謝乾皎 崔光懷

[摘 要]目的 觀察OMIDERMTM人工皮膜、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠、硅酮敷料在顏面部燒傷創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年6月-2023年6月濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診治的62例顏面部燒傷患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組（n=31）和觀察組（n=31）。對照組給予常規(guī)油紗暴露或半暴露治療，觀察組應(yīng)用OMIDERMTM人工皮膜、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠、硅酮敷料聯(lián)合治療，比較兩組創(chuàng)面康復(fù)指標(biāo)、創(chuàng)面愈合時間、疼痛（VAS）評分、溫哥華瘢痕（VSS）評分、臨床療效。結(jié)果 觀察組水泡、腫脹、紅斑、滲出消失時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合時間、VAS評分、VSS評分均小于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率為96.77%，高于對照組的80.65%（P<0.05）。結(jié)論OMIDERMTM人工皮膜、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠、硅酮敷料可提升顏面部燒傷患者的創(chuàng)面修復(fù)治療效果，減輕臨床癥狀，縮短創(chuàng)面愈合時間，改善瘢痕指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] OMIDERMTM人工皮膜；重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠；硅酮敷料；顏面部燒傷；創(chuàng)面修復(fù)

[中圖分類號] R644 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）03-0001-04

Application Effect of OMIDERMTM Artificial Skin， Recombinant Bovine Basic Fibroblast Growth Factor Gel and Silicone Dressing in the Repair of Facial Burn Wounds

XIE Qian-jiao1， CUI Guang-huai2

（1.Binzhou Medical University， Binzhou 256600， Shandong， China； 2.Department of Burns and Plastic Surgery， Affiliated Hospital of Binzhou Medical University， Binzhou 256600， Shandong， China）

[Abstract]Objective To observe the application effect of OMIDERMTM artificial skin membrane， recombinant bovine basic fibroblast growth factor gel and silicone dressing in the repair of facial burn wounds. Methods A total of 62 patients with facial burns diagnosed and treated in the Affiliated Hospital of Binzhou Medical University from June 2022 to June 2023 were selected as the research object and were divided into control group （n=31） and observation group （n=31）. The control group was treated with conventional oil gauze exposure or semi-exposure. The observation group was treated with OMIDERMTM artificial skin membrane， recombinant bovine basic fibroblast growth factor gel and silicone dressing. The wound rehabilitation index， wound healing time， pain （VAS） score， Vancouver scar （VSS） score and clinical efficacy were compared between the two groups. Results The observation group had shorter the disappearance time of blisters， swelling， erythema and exudation than that in the control group （P<0.05）. The observation group had lower the wound healing time， VAS score and VSS score were lower than those in the control group （P<0.05）. In the observation group， the total effective rate of treatment was 96.77%， which was higher than 80.65% in the control group （P<0.05）. Conclusion In the repair of facial burn wound， the combination of OMIDERMTM artificial skin membrane， recombinant bovine basic fibroblast growth factor gel and silicone dressing can improve the therapeutic effect， reduce clinical symptoms， shorten wound healing time and improve scar index.

[Key words] OMIDERMTM artificial skin membrane； Recombinant bovine basic fibroblast growth factor gel； Silicone dressing； Facial burns； Wound repair

顏面部燒傷（facial burns）是臨床常見的疾病，創(chuàng)面愈合后多會出現(xiàn)瘢痕，影響患者顏面美觀[1]。同時顏面燒傷容易出現(xiàn)創(chuàng)面感染，影響創(chuàng)面良好愈合[2]。因此，臨床及時選擇科學(xué)、有效地的治療方法是顏面部燒傷創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵。常規(guī)治療方法容易發(fā)生創(chuàng)面感染，形成明顯的瘢痕，同時反復(fù)換藥可能會損傷新生表皮，還導(dǎo)致傷口疼痛，影響傷口愈合[3]。OMIDERMTM人工皮膜是新型生物材料，具有良好的阻菌性、親水性、滲透性、可視性等，可直接通過創(chuàng)面給藥，進(jìn)而減少換藥造成的不良影響[4]。而重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠可促進(jìn)毛細(xì)血管再生，利于創(chuàng)面的愈合[5]。硅酮敷料是新型治療瘢痕的藥物，可改善瘢痕愈合環(huán)境，對預(yù)防瘢痕的形成具有積極的影響[6]?；诖?，本研究結(jié)合2022年6月-2023年6月我院診治的62例顏面部燒傷患者臨床資料，探究以上三種材料聯(lián)合應(yīng)用的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2023年6月濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診治的62例顏面部燒傷患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各31例。對照組男19例，女12例；年齡3～67歲，平均年齡（40.19±2.30）歲。觀察組男17例，女14例；年齡2～68歲，平均年齡（40.67±2.68）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為顏面部燒傷；②均為燒傷72 h內(nèi)入院治療；③均為淺Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度；④均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重全身感染者；②研究藥物過敏者[7]；③合并凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1對照組 予以常規(guī)油紗暴露或半暴露治療：常規(guī)消毒、清創(chuàng)，清創(chuàng)擦拭晾干后將濕潤燒傷藥膏均勻涂抹于創(chuàng)面，每天半暴露聚維酮碘濕紗換藥，每天換藥1次，直至創(chuàng)面愈合。

