摘要目的：觀察對乳腺癌手術(shù)患者開展術(shù)中循證理念的快速康復(fù)干預(yù)及放松想象訓(xùn)練對術(shù)后睡眠的影響。方法：選取2022年4月至2024年4月廈門市中醫(yī)院收治的乳腺癌手術(shù)患者120例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組進(jìn)行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組開展術(shù)中循證理念的快速康復(fù)干預(yù)及放松想象訓(xùn)練。針對術(shù)后睡眠、生命質(zhì)量以及患者心理狀態(tài)對比。結(jié)果：匹茲堡睡眠指數(shù)量表評分，觀察組干預(yù)后較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。貝克抑郁量表、貝克焦慮量表評分，干預(yù)后觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。生命質(zhì)量評分，護(hù)理后觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）結(jié)論：對乳腺癌患者開展術(shù)中循證理念的快速康復(fù)干預(yù)及放松想象訓(xùn)練，可以提升患者術(shù)后睡眠、生命質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)。

關(guān)鍵詞乳腺癌；術(shù)中循證理念；快速康復(fù)護(hù)理；放松想象訓(xùn)練；睡眠；生命質(zhì)量；抑郁；焦慮

Effect of Intraoperative Evidencebased Rapid Recovery Intervention and Relaxation Imagery Training on Postoperative Sleep in Breast Cancer PatientsLIU Xiaohua1，HUANG Ayue2

（1 Operating Room，Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital/Beijing University of Chinese Medicine Dongzhimen Hospital Xiamen Branch，Xiamen 361009，China; 2 Department of Breast Surgery，Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital/Beijing University of Chinese Medicine Dongzhimen Hospital Xiamen Branch，Xiamen 361009，China）

AbstractObjective：To observe the effects of intraoperative evidencebased rapid recovery intervention and relaxation imagery training on postoperative sleep in breast cancer patientsMethods：A total of 120 breast cancer patients undergoing surgery at Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital from April 2022 to April 2024 were selected and randomly divided into a control group（n=60） and an observation group（n=60）The control group received routine perioperative care，while the observation group received evidencebased rapid recovery intervention and relaxation imagery training during surgeryPostoperative sleep quality，quality of life，and psychological status were compared between the groupsResults：The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores were significantly lower in the observation group compared to the control group after the intervention（Plt;005）Scores on the Beck Depression Inventory（BDI） and Beck Anxiety Inventory（BAI） were also significantly lower in the observation group compared to the control group（Plt;005）Quality of life scores were significantly higher in the observation group compared to the control group（Plt;005）Conclusion：Intraoperative evidencebased rapid recovery intervention and relaxation imagery training can significantly improve postoperative sleep quality，enhance quality of life，and alleviate depression and anxiety in breast cancer patients.

KeywordsBreast cancer; Evidencebased intraoperative care; Rapid recovery nursing; Relaxation imagery training; Sleep; Quality of life; Depression; Anxiety

中圖分類號：R33863；R7379文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.051

乳腺癌為婦科癌癥中主要類型，病癥具備隱匿性。部分患者確診時(shí)已經(jīng)較為嚴(yán)重，需進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，且患者多存在有較大心理壓力，或者顧慮到預(yù)后生活，容易存在焦慮、抑郁情緒，不利于術(shù)后恢復(fù)，并會影響到患者術(shù)后睡眠、生命質(zhì)量［1］。針對患者術(shù)后睡眠質(zhì)量進(jìn)行改善，對于保障患者生命質(zhì)量以及促進(jìn)患者術(shù)后迅速恢復(fù)等均具備重要作用。術(shù)中循證理念的快速康復(fù)干預(yù)為當(dāng)前手術(shù)護(hù)理的新措施，旨在促進(jìn)患者術(shù)后迅速恢復(fù)為出發(fā)點(diǎn)開展各方面護(hù)理支持，減少手術(shù)過程中對患者造成的負(fù)面影響［2］。放松想象訓(xùn)練則建立在常規(guī)心理護(hù)理的層面上，旨在通過幫助患者放松，緩解心理壓力，可以減少心理因素對患者睡眠的影響。本研究主要對乳腺癌手術(shù)患者接受術(shù)中循證理念的快速康復(fù)干預(yù)及放松想象訓(xùn)練對術(shù)后睡眠的影響進(jìn)行觀察。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2022年4月至2024年4月廈門市中醫(yī)院收治的乳腺癌手術(shù)患者120例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組年齡在48～71歲，平均年齡（5978±138）歲，體質(zhì)量指數(shù)21～24 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（2215±125）kg/m2。觀察組年齡49～72歲，平均年齡（5998±145）歲，體質(zhì)量指數(shù)21～24 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（2215±145）kg/m2。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;005），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017年版）》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)。

