李宏 曲姿錕 劉貝貝

重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）即重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，可對(duì)重癥患者進(jìn)行救治和監(jiān)控，從而及時(shí)調(diào)整治療方案,保障患者的生命體征穩(wěn)定[1]。隨著社會(huì)飛速發(fā)展及工業(yè)、交通的發(fā)達(dá)前景下，醫(yī)院急救處接治的重癥創(chuàng)傷患者也逐年增多。近年來(lái)，由于醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，ICU 在改善危重患者生存方面作出了重大貢獻(xiàn)[2]。以往常規(guī)的護(hù)理管理雖已較為完善，但偶爾還是會(huì)出現(xiàn)護(hù)患糾紛現(xiàn)象。而近年來(lái)，ICU 在回應(yīng)群眾對(duì)護(hù)理質(zhì)量的需求方面做出較大改善，有研究指出，對(duì)常規(guī)的ICU 病房進(jìn)行強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，可有效提升護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)以及護(hù)理質(zhì)量[3]?；谏鲜鲅芯勘尘埃狙芯繌纳綎|省煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院2021年4月—2022年5月選擇50 例ICU 患者及12 名護(hù)理人員，研究強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理模式對(duì)護(hù)理管理質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月—2022年5月山東省煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院50 例重癥患者、12 名護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)性管理措施研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）其家屬同意并簽署同意書(shū)。（2）符合重癥監(jiān)護(hù)室指征。（3）無(wú)院前死亡者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除非重癥監(jiān)護(hù)室患者。（2）家屬未簽署同意書(shū)。（3）排除院前死亡者。（4）排除病情難控、反復(fù)休克者。（5）排除相關(guān)護(hù)理人員在任職管理期間調(diào)職情況。采用隨機(jī)數(shù)字表法將50 例患者及12 名護(hù)理人員分為對(duì)照組與研究組（重癥患者各25 例，護(hù)理人員各6 例）。對(duì)照組：男性15 例，女性10 例；年齡22 ～74 歲，平均（43.39±2.05）歲。護(hù)理人員：主管護(hù)師1 名、初級(jí)護(hù)師1 名、初級(jí)護(hù)理人員4名，年齡25 ～36 歲，平均（31.44±2.12）歲；其中本科學(xué)歷2 名，專(zhuān)科4 名。研究組患者：男性14 例，女性11例；年齡22 ～73 歲，平均（43.88±2.15）歲；護(hù)理人員：主管護(hù)師1 名、初級(jí)護(hù)師1 名、初級(jí)護(hù)理人員4 名，年齡26 ～36 歲，平均（32.24±2.12）歲；本科學(xué)歷2 名，專(zhuān)科4 名。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：由主管護(hù)師、初級(jí)護(hù)師各1 名及4 名護(hù)理人員給予25 例重癥患者常規(guī)護(hù)理模式。

研究組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理模式，統(tǒng)計(jì)分析重癥監(jiān)護(hù)室患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，找出醫(yī)院和護(hù)理人員在護(hù)理服務(wù)中存在的不足，針對(duì)這些不足制定相應(yīng)的防范措施，完善護(hù)理服務(wù)，人員部署同對(duì)照組，具體措施如下。（1）組建護(hù)士護(hù)理團(tuán)隊(duì)：加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室的細(xì)節(jié)管理。該護(hù)理團(tuán)隊(duì)由重癥監(jiān)護(hù)室專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)工作者組成，有著較高的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在管理小組中，設(shè)置1 名護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)來(lái)擬題目，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考試。在此基礎(chǔ)上，對(duì)每一位醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期的測(cè)試，并服從于護(hù)士長(zhǎng)的統(tǒng)一調(diào)度。（2）制訂新的護(hù)理管理規(guī)程：為了加強(qiáng)護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)管理，醫(yī)院制訂了護(hù)理工作中運(yùn)用的新規(guī)程，新規(guī)程針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)急預(yù)案、涉及的相關(guān)護(hù)理操作、護(hù)理工作的流程及護(hù)理工作需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，制定嚴(yán)格規(guī)范，并作出詳細(xì)解釋。護(hù)理管理制度制定時(shí)，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士長(zhǎng)、小組成員均需參與，協(xié)同合作，針對(duì)應(yīng)急方案流轉(zhuǎn)、科室護(hù)理流程進(jìn)行針對(duì)性講解，從而為具體的執(zhí)行工作奠定了基礎(chǔ)。與此同時(shí)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)還將對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室病房的預(yù)防措施進(jìn)行集成，并對(duì)其展開(kāi)高效的管理，進(jìn)行全面的梳理和檢查和監(jiān)督，對(duì)護(hù)理的過(guò)程、護(hù)理的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而找到護(hù)理工作中存在的問(wèn)題和漏洞。對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者實(shí)施綜合防護(hù)實(shí)行統(tǒng)一的管理，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者進(jìn)行定期分析，發(fā)現(xiàn)其不足之處，進(jìn)行針對(duì)性的改善。（3）重癥監(jiān)護(hù)室注重護(hù)理人員考核：加強(qiáng)護(hù)理人員的理論培訓(xùn)和操作培訓(xùn)，對(duì)新上崗的護(hù)理人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，熟練掌握各專(zhuān)科的護(hù)理常規(guī)和技能，提高護(hù)理質(zhì)量。在日常工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，查對(duì)制度及崗位職責(zé)，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。根據(jù)患者的病情變化，加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察病情，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。在各種護(hù)理操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。在ICU 患者病情危重、病情多變的情況下，及時(shí)準(zhǔn)確地掌握患者的病情變化，并對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康宣教。在ICU 護(hù)士培訓(xùn)中要求掌握危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理、常見(jiàn)并發(fā)癥的防治、各種管道的護(hù)理、口腔護(hù)理、心理護(hù)理等。（4）指定人員負(fù)責(zé)日常維護(hù)：指導(dǎo)使用安全檢驗(yàn)等工作，并定期進(jìn)行儀表的檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)儀表的數(shù)目，對(duì)相對(duì)缺乏的儀表應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。如果發(fā)生了損壞要立即進(jìn)行維修，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。（5）護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)護(hù)理日志：嚴(yán)格做到規(guī)范、客觀、準(zhǔn)確、完整。在觀察患者病情、護(hù)理方法及療效等方面，應(yīng)做到文字簡(jiǎn)潔。要做好護(hù)理資料的收集，做好查漏補(bǔ)缺的工作，使所有的護(hù)理工作都能有序地開(kāi)展。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較2組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分：調(diào)查重癥監(jiān)護(hù)室患者家屬醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度情況，總分100 分、≥75 ～90 分、＜75 分，依次為非常滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。整體滿(mǎn)意度＝（非常滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