1.3.2觀察組 予以O(shè)MIDERMTM人工皮膜、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠、硅酮敷料聯(lián)合治療：入院后靜脈全麻，然后常規(guī)消毒，淺Ⅱ度創(chuàng)面患者去除創(chuàng)面腐皮，進(jìn)行徹底清創(chuàng)；深Ⅱ度、淺Ⅲ度：采用磨削器對創(chuàng)面壞死組織進(jìn)行反復(fù)磨削，徹底清創(chuàng)后局部壓迫止血，止血徹底后采用0.9%生理鹽水清洗創(chuàng)面，將重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠[珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20040001，規(guī)格：21 000 IU（5 g）/支]均勻涂抹于清創(chuàng)后的面部創(chuàng)面，最后將OMIDERMTM人工皮膜（北京怡欣盛業(yè)科貿(mào)發(fā)展有限公司，國械注進(jìn)20162141827）依據(jù)面部表情肌分布特點(diǎn)裁剪大小、形狀，確保創(chuàng)面全部覆蓋；Ⅲ度：清創(chuàng)后臨時應(yīng)用OMIDERMTM敷料貼敷，且維持液體平衡至植皮手術(shù)。創(chuàng)面愈合7 d后使用硅酮敷料噴霧劑（江蘇優(yōu)創(chuàng)生物醫(yī)學(xué)科技有限公司，國藥準(zhǔn)字20162640865，規(guī)格：60 ml）直至創(chuàng)面愈合。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1創(chuàng)面康復(fù)指標(biāo) 記錄水泡、腫脹、紅斑、滲出消失時間。

1.4.2創(chuàng)面愈合時間及疼痛情況 記錄患者創(chuàng)面愈合時間；疼痛情況應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）[8]進(jìn)行評估，依據(jù)疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0分、1～3分、4～6分、7～10分，評分越高表明疼痛程度越大。

1.4.3瘢痕增生情況 采用溫哥華瘢痕（VSS）評分[ 9 ]評估患者瘢痕增生情況，包括色澤（0～3分）、厚度（0～4分）、血管分布（0～3分）、柔軟度（5分）4個維度，總分為15分，評分越高表明瘢痕增生情況越嚴(yán)重。

1.4.4臨床療效 顯效：創(chuàng)面基本完全愈合，無顯著感染和瘢痕增生；有效：創(chuàng)面愈合60%以上，創(chuàng)面存在輕度瘢痕增生；無效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，甚至有加重趨勢[10]?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面康復(fù)指標(biāo)比較 觀察組水泡、腫脹、紅斑、滲出消失時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時間、VAS評分比較 觀察組創(chuàng)面愈合時間、VAS評分均小于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組VSS評分比較 兩組治療后VSS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

顏面部燒傷后通常會伴有面部器官功能障礙、面部畸形后遺癥，影響患者美觀，并且對其日常生活造成一定影響[11]。近年來隨著臨床對燒傷創(chuàng)面修復(fù)的深入研究，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面愈合是一個細(xì)胞生物學(xué)過程，但是顏面部細(xì)胞存在多樣性特點(diǎn)，容易受多種細(xì)胞因子影響[12]。對此，創(chuàng)面清創(chuàng)后選擇科學(xué)的創(chuàng)面覆蓋物，是促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)的關(guān)鍵。OMIDERMTM人工皮膜具有獨(dú)特的結(jié)構(gòu)，不僅可阻菌，而且可透過水溶性藥劑[13]。從理論方面分析，OMIDERMTM人工皮膜+重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠+硅酮敷料聯(lián)合治療可發(fā)揮不同機(jī)制作用，減少換藥次數(shù)，保護(hù)創(chuàng)面，為創(chuàng)面的愈合提供有利條件。

