鄭燮

天津市環(huán)湖醫(yī)院 （天津 300350）

顱內(nèi)腫瘤是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，占全身腫瘤的1%～3%，好發(fā)于20～50 歲人群，主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓升高癥狀。若治療不及時，隨著病情進展顱內(nèi)腫瘤將會壓迫患者周圍神經(jīng)，誘發(fā)多種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，威脅患者生命安全[1-2]。開顱手術是顱內(nèi)腫瘤的主要救治措施，盡管早期手術能夠有效切除腫瘤組織，避免腫瘤增長，但由于其創(chuàng)傷較大，術后需長期臥床，導致患者肺部活動較少，體質較虛弱，痰液難以排出，極易誘發(fā)多種肺部并發(fā)癥，給患者造成極大心理負擔[3-4]。因此，顱內(nèi)腫瘤開顱術后應加強排痰處理及心理干預。振動排痰儀主要通過機器振動使痰液松動，從而加快痰液咳出，避免痰液堵塞肺部，有效改善肺部血液循環(huán)[5]。正念減壓療法是一種新興的心理調適方法，主要通過一系列的正念練習幫助患者培養(yǎng)正念，進而達到調節(jié)患者身心健康的目的[6]。本研究旨在探討振動排痰儀聯(lián)合正念減壓療法對顱內(nèi)腫瘤開顱術后患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年6 月至2023 年6 月醫(yī)院收治的78 例顱內(nèi)腫瘤開顱術后患者，參照隨機數(shù)字法分為對照組與觀察組，各39 例。對照組男21 例，女18 例；年齡31～59 歲，平均（42.57±3.25）歲；病理類型：膠質瘤15 例，腦膜瘤13 例，垂體腺瘤7 例，顱咽管瘤4 例。觀察組男23 例，女16 例；年齡30～58 歲，平均（42.19±63.24）歲；病理類型：膠質瘤17 例，腦膜瘤13 例，垂體腺瘤6 例，顱咽管瘤3 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，所有研究對象均知情同意。

納入標準：均經(jīng)CT、MRI 掃描確診為顱內(nèi)腫瘤；擇期接受開顱術治療；術前未接受放、化療；無語言障礙。排除標準：合并骨折或嚴重骨軟化、內(nèi)臟器官疾病、呼吸功能不穩(wěn)定、其他嚴重疾?。荒[瘤已遠處轉移；術前感染；預估生存期限不足3 個月；無法耐受振動；既往有開顱手術史；既往有精神類疾病史。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)翻身拍背護理。（1）護理人員向患者及家屬講解翻身拍背的目的及意義，以取得患者及家屬配合，翻身前妥善固定患者身上引流管，確保翻身時不會脫落。（2）翻身時，站在患者另一側，認真觀察其皮膚情況，了解其體重，判斷是否需要助手幫助。調整患者姿勢，先將其上半身移至近側，再將其下半身移至近側，最后將其平移至同側床旁，并向對側翻轉。（3）拍背時，手掌五指稍屈，握成空手拳狀，按由下向上、由外向內(nèi)的順序進行，120～180 次/min，拍背時力度以不引起患者疼痛為宜，全程觀察患者面色、呼吸等，并做好保暖管理，拍背結束后用手按壓病變部位，讓患者用力咳痰，若無自主咳嗽機制可聯(lián)合使用吸痰機。（4）最后，將患者移為平躺姿勢，取一枕頭墊于頭下，整理好身上各引流管。10～15 min/次，3～4 次/d。

