邱曼華

龍巖市美年大健康體檢中心超聲科，龍巖 364000

糖尿病是以胰島素抵抗及胰島素分泌缺陷為特征的一種疾病。當前我國人口老齡化嚴重，加上生活習(xí)慣的改變，導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升及年輕化的趨勢[1]。疾病本身病程較長，并且當前沒有治愈辦法，只能通過長時間不斷的治療以緩解疾病進程來降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率。而疾病常見的并發(fā)癥包括糖尿病腎病、糖尿病病足以及各種血管病變等[2]。2 型糖尿病患者大血管和微血管病變十分常見，其中大血管病變類似于動脈硬化，可上到頸動脈，下到膝下動脈和足背動脈以及腳趾動脈等多個血管廣泛性硬化和壞死。其中頸部血管的病變較為普遍，同時也是血管病變的主要首發(fā)位置[3-4]。頸部血管彩超是利用二維、彩色、多普勒超聲技術(shù)對頸動脈檢查的方式，也是目前較為先進的無創(chuàng)性的檢查手段，可以對頸動脈解剖圖像做良好顯示，提示動脈內(nèi)是否存在有血栓以及異常血流量。利用頸部血管彩超檢查能夠有效發(fā)現(xiàn)頸部血管病變，提示血管病變程度，同時對于糖尿病病變程度也能起到提示作用，為臨床治療提供有效的參考信息以避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。本研究旨在探究頸部超聲血管檢查2 型糖尿病患者頸動脈病變的診斷效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2022 年6 月至2022 年12 月在體檢中心內(nèi)進行檢查的確診為2 型糖尿病的患者240 例作為研究組，選取同期在體檢中心接受體檢的240 例健康體檢者作為對照組。納入標準：①《中國2 型糖尿病防治指南》[7]；②年齡均在18 歲以上；③對本研究知情并簽署知情同意；④可進行良好的言語溝通；⑤未被同類型相關(guān)研究納為研究對象；⑥中途存在有退出的可能。排除標準：①惡性腫瘤患者；②精神障礙、認知低下、聾啞、暫時失語等無法配合完成檢查的患者；③頸部有外傷、出血、異常，近期接受過頸部外傷手術(shù)者；④合并有甲狀腺異常者；⑤無法耐受檢查者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 檢查前，指導(dǎo)患者調(diào)整好心態(tài)，一周內(nèi)避免服用影響血脂代謝的藥物，同時不要飲酒吸煙，不使用可影響超聲圖像質(zhì)量藥物，避免劇烈運動，飲食上則要注意，不吃高脂肪食物和動物內(nèi)臟食物以及海鮮，檢查當天早上空腹。

1.2.1 超聲檢查 選取飛利浦Affiniti50 超聲診斷儀進行頸部血管超聲檢查，患者去除項鏈等金屬飾品，取仰臥位，充分暴露頸部，頭保持后仰，檢查人員以手指按壓頸部正中的頸椎，使其肌肉放松，常規(guī)探頭頻率設(shè)置為5～10 MHz，采用線陣探頭，部分患者體型肥胖或者頸部較短、血管較深者，可采用2～5 MHZ 凸陣探頭、以及2～3.5 MHZ 相控陣探頭。檢查前詢問患者病史，做檢查前準備。常規(guī)檢查將探頭旋轉(zhuǎn)360°從頸總動脈的近心端朝頭方向，自上而下進行連續(xù)性掃描至頸內(nèi)，外動脈分叉處，超聲探頭方向和頸動脈平行，展示血管壁情況，探查部位包括頸總動脈分叉處、椎動脈顱外段、頸內(nèi)動脈顱外段、總動脈等。采用灰階顯像儀橫切面再行縱切面檢查，縱切面在頸內(nèi)、頸外水平上下緣1～1.5 cm 標準內(nèi)對總動脈遠端、球部、近端等位置進行掃查。完成縱切面掃查后，聲束方向調(diào)整為順時針90°，和血管垂直，自上而下橫斷掃描，顯示橫斷掃描影像，同時記錄頸總動脈、頸內(nèi)動脈、椎動脈內(nèi)中膜增厚、斑塊形成以及血管狹窄例數(shù)。頸動脈內(nèi)膜厚度計算方法為頸動脈總動脈干、分叉內(nèi)膜測量三次取平均值；連續(xù)性縱向和橫向繼續(xù)掃查，查看血管壁有無內(nèi)膜增厚和硬化斑塊。如有硬化斑塊，測量斑塊直徑，判斷是否因為斑塊而出現(xiàn)血管狹窄；如狹窄則檢測該處血管的直徑面積、狹窄率等。采用彩色多普勒顯示頸部血流情況，橫向和縱向連續(xù)性掃查，查看血流動力學(xué)以及血管變異情況。采用脈沖多普勒超聲將取樣容積放在頸總動脈的中段，頸內(nèi)動脈、椎動脈遠端，利用頻譜檢測分析計算各位置的血流比值，對比阻力指數(shù)、收縮期峰值流速等指標。

