鄭倩倩，王麟宏

浙江省臺州醫(yī)院 （浙江臺州 318050）

急性呼吸衰竭是臨床常見的危重癥。有創(chuàng)機械通氣是治療急性呼吸衰竭的常用手段。待病情穩(wěn)定后，患者需盡早脫機，而在脫機早期常需行輔助呼吸序貫治療以提高脫機成功率[1-2]。無創(chuàng)機械通氣（non-invasive ventilation，NIV）是臨床經(jīng)典的輔助呼吸治療手段，但患者的舒適度較差，存在咳痰、進食中斷等情況，使其臨床應(yīng)用受限[3-4]。近年來，經(jīng)鼻高流量氧療（high-flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC）能提供患者脫機后自主呼吸需要的高流量濕化氣體，逐漸成為重要的輔助呼吸治療手段，常被用于有創(chuàng)機械通氣脫機序貫治療中[5-6]?；诖?，本研究旨在探討NIV 和HFNC 在急性呼吸衰竭患者脫機后序貫治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月至2023 年10 月我院因急性呼吸衰竭行有創(chuàng)機械通氣的94 例患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組47 例。NIV 組男25 例，女22 例；年齡21～84 歲，平均（61.42±6.17）歲；機械通氣時間49～113 h，平均（90.12±16.72）h；基礎(chǔ)疾?。郝宰枞苑尾?7 例，重癥肺炎12 例，其他8 例。HFNC 組男27 例，女20 例；年齡19～80 歲，平均（60.57±6.09）歲；機械通氣時間50～124 h，平均（89.12±15.23）h。基礎(chǔ)疾?。郝宰枞苑尾?4 例，重癥肺炎13 例，其他10 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：K20240221）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：機械通氣時間≥48 h 且病情穩(wěn)定；具有自主呼吸、血流動力學(xué)水平穩(wěn)定且達到脫機指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：機械通氣時間＜48 h；自主呼吸或血流動力學(xué)水平不穩(wěn)定；存在HFNC 或NIV 治療禁忌證。

1.2 方法

NIV 組脫機后序貫使用無創(chuàng)呼吸機（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號：飛利浦偉康V60）進行輔助通氣治療。選擇模式為S/T；參數(shù)設(shè)定：吸氣相氣道正壓8～14 cmH2O（1 mmHg=0.098 kPa），呼氣相氣道正壓為3～6 cmH2O，呼吸頻率為12～18 次/min，吸氧濃度為30%～50%，2 h/次，3 次/d。

HFNC 組脫機后序貫使用HFNC 系統(tǒng)（費雪派克醫(yī)療保健有限公司，型號：PT101AZ）進行輔助通氣治療。參數(shù)設(shè)定：吸氧濃度為30%～50%，氧流量為40～60 L/min，初始溫度為37 ℃，2 h/次，3 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）脫機24、72 h 后動脈血氣指標(biāo)：脫機24、72 h 后采用血氣分析儀[沃芬醫(yī)療器械商貿(mào)（北京）有限公司，型號：GEM Premier3500]測定氧合指數(shù)（oxygenation index，OI）和動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）水平。（2）舒適度和并發(fā)癥情況：舒適度采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，分?jǐn)?shù)越高，表明舒適度越差；并發(fā)癥包括誤吸和譫妄。（3）比較兩組72 h 內(nèi)再次氣管插管情況和脫機至再次插管時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組脫機24、72 h 后動脈血氣指標(biāo)比較

脫機24、72 h 后，兩組OI、PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組脫機24、72 h 后動脈血氣指標(biāo)比較（mmHg，±s）

