王凌娜

醫(yī)院感染指在醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)的感染癥狀，涉及全身各器官與各部位，主要包括切口感染、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等[1]。醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心是保障醫(yī)院運(yùn)行的重要部分，具有多重責(zé)任，不僅承擔(dān)著各個(gè)科室的器械清洗、消毒工作，同時(shí)涉及種類繁多，且使用及周轉(zhuǎn)均比較快，故做好消毒供應(yīng)中心的工作直接關(guān)系到醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療質(zhì)量，應(yīng)給予重視[2]。魚骨圖分析十分常見，屬于一種可視化工具，用于幫助人們理解問題發(fā)生的根本原因。它是一種非定量的研究工具，廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、管理等領(lǐng)域[3]。通過魚骨圖可以將復(fù)雜的問題分解成若干個(gè)簡(jiǎn)單的組成部分，并且以圖形化的方式呈現(xiàn)出來，使問題變得更加易于理解和解決。在消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量控制中運(yùn)用魚骨圖可以幫助管理者找出問題的癥結(jié)所在，提高工作效率和績(jī)效，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，具有非常高的應(yīng)用價(jià)值[4]?；诖?，為了探討其價(jià)值，現(xiàn)選擇2022年1月—2023年1月在合肥市第二人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員40 名進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月—2023年1月在合肥市第二人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員40 名為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為合肥市第二人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員。（2）溝通與認(rèn)知能力良好。（3）均同意參與配合此次研究工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)習(xí)人員。（2）中途退出研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將工作人員分為對(duì)照組（n＝20）與觀察組（n＝20）。對(duì)照組：女性11 名，男性9 名；年齡24 ～52歲，平均（40.15±4.76）歲；工作年限1 ～18年，平均（10.21±2.43）年；?？茖W(xué)歷10 名，本科學(xué)歷10 名。觀察組：女性12 名，男性8 名；年齡25 ～51 歲，平均（39.92±4.58）歲；工作年限1 ～19年，平均（10.08±2.29）年；?？茖W(xué)歷9 名，本科學(xué)歷11 名。2組工作人員一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)管理措施，即對(duì)消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械予以詳細(xì)記錄與清洗，并嚴(yán)格按照科室要求予以洗滌、消毒、滅菌、包裝、存放。

觀察組：實(shí)施基于魚骨圖分析模式的改進(jìn)措施，具體措施如下。（1）院感因素分析：根據(jù)管控現(xiàn)狀，分析以往院感因素，以頭腦風(fēng)暴法對(duì)院感因素進(jìn)行整理總結(jié)，詳細(xì)因素如下。①環(huán)境因素：消毒供應(yīng)中心環(huán)境消毒不合格；臨床科室環(huán)境消毒不合格。②制度層面：質(zhì)量控制制度不明確；相關(guān)人員激勵(lì)機(jī)制模糊。③人員方面：工作態(tài)度懶散，重視程度不夠；員工技能差，操作存在不規(guī)范的情況。④消毒環(huán)節(jié)：未按規(guī)范執(zhí)行消毒程序；消毒參數(shù)不合格；設(shè)備本身存在消毒問題；設(shè)備老化嚴(yán)重。⑤臨床科室問題：醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)不足，操作流程存在缺陷。⑥患者層面：依從性差，遵醫(yī)行為差；抵抗力差；年齡大；免疫力低。見圖1。（2）院感預(yù)防措施：①加強(qiáng)環(huán)境管理：在消毒供應(yīng)中心合理的區(qū)域布局是必要的，以確保人和物流通道分開，避免交叉和逆流。為了防止交叉感染，工作和生活區(qū)域應(yīng)該嚴(yán)格隔離，未滅菌和已滅菌的物品也應(yīng)該做好分離。污物回收和清潔物發(fā)放的隔離同樣重要，初洗和精洗的隔離也是必要的。通過這些措施，可以保持環(huán)境衛(wèi)生、整潔和干凈，從而減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。②加強(qiáng)制度落實(shí)：在消毒供應(yīng)中心工作中，應(yīng)對(duì)相關(guān)制度予以改進(jìn)完善，以此提高工作質(zhì)量。在工作人員管理方面，應(yīng)落實(shí)責(zé)任制，讓每名工作人員都清楚自身工作內(nèi)容與職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)督工作，以此確保工作得以全面展開。此外，引進(jìn)了醫(yī)療器械消毒信息化溯源系統(tǒng)，通過電腦的管控和分析，可以追溯消毒工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)的責(zé)任人和操作時(shí)間。這樣可以更好地監(jiān)控和管理消毒過程，確保醫(yī)療器械的安全和衛(wèi)生，以免工作中發(fā)生差錯(cuò)事件，有效提高工作效率。③加強(qiáng)人員培訓(xùn)：對(duì)工作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。在培訓(xùn)方面，由專業(yè)知識(shí)豐富的講師負(fù)責(zé)主持，重點(diǎn)解析醫(yī)院感染預(yù)防領(lǐng)域的相關(guān)知識(shí)。此外，組織員工接受業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技能學(xué)習(xí)，保證工作人員能夠熟練掌握所需的各項(xiàng)技能。為鞏固員工對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的理解和掌握，對(duì)其進(jìn)行定期考核。同時(shí)，建立健全的獎(jiǎng)懲機(jī)制，做好激勵(lì)機(jī)制，提高學(xué)習(xí)積極性，提高業(yè)務(wù)能力，有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。④強(qiáng)化消毒管理：在消毒供應(yīng)中心進(jìn)行消毒操作時(shí)，應(yīng)對(duì)醫(yī)療器械的實(shí)時(shí)追蹤，以防出現(xiàn)丟失或損壞的情況。在使用各類設(shè)備之前，工作人員需要詳細(xì)閱讀相關(guān)的使用說明書，認(rèn)真進(jìn)行設(shè)備的消毒操作，并嚴(yán)格按照使用說明書的規(guī)定進(jìn)行操作，以確保醫(yī)療器械的消毒效果達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。⑤加強(qiáng)臨床科室的管理和控制：組織科室醫(yī)護(hù)人員參加院感知識(shí)培訓(xùn)，并進(jìn)行定期考核，以確保他們具備足夠的防范意識(shí)，并能夠不斷提高他們的臨床操作技能，從而有效預(yù)防院感的發(fā)生，保障患者安全。⑥加強(qiáng)患者管理：在治療過程中，通過實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持措施來增強(qiáng)患者的免疫力，并在必要時(shí)進(jìn)行藥物干預(yù)。同時(shí)，要確?；颊邍?yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療，以減少院感的風(fēng)險(xiǎn)。