13納入標(biāo)準(zhǔn)1）確診乳腺癌，并有手術(shù)指征；2）語言交流功能正常；3）知情并同意本研究。

14排除標(biāo)準(zhǔn)1）合并冠心病、心力衰竭等心血管疾病；2）因呼吸系統(tǒng)疾病或者其他疾病導(dǎo)致失眠患者；3）存在服用助眠類藥物經(jīng)歷；4）睡眠障礙病史；5）合并其他癌癥類疾病。

15脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)依從性差，中途自主轉(zhuǎn)出治療。

16干預(yù)方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前協(xié)助做好各方面準(zhǔn)備，針對術(shù)前負(fù)面情緒嚴(yán)重患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)；術(shù)中準(zhǔn)確開展各方面護(hù)理配合，并關(guān)注心率、血壓等指標(biāo)變化等；術(shù)后早期準(zhǔn)確開展鎮(zhèn)痛，緩解術(shù)后疼痛，并第一時(shí)間告知患者手術(shù)成功性，緩解壓力。

觀察組開展術(shù)中循證理念的快速康復(fù)干預(yù)及放松想象訓(xùn)練。術(shù)中循證理念的快速康復(fù)干預(yù)。a術(shù)中循證評估：結(jié)合乳腺癌手術(shù)患者特點(diǎn)以及有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，分析在手術(shù)過程中影響患者術(shù)后恢復(fù)以及術(shù)后睡眠質(zhì)量的因素，并結(jié)合患者具體情況制定護(hù)理措施。b損傷控制：在術(shù)中各方面操作過程中，需結(jié)合快速康復(fù)外科理念，針對術(shù)中各操作環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)化，最大限度減少對患者造成的損傷；在滿足術(shù)中操作的情況下，盡量減少手術(shù)切口以及對鄰近組織造成的損傷。c麻醉管理：在手術(shù)過程中需針對患者麻醉深度合理控制，在滿足手術(shù)需求以及患者鎮(zhèn)靜程度的基礎(chǔ)上，減少麻醉藥物的使用，降低麻醉對患者術(shù)后恢復(fù)的影響。d保溫護(hù)理：在手術(shù)過程中做好患者體溫護(hù)理，合理針對手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)（25～28 ℃左右），合理使用保溫毯，并做好患者非手術(shù)部位遮蓋，減少熱量散失；手術(shù)過程中需要使用的沖洗液以及靜脈藥液需進(jìn)行預(yù)熱處理，保持在20～30 ℃左右，避免術(shù)中液體使用導(dǎo)致患者出現(xiàn)低體溫等癥狀。e液體管理：在手術(shù)過程中，需針對患者液體輸入量嚴(yán)格進(jìn)行管理，輸液速度以及輸液量嚴(yán)控，避免給藥速度過快導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。放松想象訓(xùn)練。在患者術(shù)后恢復(fù)期間指導(dǎo)患者開展放松想象訓(xùn)練，協(xié)助患者處在仰臥位，進(jìn)行腹式呼吸，協(xié)助患者處在平臥位，左手放置在胸部，右手放置在腹部，先指導(dǎo)患者最大限度吸氣，促使腹部凹下至最大位置，保持5 s后，緩慢呼出，吸氣、呼氣時(shí)間控制為1∶2，反復(fù)進(jìn)行10 min訓(xùn)練，2次/d；并閉眼，想象自己處在舒適、安靜的環(huán)境下（例如戶外安靜的公園或者湖邊等），并想象自己正在做一些自己喜歡的事情，起到放松的效果。