表1 兩組脫機24、72 h 后動脈血氣指標(biāo)比較（mmHg，±s）

注：OI 為氧合指數(shù)，PaCO2 為動脈血二氧化碳分壓；NIV 為無創(chuàng)機械通氣，HFNC 為經(jīng)鼻高流量氧療；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 脫機24 h 后 脫機72 h 后OI PaCO2 OI PaCO2 NIV 組 47 234.73±41.87 53.24±8.04 260.12±46.27 54.76±9.11 HFNC 組 47 231.21±42.08 52.28±9.06 258.17±47.03 53.24±8.92 t 0.247 0.221 0.234 0.219 P 0.758 0.778 0.765 0.783

2.2 兩組舒適度和并發(fā)癥發(fā)生情況比較

HFNC 組VAS 評分高于NIV 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。HFNC 組發(fā)誤吸和譫妄各1 例，NIV 組發(fā)生誤吸3 例和譫妄5 例。HFNC 組并發(fā)癥發(fā)生率低于NIV 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組舒適度和并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組72 h 內(nèi)再次氣管插管情況和脫機至再次插管時間比較

HFNC 組72 h 內(nèi)再次氣管插管率低于NIV 組，脫機至再次插管時間長于NIV 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組72 h 內(nèi)再次氣管插管情況和脫機至再次插管時間比較

3 討論

急性呼吸衰竭患者行有創(chuàng)機械通氣治療病情穩(wěn)定后需拔除氣管插管，撤離呼吸機，但此時患者的氧合功能尚未完全恢復(fù)正常，其序貫需進一步輔助呼吸治療[7]。NIV 是臨床常用的輔助呼吸治療手段，通過呼吸面罩通氣無需建立人工氣道，雖可減輕患者痛苦，但仍需對患者顏面部施加一定壓力，易導(dǎo)致面部出現(xiàn)壓瘡，舒適度較差[8-9]。HFNC 是一種新型呼吸輔助方法，能為患者持續(xù)提供高濃度氧氣，使氣道內(nèi)呼氣末壓力為2 ～5 cmH2O，增加氣道內(nèi)氣流量和壓力，且該儀器還具有氣體加濕和加溫功能，提高患者的耐受度及舒適度[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，脫機24、72 h 后，兩組OI、PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），HFNC 組舒適度VAS 評分明顯高于NIV 組，并發(fā)癥發(fā)生率和72 h 內(nèi)再次氣管插管率低于NIV 組，HFNC 組脫機至再次插管時間長于NIV 組。提示NIV 和HFNC 在急性呼吸衰竭患者脫機后序貫治療中均能明顯改善血氣指標(biāo)，維持氧合狀況。相比NIV 治療，HFNC 治療可提高治療期間舒適度，降低并發(fā)癥發(fā)生率和再次氣管插管率，延長脫機至再次插管時間。分析原因為，HFNC 能將高流量氧氣經(jīng)加溫、加濕后送入患者氣道，對氣道產(chǎn)生一定呼氣末壓力，有利于氧氣彌散和氧合，其改善氧合狀況能達到與NIV 相當(dāng)?shù)男Ч鸞12-13]；HFNC 通過特制鼻塞實施氧療，不需要接觸面部皮膚，可避免患者因此產(chǎn)生幽閉恐懼心理，對誤吸和譫妄有預(yù)防作用，減少并發(fā)癥的發(fā)生[14]；HFNC 治療與患者生理呼吸更接近，無NIV 所致的疼痛感與壓迫感，不影響患者正常吐痰、講話和進食，患者舒適度更高[15-17]；同時，HFNC 還能增加氣道內(nèi)氣流量和壓力，減少脫機后肺泡塌陷，降低患者維持自主呼吸的做功，降低機械通氣支持力度，有利于成功脫機，減少再次氣管插管，延長脫機至再次插管時間[18-20]。

綜上所述，NIV 聯(lián)合HFNC 用于急性呼吸衰竭患者脫機后序貫治療中能明顯改善血氣指標(biāo)，維持氧合狀況。相比NIV 治療，HFNC 治療可提高舒適度，降低并發(fā)癥發(fā)生率和再次氣管插管率，延長脫機至再次插管時間。