本研究結(jié)果顯示，觀察組水泡、腫脹、紅斑、滲出消失時間均短于對照組（P<0.05），表明以上三種材料聯(lián)合應(yīng)用可在較短時間內(nèi)減輕燒傷后臨床癥狀，促進(jìn)以上癥狀消失。同時觀察組創(chuàng)面愈合時間、VAS評分均小于對照組（P<0.05），提示聯(lián)合治療可縮短創(chuàng)面愈合時間，減輕患者疼痛度，預(yù)防疼痛不良應(yīng)激反應(yīng)。兩組治療后VSS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），表明聯(lián)合治療方案可改善瘢痕色澤，減小瘢痕厚度，使瘢痕軟化，進(jìn)而抑制瘢痕形成，以改善瘢痕癥狀。此外，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），提示聯(lián)合治療方法可提高治療效果，是一種可行、有效的方法。分析認(rèn)為，因OMIDERMTM人工皮膜有效阻隔了外界環(huán)境，并且可透過水溶性藥劑，有效保護(hù)創(chuàng)面，減小換藥損傷，隔絕外界環(huán)境，為創(chuàng)面的良好愈合提供條件，進(jìn)一步預(yù)防瘢痕的形成，改善瘢痕形成情況[14]。同時，聯(lián)合應(yīng)用硅酮敷料劑可使創(chuàng)面形成一種保護(hù)硅膠膜，且其良好的通透性可促進(jìn)皮膚氧交換作用，避免創(chuàng)面因缺氧造成的不良狀態(tài)。此外，良好的氧交換可促進(jìn)組織、血管正常增生，有效預(yù)防瘢痕的形成[15]。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠可降低瘢痕組織內(nèi)間質(zhì)肥大細(xì)胞，從而改善瘢痕形成情況，因此三者聯(lián)合應(yīng)用可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，預(yù)防瘢痕形成。

綜上所述，OMIDERMTM人工皮膜、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠、硅酮敷料在顏面部燒傷創(chuàng)面修復(fù)中的效果良好，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善臨床癥狀，減輕疼痛程度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蔣屏東，孫慧，鄭淵，等.重組人表皮生長因子在面部瘢痕修復(fù)治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（33）：6502-6505.

[2]Mujahid N，Shareef F，Maymone MBC，et al.Microneedling as a treatment for acne scarring：a systematic review[J]. Dermatol Surg，2020，46（1）：86-92.

[3]解榮桂，朱相貢.果酸換膚、表皮生長因子凝膠聯(lián)合優(yōu)創(chuàng)硅酮敷料治療痤瘡瘢痕療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（5）：14-18.

[4]Clark AK，Saric S，Sivamani RK.Acne scars：how do we grade them[J].Am J Clin Dermatol，2018，19（2）：139-144.

[5]黃璐，姚丹，王瑩.軟聚硅酮泡沫敷料預(yù)防創(chuàng)傷后危重病人發(fā)生壓瘡的價值分析[J].皮膚病與性病，2019，41（4）：616-617.

[6]魏瑩，陳志堅，楊煥納，等.軟聚硅酮銀離子敷料用于嬰幼兒深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面治療的臨床療效觀察[J].中華損傷與修復(fù)雜志，2018，13（6）：459-461.

[7]孫超，孫健，梁立卿，等.硅酮敷料減輕頜面頭頸部創(chuàng)口瘢痕臨床研究[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2017，10（5）：305-308.

[8]潘禮剛，劉曼，陳燁，等.濕潤燒傷膏聯(lián)合重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子對淺Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面肉芽組織HIF-1α、VEGF 蛋白表達(dá)的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2021，21（23）：4478-4482.

[9]慈海，熊偉.堿性成纖維細(xì)胞生長因子聯(lián)合納米銀敷料促進(jìn)燒傷殘余創(chuàng)面愈合的效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2019，57（26）：78-80.

[10]黃愛萍.復(fù)方桐葉燒傷油聯(lián)合貝復(fù)新治療對燒傷創(chuàng)面愈合的影響[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2020，29（1）：46-47，57.

[11]魏瑩，陳志堅，楊煥納，等.軟聚硅酮銀離子敷料用于嬰幼兒深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面治療的臨床療效觀察[J].中華損傷與修復(fù)雜志，2018，12（1）：160-162.

[12]趙振霞，史曉蘭，于強(qiáng)，等.重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠聯(lián)合苯扎溴銨溶液治療小面積燒傷的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2022，37（8）：1817-1821.

[13]陳少明.OMIDERMTM人工皮膜、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠、硅酮敷料在顏面部燒傷創(chuàng)面修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2022，8（2）：208-210.

[14]趙鵬亮，賀立新，曹玉玨，等.人工皮膜OMIDERMTM治療小兒淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的效果觀察[J].感染、炎癥、修復(fù)，2015，16（2）：90，98.

[15]樊桂成，榮新洲，張濤，等.重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子治療淺度燒傷創(chuàng)面的療效觀察[J].廣州醫(yī)藥，2018，20（1）：95-97.

收稿日期：2024-1-7 編輯：周思雨