17觀察指標(biāo)1）睡眠質(zhì)量對比：2組乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)期間睡眠質(zhì)量按照匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［4］評價(jià)，共計(jì)7個(gè)層面，每個(gè)0～3分，評分高則睡眠質(zhì)量差。2）心理狀態(tài)評估：通過貝克抑郁量表（Beck Depression Inventory，BDI）評估2組病例抑郁情緒，包括21個(gè)問題，每個(gè)1～4分，評分越高則抑郁癥狀越嚴(yán)重；貝克焦慮量表（Beck Anxiety Inventory，BAI）對焦慮癥狀評估，包括21個(gè)問題，每個(gè)1～4分，評分越高則焦慮癥狀越嚴(yán)重［5］。3）生命質(zhì)量：通過生命質(zhì)量測定量表（World Health Organization Quality of Life Scalebrief form Questionnaire，WHOQOLBREF）［6］對患者生命質(zhì)量評估，從患者社會關(guān)系（0～20分）、環(huán)境因子（0～30分）、生理（0～30分）、心理（0～30分）進(jìn)行評估，得分越高則患者生命質(zhì)量越高。

18統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 220統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以Plt;005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組患者睡眠質(zhì)量比較PSQI評分統(tǒng)計(jì)，干預(yù)后觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。見表1。

222組患者生命質(zhì)量比較WHOQOLBREF評分，干預(yù)后觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。見表2。

232組患者心理狀態(tài)比較BDI、BAI評分，干預(yù)后觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。見表3。

3討論

手術(shù)治療為當(dāng)前對乳腺癌最主要治療措施，可以針對病灶進(jìn)行有效處理，保障患者生命安全。因手術(shù)部位的特殊性以及手術(shù)本身具備極高的創(chuàng)傷性，患者在手術(shù)期間存在較大心理壓力，且在術(shù)中各方面創(chuàng)傷的影響下，均會影響到患者術(shù)后恢復(fù)，出現(xiàn)術(shù)后早期睡眠障礙等。睡眠不足會影響到患者日間精力，降低患者和各方面治療的配合性，并降低患者生命質(zhì)量［78］。為促使患者可以在術(shù)后盡快得到恢復(fù)，需從護(hù)理干預(yù)的層面提升患者術(shù)后睡眠質(zhì)量［910］。

術(shù)中循證理念的快速康復(fù)干預(yù)通過將快速康復(fù)理念與循證理念進(jìn)行有效結(jié)合，分析患者在手術(shù)過程中影響術(shù)后恢復(fù)以及術(shù)后睡眠的因素，并開展各方面護(hù)理措施，可以減少術(shù)中對患者造成的負(fù)面影響［1112］。結(jié)合乳腺癌手術(shù)特點(diǎn)，從術(shù)中保溫護(hù)理、麻醉控制以及液體管理等方面進(jìn)行循證護(hù)理支持，可以降低該方面因素對患者的負(fù)面影響［1314］。放松想象訓(xùn)練則通過指導(dǎo)患者在恢復(fù)期間進(jìn)行放松訓(xùn)練，在呼吸訓(xùn)練以及冥想訓(xùn)練的過程中，可以幫助患者進(jìn)行放松，緩解心理壓力，起到改善睡眠的作用［1516］。且本研究中，觀察組負(fù)面情緒評分低于對照組，表明在放松想象訓(xùn)練作用下，可以改善患者心理狀態(tài)，降低心理壓力，與陳麗芬等［17］研究相符。觀察組術(shù)后睡眠質(zhì)量高于對照組，表明在該聯(lián)合護(hù)理模式下可以提升患者睡眠質(zhì)量，與王莉莉等［18］研究相符。原因在于術(shù)中循證理念的快速康復(fù)干預(yù)可以降低手術(shù)對患者造成的刺激，降低手術(shù)對睡眠的影響。而放松想象訓(xùn)練則可以通過協(xié)助患者進(jìn)行放松的方式睡眠［19］。此外，結(jié)合觀察可見，在術(shù)中循證理念的快速康復(fù)干預(yù)及放松想象訓(xùn)練的作用下，通過提升患者睡眠質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)，可以間接起到提升患者生命質(zhì)量的目的［20］。

綜合本研究，在對乳腺癌患者護(hù)理時(shí)開展術(shù)中循證理念的快速康復(fù)干預(yù)及放松想象訓(xùn)練，可以提升患者術(shù)后睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］楊寶英，梁燕年.運(yùn)動心理睡眠干預(yù)模式對乳腺癌患者睡眠質(zhì)量的效果觀察［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2024，11（6）：13171319.