1.2.2 超聲檢查結(jié)果異常判定 ①頸動脈內(nèi)中膜增厚：頸動脈內(nèi)中膜厚度超過1 mm 視為頸動脈內(nèi)中膜增厚；②局限性增厚：頸動脈內(nèi)中厚度1～1.5 mm為局限性增厚；③硬化斑塊形成：局部內(nèi)膜增厚超過1.5 mm，突出于血管腔內(nèi)，或局限性內(nèi)膜增厚超過了周邊內(nèi)膜厚度50%及以上，視為硬化斑塊形成；④血管狹窄，輕度狹窄（狹窄率低于49%）、中度狹窄（狹窄率50～69%）、重度狹窄（狹窄率≥70%）。管腔狹窄率=重度狹窄率+中度狹窄率。

1.3 觀察指標 ①IMT 增厚率；②斑塊形成率；③血管狹窄率；④阻力指數(shù)（RI）；⑤收縮期（Vs）、舒張期（Vd）峰值流速。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 納入 SPSS 24.0 軟件中分析。計量資料用表示，組間對比使用t檢驗，計數(shù)資料用例（%）表示，組間對比使用χ2檢驗，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 兩組患者一般資料可比（P＞0.05）。見表1。

表1 一般資料

2.2 兩組頸部超聲結(jié)果對比 研究組IMT 增厚率、斑塊形成率、血管狹窄率、阻力指數(shù)（RI）高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組頸部超聲結(jié)果對比

2.3 兩組頸部血流情況對比 研究組與對照組血流情況存在差異（P＜0.05），且組內(nèi)不同情況血流相關(guān)指標存在差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組頸部血流情況對比

3 討論

2 型糖尿病是最為常見的慢性代謝紊亂性疾病，占糖尿病患病90%以上，患者表現(xiàn)為顯著的高血糖、胰島素缺乏以及胰島素抵抗為主要特征，臨床癥狀包括尿頻、多飲、體重減輕、進食量大、身心疲倦或部分身體酸痛等異常情況。目前2 型糖尿病尚無治愈辦法，可通過相關(guān)治療以及生活干預(yù)以改善癥狀[8]。2 型糖尿病屬于進行性疾病，隨著疾病的不斷進展，患者會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，包括心臟病、視網(wǎng)膜病變、腦卒中、腎衰竭、糖尿病足等，嚴重者可能出現(xiàn)生命危險[9]。在眾多并發(fā)癥中，由于糖尿病患者長時間的高血糖、脂代謝紊亂、凝血異常等情況，血管病變，血液黏度顯著增加，導(dǎo)致血栓形成。糖尿病應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，在疾病診斷中，觀察動脈粥樣硬化對于并發(fā)癥預(yù)測有重要意義。