觀察組予以振動排痰儀聯(lián)合正念減壓療法干預。（1）振動排痰儀干預。干預前，護理人員耐心講解振動排痰儀（淄博芙萊特醫(yī)療設備有限公司，PTJ-300A 型）的原理及作用，做好各項解釋工作，消除患者及家屬的恐懼心理；確保機器運行正常，并備齊相關用物至患者床旁。使用時，全面評估患者病情，了解患者病變部位，協(xié)助患者選擇合適的排痰體位，對無力配合者取舒適體位，打開機器后部的電源開關，旋轉自動按鈕，調節(jié)好各項參數(shù)，根據(jù)患者情況選擇適合的叩擊頭，手握叩擊把柄作用于患者胸廓，按照由下向上、由外向內(nèi)的順序進行振動刺激，每個部位停留1～3 min，病變部位可加大叩擊力度，期間密切關注患者反應，適時詢問患者感受，適當調整各項參數(shù)，排痰結束后同樣引導患者咳嗽；10～15 min/次，3～4 次/d。（2）正念減壓療法。術后患者意識清醒后，護理人員借助音視頻、圖文手冊等方式詳細向患者介紹正念減壓療法原理及目的、干預內(nèi)容，指導患者練習技巧，囑其每日睡前練習1 次，45 min/次。讓患者平躺于床上，保持清醒狀態(tài)，身體放松，集中注意力在身體的各部位，先從腳趾開始，用心感受腳上的暖度、緊壓感，認真區(qū)分不同腳趾的感受，接著注意力從腳趾依次轉移至腳踝、小腿、大腿、頸部及面部等部位，注意力分散時及時拉回。讓患者端坐于床上，保持身心放松，緩慢閉上雙眼，引導患者將注意力集中到呼吸上，進行正念呼吸，觀察呼氣與吸氣時身體各部位的不同感受，客觀地覺知，無需評判。讓患者穿著松軟的衣物，自行選擇舒適體位，調整呼吸節(jié)奏，進行靜坐冥想，作輕松、愉快的想象，讓內(nèi)心與身體進行交流，以自我暗示的方式令身心放松。讓患者將1 顆葡萄干置于手中進行葡萄干練習：設想之前并不知道這是什么，先認真觀察葡萄干的顏色、細節(jié)，再閉上眼睛，輕輕撫摸葡萄干，感受其質地，接著湊近葡萄干，感受其氣味，同時配合正念呼吸，過程中若出現(xiàn)雜念時，客觀觀察，然后輕輕地將葡萄干放入口中，用舌頭感受其存在，有意識地咬一口，感受其味道，最后進行吞咽，吞咽時配合正念冥想，想象葡萄干進入身體后會產(chǎn)生怎樣的變化，觀察腦中的想法及不適，并采取合理的應對方式。

兩組均持續(xù)干預1 周，一般于餐前1～2 h 或餐后2 h 左右給予排痰干預，痰液黏稠者排痰前給予霧化吸入治療。

1.3 觀察指標

（1）排痰療效：干預后評價兩組排痰療效。痰液易咳出，痰量明顯減少，聽診雙肺無痰鳴音、濕啰音，呼吸音正常，肺紋理清晰，血氧飽和度≥95%為顯效；痰液易咳出，痰量有所減少，聽診雙肺無明顯痰鳴音、濕啰音，呼吸音有所改善，肺紋理較清晰，血氧飽和度≥91%為有效；痰液不易咳出，痰量未減少或加重，聽診雙肺有明顯痰鳴音、濕啰音，呼吸音較弱，血氧飽和度 ＜91% 為無效[7]。（2）肺部并發(fā)癥發(fā)生情況：比較兩組術后肺部感染、肺不張及呼吸不暢等肺部并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）心理狀態(tài)：于干預前后采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）[8]評價患者心理狀態(tài)，包含焦慮、抑郁2 個分量表，各有7 項，每項計分0 ～3 分，總分均為21 分，分值越高即焦慮、抑郁癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組排痰療效比較

干預后，觀察組排痰有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組排痰療效比較[例（%）]

2.2 兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預后，觀察組的肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組心理狀態(tài)評分比較