圖1 醫(yī)院感染因素魚骨圖分析模式

1.3 觀察指標(biāo)

（1）醫(yī)院感染發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)期間出現(xiàn)呼吸道感染、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)的例數(shù)醫(yī)院感染率＝（切口感染例數(shù)+呼吸道感染例數(shù)+泌尿系統(tǒng)感染例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）工作人員專業(yè)能力：采用問卷對(duì)工作人員無菌操作、無菌物品管理、消毒技能、消毒隔離、醫(yī)療垃圾處理的專業(yè)能力進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)指標(biāo)總分均為100 分，工作人員專業(yè)能力與分值呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組醫(yī)院感染發(fā)生率比較

觀察組在實(shí)施魚骨圖分析改進(jìn)模式后，未出現(xiàn)醫(yī)院感染，發(fā)生率為0，較對(duì)照組比較明顯降低（P＜ 0.05），見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組醫(yī)院感染發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 2組醫(yī)療器械消毒合格率比較

觀察組醫(yī)療器械消毒合格率為99.33%（298/300），對(duì)照組為96.67%（290/300）。觀察組醫(yī)療器械消毒合格率明顯高于對(duì)照組（χ2＝5.442，P＝0.020）。

2.3 2組工作人員專業(yè)能力比較

觀察組工作人員無菌操作、無菌物品管理、消毒技能、消毒隔離、醫(yī)療垃圾處理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組工作人員專業(yè)能力比較（分， ±s）

表2 觀察組與對(duì)照組工作人員專業(yè)能力比較（分， ±s）

組別無菌操作無菌物品管理消毒技能消毒隔離醫(yī)療垃圾處理觀察組（n ＝20）89.52±8.2288.52±8.1289.12±8.2688.18±8.1289.25±8.17對(duì)照組（n ＝20）82.08±8.5581.13±8.4181.62±8.3481.78±8.2582.79±8.43 t 值2.8052.8272.8572.4732.461 P 值0.0080.0070.0070.0180.019

3 討論

醫(yī)院感染是影響患者預(yù)后的重要因素，對(duì)其進(jìn)行有效控制與預(yù)防，不僅可以緩解患者病情，還可以改善患者預(yù)后。消毒供應(yīng)中心是回收、清洗、消毒、滅菌、包裝醫(yī)療器械的主要科室，也是供應(yīng)無菌物品的源頭[5-6]。消毒供應(yīng)中心供應(yīng)的醫(yī)療器械質(zhì)量與各科室院感控制效果密切相關(guān)[7]。所以，要想從源頭上控制與預(yù)防院感的發(fā)生，就要加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制。