目前糖尿病的頸動脈粥樣硬化檢查包括CTA、血管超聲、MRA 以及DSA 等方式，MRA 與DSA 診斷公認較高，但需要使用造影劑，對于糖尿病患者而言，血管本身受到損害，造影劑的應(yīng)用可能會加劇血管損傷程度，而CTA 診斷效果依賴于檢查者的技術(shù)水平，操作難度相較高，同樣也需要使用碘對比劑，且上述三種檢查方式花費較高[10-12]。頸部血管超聲是目前首選的無創(chuàng)診斷方式，而檢查原理是通過超聲的聲速來掃描患者的頸部，通過對反射回來的信號的接受和處理，以獲得頸部血管的解剖圖像，同時根據(jù)頸動脈、鎖骨下動脈、頸內(nèi)動脈和頸外動脈等多種頸部動脈的血管走勢、內(nèi)膜厚度、中膜厚度、管腔直徑、血液流速等情況，來綜合性的判斷頸部血管是否存在血管病變[13]。通過觀察頸部血管病變情況以判斷糖尿病的存在和并發(fā)癥的進展，為臨床提供參考信息。這是因為頸動脈屬于全身大血管的窗口，通過了解頸動脈的動脈內(nèi)膜增厚、血管狹窄、斑塊存在可以進一步來評估全身大動脈的硬化程度，如心臟血管以及腦血管等。臨床研究證明，糖尿病患者存在有常見的幾大并發(fā)癥，大血管病變、神經(jīng)病變、微血管病變。因此一旦從超聲內(nèi)獲得這幾項并發(fā)癥的準確信息，那么即可提示糖尿病疾病的存在[14]。而在王曉光[15]的研究中補充到頸部血管超聲除了可以診斷除糖尿病外，還可通過動脈內(nèi)不均勻的回聲、內(nèi)膜不均勻增厚、管腔伴有輕重不一的狹窄來提示斑塊的性質(zhì)。正常的情況下，頸動脈斑塊往往有三種形式：回聲較弱且不均勻，斑塊物主要由彈性纖維和脂肪形成，往往形態(tài)不固定，邊緣不清楚?；芈曒^強的斑塊：鈣鹽聚集沉積物，回聲較強，且穩(wěn)定性較好?；旌匣芈暟邏K：構(gòu)成較為復(fù)雜，有各種形式的血栓、細胞碎片、還有部分鈣化灶以及彈性纖維等，往往形態(tài)多種多樣，回聲有強有弱，同時還可能伴隨有潰瘍性改變和出血癥狀。因此，由以上分析可以得出結(jié)論，頸部血管超聲不但為糖尿病的診斷提供了有效的確診依據(jù)，還為下一步的心血管疾病的治療和后續(xù)并發(fā)癥的推測提供了依據(jù)。而針對頸部血管超聲診斷的糖尿病疾病機制進行分析，包括：①糖尿病患者存在各種高脂血癥，LDL 水平提升后，進入到內(nèi)皮細胞間隙并發(fā)生氧化生成ox-LDL，該物質(zhì)的存在會導(dǎo)致肌源性泡沫細胞與巨噬源性泡沫細胞壞死，導(dǎo)致粥樣斑塊生成；②長期患有糖尿病的患者會刺激平滑肌細胞生長與增殖，導(dǎo)致血管狹窄；③長期患有糖尿病的患者血糖水平高、持續(xù)時間長，糖基化終末產(chǎn)物水平增加，而糖基化終末產(chǎn)物會導(dǎo)致脂質(zhì)、蛋白質(zhì)以及核酸等物質(zhì)活性氧簇水平提升，進而導(dǎo)致動脈粥樣硬化發(fā)生[16]。針對相關(guān)發(fā)生機制，頸部血管超聲診斷能夠及時發(fā)現(xiàn)血管異常，反應(yīng)糖尿病疾病罹患的可能，還可通過影像學(xué)特征反應(yīng)頸部動脈硬化情況，推測和估計全身性血管的硬化程度。在楊澤敏[17]的研究中則強調(diào)，除了確診糖尿病時可使用頸部彩超進行檢查，在已經(jīng)明確確診糖尿病的患者中，也應(yīng)當倡導(dǎo)頸部超聲對此類患者的優(yōu)勢。建議每5 年糖尿病患者和正常健康人群進行頸部超聲血管檢查一次，以篩查糖尿病和判斷大動脈血管病變程度，同時輔助以合理的藥物進行調(diào)理。如果超聲提示有血栓或斑塊，應(yīng)使用一些預(yù)防血栓的藥物進行治療，以防止斑塊脫落。而頸部血管除了醫(yī)學(xué)診斷價值的優(yōu)勢，還具有成本低的特點，每次檢查幾百元不等，重復(fù)性好，且不需要注射對比劑，在體外通過高頻探頭進行檢查，安全性高、無傷口、經(jīng)濟實惠，患者接受度高[18]。

本研究發(fā)現(xiàn)，對照組體檢者IMT 增厚發(fā)生率、斑塊形成率以及血管狹窄（閉塞）發(fā)生率均低于研究組患者，體檢者RI 低于研究組患者，糖尿病患者中IMT 增厚、斑塊及血管狹窄的血流指標存在差異。長期血糖升高會對大血管造成顯著的影響，糖尿病患者頸動脈粥樣硬化斑塊常見于10 年以上的糖尿病病史患者，且常見于50 歲以上患病人群。在斑塊發(fā)生方面，在頸總動脈分叉處、頸內(nèi)動脈起始處容易出現(xiàn)不穩(wěn)定性斑塊、穩(wěn)定性斑塊，其中不穩(wěn)定性斑塊較穩(wěn)定性斑塊危害更大，因為不穩(wěn)定性斑塊一旦脫落，進入到血管中，可能會造成嚴重的急性心血管疾病，嚴重危及患者生命安全。因此本研究發(fā)現(xiàn)正常體檢者與糖尿病患者存在較大的差異，對不穩(wěn)定性斑塊的診斷判定對于預(yù)測患者血管相關(guān)疾病有重要的意義。

綜上所述，在2 型糖尿病的臨床診斷中，頸部超聲血管能夠觀察到疾病變化，具有較高的診斷效能，為患者的治療提供有效參考信息。