（2）比較2組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，由患者和（或）家屬對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)分，包括4 項(xiàng)內(nèi)容：護(hù)理操作、健康教育、風(fēng)險(xiǎn)控制、病房管理等，單項(xiàng)分?jǐn)?shù)0 ～10 分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量越好[5]。

（3）比較2組護(hù)患之間在管理模式下的護(hù)患糾紛事件發(fā)生率（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者受不同管理模式下的護(hù)理滿(mǎn)意度比較

研究組患者整體滿(mǎn)意度為96.0%，高于對(duì)照組的68.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表1。

表1 研究組與對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較[例（%）]

2.2 2組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較

研究組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均相對(duì)較高，各項(xiàng)表現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表2。

表2 研究組與對(duì)照組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較（分， ±s）

表2 研究組與對(duì)照組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較（分， ±s）

組別護(hù)理操作健康教育風(fēng)險(xiǎn)控制病房管理對(duì)照組（n ＝6）4.35±1.263.34±1.504.88±1.024.30±1.10研究組（n ＝6）7.11±2.257.22±0.368.03±0.507.68±2.99 t 值2.6216.1616.7922.598 P 值0.0340.0010.0010.040

2.3 2組護(hù)理糾紛事件比較

研究組護(hù)理糾紛事件0 例，對(duì)照組護(hù)理糾紛事件9 例（36.0%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝10.528，P＜0.05）。

3 討論

在急救ICU 中，醫(yī)護(hù)人員可以利用各種先進(jìn)的監(jiān)測(cè)和治療設(shè)備、技術(shù)以及診斷和護(hù)理手段，為患者提供高效的生命支撐，控制患者的疾病進(jìn)程，降低患者的危險(xiǎn)，從而改善患者的預(yù)后，提升患者的生活質(zhì)量。但I(xiàn)CU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是保證ICU 有效運(yùn)轉(zhuǎn)的重要環(huán)節(jié)[6-7]。這是ICU 綜合管理、有序管理的體現(xiàn)，也是護(hù)士盡心盡責(zé)、樹(shù)立ICU 品牌形象的基礎(chǔ)[8-9]。ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)包括患者因素、護(hù)理人員因素和其他因素。在ICU 的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，如果沒(méi)有采取相應(yīng)的保護(hù)措施，很可能會(huì)引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[10]。因此ICU 的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)需要通過(guò)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員以及醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的共同努力下，才能盡可能減少其發(fā)生的可能性，也是一個(gè)家庭幸福美滿(mǎn)的保障，更是 ICU運(yùn)營(yíng)穩(wěn)定發(fā)展的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；需要相關(guān)護(hù)理人員面對(duì)并承擔(dān)起職能責(zé)任，認(rèn)識(shí)到在 ICU 工作中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì) ICU 管理中出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范，才能為維護(hù)ICU 對(duì)患者的生存質(zhì)量做保障。