干預后，觀察組術后焦慮、抑郁癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)評分比較（分，±s）

表3 兩組心理狀態(tài)評分比較（分，±s）

注：與同組干預前相比，aP＜0.05

組別 例數(shù) 焦慮癥狀評分 抑郁癥狀評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 39 12.31±2.98 6.19±1.25a 11.42±2.46 6.16±1.24a對照組 39 12.84±2.15 7.32±1.73a 11.13±2.69 7.51±1.32a t-0.420 -3.512 -0.515 -3.393 P 0.675 0.001 0.608 0.001

3 討論

顱內(nèi)腫瘤的病因尚不明確，目前臨床針對此病多采取開顱術治療，早期手術能夠有效阻斷腫瘤生長，減輕其對腦組織及顱內(nèi)神經(jīng)的壓迫，進而挽救患者生命[9-10]。但開顱術后患者肺部自主咳嗽咳痰能力減弱、痰液黏稠，容易導致肺部痰液增多情況，若排痰不暢，極易造成痰液堵塞肺部，增加肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生風險，不但會延長患者住院時間，還會消耗醫(yī)療資源[11]。因此，開顱術后患者選擇合適的輔助排痰方式至關重要。以往常規(guī)翻身拍背法雖可使粘貼在患者氣管壁上的痰液脫落，刺激和加速患者呼吸道痰液排出，但叩擊過程中力度過大、操作手法不當?shù)染鶗е禄颊咂つw紅腫，增加患者不適感，且過度的叩擊易刺激病情變化[12]。振動排痰機的出現(xiàn)為臨床排痰治療提供了新的方法，其不但能夠通過機器的高頻振動改善痰液的黏滯度，幫助痰液脫離氣道壁而排出體外，同時能夠根據(jù)患者的耐受情況調節(jié)振動頻率，明顯增加患者舒適度，有效彌補了常規(guī)翻身拍背法的不足[13-14]。此外，顱內(nèi)腫瘤開顱術由于手術部位較特殊，手術風險較高，患者的心理應激反應往往較強烈，若無相應干預，極易增加患者心理、生理應激反應，從而降低手術效果，故手術后配合恰當?shù)男睦砀深A同樣十分有必要[15]。正念減壓療法是一種以正念為基礎的新興心理療法，通過正念練習能夠幫助患者擺脫慣性思維，以開放和接納的態(tài)度對待疾病，從而改善心境狀態(tài)[16]。鄭娜等[17]研究發(fā)現(xiàn)，對顱內(nèi)腫瘤切除術后患者予以正念減壓療法干預，能夠充分調動患者的積極心態(tài)，提高患者的堅韌性、自強性，減輕疾病造成的壓力感與疲憊感，有利于后期病情恢復。

本研究結果顯示，觀察組排痰有效率高于對照組，肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且焦慮、抑郁癥狀評分低于對照組（P＜0.05），表明振動排痰儀聯(lián)合正念減壓療法能夠充分發(fā)揮協(xié)同作用，明顯提高排痰及心理干預效果。分析原因為，振動排痰機集定向擠推、振動及叩擊功能為一體，能夠從垂直和水平2 個方向產(chǎn)生治療力，前者可以使痰液發(fā)生松弛和液化，方便痰液排出，后者可以使痰液按照一定方向移動，選擇性地向大支氣管流動，有效增強排痰效果，防止痰液過多而引發(fā)肺部感染、肺不張等肺部并發(fā)癥，且此種排痰法不受體位限制，力量可調控，頻率較穩(wěn)定，患者舒適度更高。而同時配合正念減壓療法干預，可引導患者關注當前練習感受，能夠增強患者的正念狀態(tài)和能力，有效減輕知覺壓力，提高感知力及情緒控制力，進而改善患者心理狀態(tài)。

綜上所述，振動排痰儀聯(lián)合正念減壓療法能夠提高顱內(nèi)腫瘤開顱術后患者的排痰效果，預防術后肺部并發(fā)癥發(fā)生，改善心理狀態(tài)。