魚骨圖是一種找出問題根本原因的研究工具，能對(duì)院感因素進(jìn)行深入分析，從而提出針對(duì)性解決措施。根據(jù)以往研究表明，魚骨圖主要重視整體分析，根據(jù)互相關(guān)聯(lián)性整理各種影響因素，對(duì)院感因素同樣適用[8-9]。本研究采用魚骨圖分析方法，對(duì)醫(yī)院感染（簡(jiǎn)稱院感）的影響因素進(jìn)行了深入研究。研究結(jié)果表明，院感因素主要包括以下幾個(gè)方面：首先，環(huán)境因素是影響院感的重要因素之一。其中包括消毒供應(yīng)中心環(huán)境消毒不合格和臨床科室環(huán)境消毒不合格。這些環(huán)境因素可能會(huì)導(dǎo)致病菌的傳播和感染的擴(kuò)散，對(duì)醫(yī)院的患者和員工造成健康威脅。其次，制度因素也是影響院感的另一個(gè)重要因素。這包括質(zhì)量管控制度不清和人員獎(jiǎng)懲制度不清。這些制度上的不足可能會(huì)影響整個(gè)醫(yī)院的工作效率和感染控制效果。此外，人員因素也是影響院感的一個(gè)重要因素。這包括員工的工作怠慢、重視程度不高、操作能力差以及操作不規(guī)范等問題。這些問題可能會(huì)增加員工感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)影響患者的健康。消毒因素也是院感的一個(gè)重要影響因素。這包括消毒環(huán)節(jié)不規(guī)范、消毒參數(shù)不合格、設(shè)備本身消毒不合格以及設(shè)備老舊等問題。這些問題可能會(huì)導(dǎo)致病菌的殘留和感染的擴(kuò)散，對(duì)患者的健康造成威脅。臨床科室因素也是影響院感的一個(gè)重要因素。這包括醫(yī)護(hù)經(jīng)驗(yàn)不足和操作有誤等問題。這些問題可能會(huì)增加患者感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也可能影響整個(gè)醫(yī)院的工作效率和感染控制效果。最后，患者因素也是影響院感的一個(gè)重要因素。這包括患者不遵醫(yī)囑、抵抗力差、年齡大以及免疫力低等問題。這些問題可能導(dǎo)致患者易受病菌的感染，同時(shí)也會(huì)影響整個(gè)醫(yī)院的感染控制工作。由此可以看出，通過魚骨圖分析模式的應(yīng)用，能夠充分了解引起院感的主要因素，以此提出改進(jìn)措施，進(jìn)一步提高消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量，預(yù)防院感的發(fā)生[10-11]。

基于魚骨圖分析模式，總結(jié)院感影響因素，進(jìn)而提出有效的改進(jìn)措施，主要包括加強(qiáng)環(huán)境管理、加強(qiáng)制度落實(shí)、加強(qiáng)人員培訓(xùn)、加強(qiáng)消毒管控、加強(qiáng)臨床科室管控、加強(qiáng)患者管理等措施，充分針對(duì)影響因素，制定防范措施，對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生有著十分積極的作用[12-13]。本研究表明：觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；在醫(yī)療器械消毒合格率方面，在實(shí)施改進(jìn)方案后，觀察組顯著提高（P＜ 0.05）；觀察組工作人員在實(shí)施魚骨圖分析模式的改進(jìn)措施后其各項(xiàng)指標(biāo)得分均顯著高于對(duì)照組（P＜ 0.05）。此結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)的研究報(bào)道非常接近[14]。由此證實(shí)，通過基于魚骨圖分析模式改進(jìn)措施的應(yīng)用，能夠顯著預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療器械消毒合格率，同時(shí)提高工作人員專業(yè)能力，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高?？紤]上述結(jié)果的原因在于：魚骨圖分析模式優(yōu)勢(shì)明顯，如可以直觀全面且重點(diǎn)突出的形式展現(xiàn)，針對(duì)性的指導(dǎo)工作人員工作，進(jìn)一步提高工作質(zhì)量[15]。在利用魚骨圖分析模式總結(jié)院感影響因素之后，可結(jié)合實(shí)際情況，提出有效的改進(jìn)措施，從而針對(duì)性地提高工作質(zhì)量，確保醫(yī)療器械消毒合格，有效預(yù)防醫(yī)院感染。

綜上所述，基于魚骨圖分析模式的改進(jìn)措施對(duì)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制及院感預(yù)防的價(jià)值非常高，同時(shí)有助于提高工作人員專業(yè)能力。