傳統(tǒng)護(hù)理執(zhí)行效果以及整體質(zhì)量表現(xiàn)偏差，而且從當(dāng)前的狀況來(lái)看，在急救ICU 中還存在著許多問(wèn)題。在進(jìn)行臨床護(hù)理的時(shí)候，醫(yī)院的細(xì)節(jié)管理就是要加強(qiáng)對(duì)每一個(gè)步驟的質(zhì)量控制和控制，從而提升護(hù)理工作的精準(zhǔn)性，實(shí)現(xiàn)對(duì)整個(gè)護(hù)理流程的嚴(yán)密控制[11]。用動(dòng)態(tài)化的方式對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室病危患者的實(shí)際狀況展開(kāi)動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)，對(duì)治療計(jì)劃和護(hù)理過(guò)程進(jìn)行適時(shí)的調(diào)整，促進(jìn)護(hù)士主動(dòng)地對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行剖析，加強(qiáng)了醫(yī)院護(hù)理工作的主觀能動(dòng)性，提升了護(hù)士對(duì)危險(xiǎn)的預(yù)防和應(yīng)對(duì)能力，從而提升醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理的總體科學(xué)性和預(yù)見(jiàn)性。ICU 患者的高風(fēng)險(xiǎn)性，給護(hù)士的工作和護(hù)理的品質(zhì)都帶來(lái)了更高的需求，做好每一個(gè)細(xì)微之處的工作，是保證ICU 護(hù)理品質(zhì)的重要因素，能夠有效地降低各類(lèi)交叉事件的發(fā)生概率?，F(xiàn)代研究顯示，優(yōu)質(zhì)的照護(hù)管理對(duì)提高ICU 患者的生存品質(zhì)和推動(dòng)疾病的恢復(fù)起到了積極的作用[12]。

而 ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施的制定需要明確問(wèn)題根源，從根源上對(duì)安全進(jìn)行控制，才可以在 ICU 安全管理中靈活的解決各種突發(fā)狀況，才能確保ICU 服務(wù)的優(yōu)質(zhì)性。在ICU 的安全管理中，要建立起可持續(xù)、科學(xué)性、有效性的工作責(zé)任制和危機(jī)事件處理體系，并與 ICU 的實(shí)際情況相結(jié)合，不斷強(qiáng)化其實(shí)用性和規(guī)范性，使每次的安全管控都能實(shí)現(xiàn)有條不紊[13]。

對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室而言，由于其具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，因此，護(hù)理工作也具有較高的要求[14]。在強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理模式中，需于細(xì)節(jié)處開(kāi)展護(hù)理工作，重基礎(chǔ)、強(qiáng)規(guī)范，從而避免護(hù)理失誤或事故的出現(xiàn)。臨床針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室的患者進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣也是由各項(xiàng)護(hù)理細(xì)節(jié)決定的。因此，在臨床護(hù)理工作中，始終加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，將各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制到最佳，從而完善護(hù)理工作的精確度。重癥監(jiān)護(hù)室的患者病情均相對(duì)較為嚴(yán)重，所以應(yīng)做到實(shí)時(shí)監(jiān)控，及時(shí)依據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整治療及護(hù)理方案，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升患者的滿(mǎn)意度。另外護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士還應(yīng)仔細(xì)觀察，主動(dòng)探討護(hù)理改進(jìn)要點(diǎn)，提升護(hù)理主動(dòng)性，在提升護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理預(yù)見(jiàn)性。

本研究中，對(duì)研究組的患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)細(xì)節(jié)的管理，從而提升了護(hù)士工作過(guò)程的科學(xué)化、精確化和流程化，為ICU 患者的恢復(fù)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。此外，通過(guò)對(duì)細(xì)節(jié)的管理能提升工作過(guò)程的規(guī)范化和制度化，護(hù)士們積極地參與病房的護(hù)理工作當(dāng)中，有效改善醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理的安全性。本次試驗(yàn)結(jié)果得出，研究組與對(duì)照組采取了差異化的護(hù)理方法，在實(shí)施了細(xì)節(jié)護(hù)理管理措施之后，研究組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；且研究組患者護(hù)理質(zhì)量表現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；這說(shuō)明強(qiáng)化式細(xì)節(jié)管理不僅能提升重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理的工作質(zhì)量，還獲得了患者及其家屬的認(rèn)可，提升了患者對(duì)護(hù)理工作的總體形象；此外該研究結(jié)果還得出，研究組管理模式下護(hù)理人員糾錯(cuò)率以及護(hù)患糾紛事件發(fā)生率均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；說(shuō)明強(qiáng)化性細(xì)節(jié)護(hù)理管理有益于構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，還能減少護(hù)理人員在工作中的出錯(cuò)率。

綜上所述，在醫(yī)院的ICU 中，通過(guò)對(duì)細(xì)節(jié)的加強(qiáng)，能夠使整個(gè)護(hù)理工作的總體治療得到全方位的提升，醫(yī)務(wù)人員為患者提供的各種服務(wù)也會(huì)得到更高的滿(mǎn)意度。因此，加強(qiáng)細(xì)節(jié)的管理在ICU 中的運(yùn)用和推廣有著重要意義。