通，使CT檢查時其掃描平面與骨盆的冠狀面垂直，掃描范圍包括髖關(guān)節(jié)兩側(cè)軟組織。

1.2.2 MRI 檢查 選擇GE 1.5T MR 掃描儀開展檢查，選擇兩個橫斷面，其中T1WI：自旋回波（SE）序列，T2WI：快速自旋回波（FSE）序列，并將脂肪抑制（STIR）序列在T2短時旋轉(zhuǎn)恢復(fù)。具體掃描參數(shù)T1WI：TR 300～400 ms，TE 15～22 ms；T2WI：4000～4500 ms，TE 90～125 ms，增加冠狀T2WI 掃描。橫斷面掃描選擇SE 序列，冠狀面掃描層厚5～8 mm，有必要局部病灶3 mm 薄層掃描/加層掃描。掃描范圍與CT相同。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較CT、MRI 對股骨頭缺血壞死的診斷價值。由于骨活檢應(yīng)用的應(yīng)用限制，因此結(jié)合患者臨床查體、實驗室檢查（類風(fēng)濕性因子、紅細(xì)胞沉降率、C 反應(yīng)蛋白）、影像學(xué)檢查綜合判斷患者是否為股骨頭缺血壞死，并以此作為金標(biāo)準(zhǔn)，計算CT、MRI 診斷股骨頭壞死的靈敏度、特異度、符合率。其中CT 檢查發(fā)現(xiàn)骨小梁消失、囊變、硬化、塌陷等壞死情況視為股骨頭缺血壞死。MRI 檢查顯示T1加權(quán)相呈帶狀低信號（帶狀類型）或T2加權(quán)相有雙線征，則診斷為股骨頭缺血壞死。靈敏度=真陽性/（真陽性＋假陰性），特異度=真陰性/（真陰性＋假陽性），符合率=（真陽性＋真陰性）/總例數(shù)。

（2）比較CT、MRI 診斷股骨頭缺血壞死分期的差異。Ⅰ期：股骨頭壞死面積＜30%或無明顯的壞死區(qū)域，但存在髖關(guān)節(jié)疼痛的表現(xiàn)；Ⅱ期：股骨頭壞死面積達(dá)到30%以上，但股骨頭未發(fā)生塌陷，有髖關(guān)節(jié)疼痛及相同癥狀表現(xiàn)，日?；顒硬糠质芟蓿晒穷^發(fā)生缺血性改變；Ⅲ期：股骨頭發(fā)生塌陷，已經(jīng)有嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等問題，關(guān)節(jié)活動度顯著降低；Ⅳ期：股骨頭發(fā)生嚴(yán)重塌陷，髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛，活動嚴(yán)重受限。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行分析，計量資料符合正態(tài)分布以表示，計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較分別采用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI 對股骨頭缺血壞死的診斷價值 77 例疑似患者最終有58 例患者診斷為股骨頭缺血壞死，另有19 例其他骨關(guān)節(jié)疾病患者。

58 例股骨頭缺血壞死患者中：CT 檢出47 例，11 例患者漏診，另有3 例非股骨頭缺血壞死被診斷為股骨頭缺血壞死；CT 在股骨頭缺血壞死診斷中的靈敏度為81.03%，特異度為84.21%，符合率為81.82%。MRI檢出55 例，3 例患者發(fā)生漏診，無其他非股骨頭缺血壞死被診斷為股骨頭缺血壞死；MRI 在股骨頭缺血壞死診斷中的靈敏度為94.83%，特異度為100%，符合率為96.10%。見表1。

2.2 CT、MRI對股骨頭缺血壞死分期的診斷差異 58例股骨頭缺血壞死患者中，Ⅰ期35 例，Ⅱ期23 例；CT 診斷Ⅰ期25 例，Ⅱ期22 例；MRI 診斷Ⅰ期32 例，Ⅱ期23 例；MRI 檢查對Ⅰ期患者的檢出率高于CT檢查（P＜0.05），見表2。

表2 CT、MRI對股骨頭缺血壞死分期的診斷差異 [例（%）]