［2］王圓媛，辜志梅，孫紅.居家情景下的雙耳差頻刺激對乳腺癌術(shù)后化療病人心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及希望水平的影響［J］.全科護(hù)理，2024，22（12）：23052308.

［3］中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會.中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017年版）［J］.中國癌癥雜志，2017，34（9）：695759.

［4］黃惠娟，官莉貞.羅伊紐曼理念的手術(shù)室護(hù)理改善乳腺癌麻醉患者睡眠質(zhì)量的研究［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2024，11（4）：916918，922.

［5］汪曉月，王學(xué)軍.微信遠(yuǎn)程評估和干預(yù)平臺對乳腺癌患者化療期間不良反應(yīng)、心理狀態(tài)及生命質(zhì)量的影響［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2020，18（1）：9497.

［6］金莎，王慧.滲透親情護(hù)理模式在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2024，43（14）：25842587.

［7］曾倩，李艷，劉玉雪，等.八段錦鍛煉對乳腺癌術(shù)后康復(fù)期患者抑郁情緒、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響［J］.中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志，2024，43（6）：458464.

［8］周慧軒，吳仔峰，查小明，等.乳腺癌患者圍術(shù)期睡眠狀況觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2023，39（9）：10031005.

［9］蔣逸雯，方淑華，王娟，等.敘事療法聯(lián)合康復(fù)操對乳腺癌化療患者負(fù)性情緒、睡眠及生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2023，20（19）：28992904.

［10］唐敏.認(rèn)知——行為干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)后睡眠、生活質(zhì)量及護(hù)患關(guān)系的影響效果分析［J］.大眾科技，2023，25（8）：131134.

［11］張夢嬌.ABC情緒護(hù)理聯(lián)合音樂放松想象訓(xùn)練對乳腺癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)及術(shù)后恢復(fù)的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2024，45（4）：961964.

［12］劉海鳳，戴曉燕，桑娟，等.歸因心理調(diào)適聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對乳腺癌化療伴失眠患者身心健康的影響［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2024，22（4）：704708.

［13］蔡小珍，張鳳芳，劉娟.本森放松技術(shù)干預(yù)對乳腺癌放療患者癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2024，31（1）：5761.

［14］李苗.正念減壓療法聯(lián)合體感振動音樂放松療法在乳腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2023，35（24）：187189.

［15］高盼，郭寧，王曉文.耳穴壓豆聯(lián)合心理護(hù)理措施對乳腺癌化療惡心嘔吐患者的影響［J］.心理月刊，2023，18（7）：148150.

［16］林鴻斌.認(rèn)知行為療法聯(lián)合睡眠護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后化療患者的影響作用分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2022，20（36）：167169.

［17］陳麗芬，楊春練，顏雅紅，等.積極心理干預(yù)聯(lián)合針對性有氧運(yùn)動對乳腺癌術(shù)后化療患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2022，20（30）：4548.

［18］王莉莉，劉龍秀，潘俊，等.循經(jīng)冥想聯(lián)合積極心理暗示對乳腺癌化療患者心境及疲乏睡眠障礙癥狀群的影響［J］.上海護(hù)理，2022，22（6）：3034.

［19］周敏.基于快速康復(fù)外科理念的乳腺癌改良根治術(shù)圍術(shù)期中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的構(gòu)建［D］.濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2023.

［20］周冬梅，程蓓蓓，韓曉玲.基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)患者睡眠質(zhì)量及術(shù)后康復(fù)情況的影響［J］.中外醫(yī)療，2021，40（21）：151154，159.