3 討論

股骨頭缺血壞死是骨科常見疾病，主要發(fā)病群體為老年。其發(fā)病多因長期服用激素藥物、髖關(guān)節(jié)外傷、長期酗酒，此外一些骨關(guān)節(jié)疾病也會增加發(fā)病風(fēng)險[7]。股骨頭缺血壞死發(fā)病后會導(dǎo)致嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛，還會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動受限等一系列問題，最終對患者的日常生活造成嚴(yán)重限制[8]。股骨頭壞死后可采用保守治療或手術(shù)治療的方案，其中保守治療適用于Ⅰ期、Ⅱ期患者，通過保守治療幫患者控制病情，獲得相對較好的生活質(zhì)量；而手術(shù)治療適用于已經(jīng)發(fā)展到Ⅲ期、Ⅳ期的患者，如股骨頭已經(jīng)發(fā)生十分嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)改變，則需要采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療[9-10]。越早確診股骨頭缺血壞死，越有利于取得理想的疾病結(jié)局，故臨床十分重視本病的早期診斷。

股骨頭缺血壞死早期診斷較為困難，首先是早期階段患者的癥狀表現(xiàn)不典型，早期患者通常有髖關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，然而引起髖關(guān)節(jié)疼痛的疾病較多，缺乏特異性；而隨著出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、活動受限、蹲下困難等癥狀，病情已經(jīng)發(fā)展到中后期[11]。其次，早期股骨頭的生理結(jié)構(gòu)未發(fā)生改變，X 線的常見檢查診斷較為困難，容易漏診早期股骨頭壞死的患者。核素掃描雖然在早期股骨頭缺血壞死的診斷中有較高的靈敏度，但由于缺乏特異性，容易將其他骨關(guān)節(jié)疾病診斷為股骨頭壞死[12]。基于以上原因，本病的早期診斷一直是臨床的疑難點。

CT、MRI 技術(shù)是臨床常見的影像學(xué)技術(shù)，兩種技術(shù)在各類疾病的診斷中發(fā)揮重要作用，其診斷價值得到廣泛的應(yīng)用。近年來隨著CT、MRI 技術(shù)的發(fā)展與普及，CT、MRI 也被應(yīng)用于股骨頭缺血壞死的診斷中，并發(fā)揮出理想的診斷效能。CT 診斷具有分辨率高、圖像清晰等優(yōu)勢，能夠?qū)晒穷^實施多層連續(xù)掃描，獲得股骨頭病灶區(qū)域的信息；而MRI 具有無輻射、圖像清晰等優(yōu)勢，也能夠?qū)Σ≡罹佑诘娜我鈱用鎸嵤呙鑋13-14]。本次研究將CT、MRI 應(yīng)用于股骨頭壞死的診斷中，而其結(jié)果表明兩種檢查方式均表現(xiàn)良好。其中CT 診斷股骨頭缺血壞死的靈敏度為81.03%，特異度為84.21%，符合率為81.82%，均處于較為理想的水平；而MRI 的表現(xiàn)更為良好，靈敏度為94.83%，特異度為100%，符合率為96.10%，相較CT 診斷較為顯著的提升。

對兩種影像學(xué)技術(shù)在股骨頭缺血壞死診斷中的應(yīng)用展開分析，發(fā)現(xiàn)兩種技術(shù)在Ⅱ期患者的診斷中差異不大，其中CT 在Ⅱ期患者中的檢出率達(dá)到95.65%，MRI 為100%；但是CT 在Ⅰ期患者中的檢出率僅為71.43%，低于MRI 的檢出率91.43%（P＜0.05）。這表明導(dǎo)致CT 診斷股骨頭缺血壞死診斷效能低于MRI的主要原因是Ⅰ期患者檢出率較低。而CT 在Ⅰ期患者中的檢出率低下，其主要原因是Ⅰ期股骨頭壞死主要表現(xiàn)為骨髓細(xì)胞缺血，而骨結(jié)構(gòu)并未發(fā)生病理性改變，CT 檢查股骨頭的結(jié)構(gòu)難以找到病理變化，故檢出率較低[15]。而MRI 能夠發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液的情況，可以不需要股骨頭結(jié)構(gòu)改變作為診斷證據(jù)，故在Ⅰ期患者診斷中檢出率高于CT。Ⅱ期之后的患者，大多有骨結(jié)構(gòu)改變，兩種影像學(xué)技術(shù)均能夠發(fā)現(xiàn)塌陷、硬化帶等征象，因此在Ⅱ期患者的檢出率對比中差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，CT、MRI 在早期股骨頭缺血壞死的診斷中均有良好表現(xiàn)，其中MRI 由于在Ⅰ期患者的診斷中優(yōu)勢明顯，有更高的診斷效能，有機會提早發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死，為后續(xù)治療贏得時機。