肖媛燁

（浙江省麗水市蓮都區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉科，浙江 麗水 323006）

反流性咽喉炎是一種近年來在耳鼻喉科較常見的疾病，與胃食管反流病有密切關聯(lián)［1］。近年來，隨著人們生活水平和飲食結(jié)構(gòu)的改變，反流性咽喉炎的發(fā)病率逐年上升。針對以咽異感癥為主訴的反流性咽喉炎患者，國內(nèi)學者進行了大量臨床研究和實踐，提出采用質(zhì)子泵抑制劑和胃動力藥物聯(lián)合治療的方法可以有效緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。同時，針對患者的個體差異制定個體化治療方案，以及加強患者教育和隨訪計劃以降低復發(fā)率和不良反應發(fā)生率，可以為進一步深入探討反流性咽喉炎的發(fā)病機制和治療方法提供重要的參考依據(jù)。

一、資料與方法

（一）研究對象

本研究回顧了2017年1月至2022年1月期間就診于本院耳鼻喉科的100例反流性咽喉炎患者，其中男性45例，女性55例。年齡18～65歲，平均年齡為43歲。所有患者均接受了全面的臨床檢查和診斷，并接受了相應的治療。納入標準主要包括：①患者出現(xiàn)咽喉部的異物感、咽干、咽痛、咽癢、咳嗽、口苦、口臭、口干等癥狀，同時可能伴有打嗝、反酸、胸悶、胸骨后燒灼感等胃食管反流癥狀；②電子喉鏡檢查可見咽喉部水腫，喉部水腫是咽喉反流的臨床標志；③24小時食管pH監(jiān)測顯示有酸反流；④胃鏡或食管鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管黏膜損傷，如糜爛、潰瘍等。排除標準包括合并其他咽喉疾病、嚴重心肝腎功能不全、孕婦及哺乳期婦女等［2］。

（二）研究方法

采用回顧性分析的方法，對符合納入標準的患者的臨床資料進行整理和分析。在研究過程中，嚴格遵守醫(yī)學倫理原則，保護患者隱私，確保患者知情同意權。

（三）數(shù)據(jù)收集和處理

收集患者的基本信息、癥狀改善情況、生活質(zhì)量改善情況等數(shù)據(jù)，采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析［3］。

（四）治療方法

所有被診斷為反流性咽喉炎的患者都接受了全面的臨床檢查和診斷，以便對患者的病情進行全面的了解和評估。針對反流性咽喉炎的治療，采取以下三種方法。

1.質(zhì)子泵抑制劑和胃動力藥物聯(lián)合治療?？梢杂行Ь徑饣颊甙Y狀，提高生活質(zhì)量。

2.個體化的治療方案。根據(jù)患者個體差異制定個性化治療方案，以提高療效。

3.加強患者教育和隨訪計劃。以降低復發(fā)率和不良反應發(fā)生率。

（五）療效評估

療效評估主要包括患者的癥狀改善情況和生活質(zhì)量改善情況兩個方面。具體評估方法如下。

1.癥狀改善情況。采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的咽部異物感、咽癢、咳嗽等癥狀進行評估，治療后患者癥狀減輕或消失視為有效。

2.生活質(zhì)量改善情況。采用SF-36健康調(diào)查量表對患者的生理功能、心理功能、社會功能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康八個維度進行評估，治療后患者生活質(zhì)量提高視為有效。

二、結(jié)果

患者經(jīng)過治療后，咽部異物感、咽癢、咳嗽等癥狀均有明顯改善，生活質(zhì)量也得到了顯著提高。

（一）癥狀改善情況

治療前VAS評分為7.5±1.3分，治療后VAS評分為2.8±1.1分，癥狀改善率為76.9%。

表1 反流性咽喉炎患者治療前后VAS評分

（二）生活質(zhì)量改善情況

治療前SF-36評分為52.3±10.8分，治療后SF-36評分為85.7±9.3分，生活質(zhì)量改善率為50.2%。

表2 反流性咽喉炎患者治療前后SF-36評分

三、討論

反流性咽喉炎在臨床上較為常見，但容易被誤診為普通慢性咽喉炎，常規(guī)習慣使用抗生素進行治療，患者癥狀無明顯改善，從而降低其生活質(zhì)量。近年來，受人們社會壓力的增加、不健康飲食習慣的影響，反流性咽喉炎的發(fā)病率逐年上升。因此，進一步明確反流性咽喉炎的發(fā)病機制，制定科學合理的治療方案，對改善患者的癥狀和預后具有重要意義。

研究表明，反流性咽喉炎的發(fā)生與胃食管反流病密切相關［4］。關于胃食管反流病引起反流性咽喉炎的發(fā)病機制，目前臨床上普遍認為包括兩大學說，即反流學說和反射學說。反流學說認為，當胃內(nèi)容物反流到食管和口腔時，會刺激咽喉黏膜，導致炎癥和水腫，從而引發(fā)反流性咽喉炎。反射學說認為，胃內(nèi)容物反流特別是胃酸，會強烈刺激遠端食管迷走神經(jīng)，通過神經(jīng)反射誘發(fā)支氣管痙攣，引起咽喉部不適和炎癥。

針對反流性咽喉炎的治療，除了常規(guī)的咽喉炎治療手段，還要針對胃食管反流進行相應的治療，現(xiàn)階段常見的治療有一般治療、藥物治療、內(nèi)鏡下或者手術治療。一般治療主要是改善患者的生活習慣，特別是不良飲食習慣。藥物治療是臨床上最常用的治療措施，主要是針對發(fā)病機制的抗酸藥和抑酸藥，目前國際公認的首選藥物是質(zhì)子泵抑制劑。本研究結(jié)果顯示，采用質(zhì)子泵抑制劑和胃動力藥物聯(lián)合治療的方法對反流性咽喉炎患者是積極有效的。這種治療方法能夠顯著地緩解患者的癥狀，包括咽部異物感、咽癢和咳嗽等，從而提高患者的生活質(zhì)量。這一結(jié)果與國內(nèi)外的相關研究結(jié)果是一致的［5-6］，進一步證實了這種治療方案的有效性。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，針對患者的個體差異制定個體化的治療方案可以進一步提高療效。這表明，對于不同的患者，應該根據(jù)其具體情況選擇不同的治療方案，以達到最佳的治療效果［7］。作為耳鼻喉科醫(yī)生，應該充分考慮患者的個體差異，包括病情嚴重程度、病因、身體狀況等因素，為每位患者制定個性化的治療方案。

然而，本研究仍存在一定的局限性。首先，本研究是一個回顧性分析，可能存在選擇偏倚和信息偏倚的風險，即本研究結(jié)果不能完全代表所有反流性咽喉炎患者的實際情況。為了克服這一局限性，未來研究可以采用更為嚴謹?shù)脑O計和方法，如隨機對照試驗等，以減少偏倚的影響。其次，本研究納入的病例數(shù)較少，可能影響結(jié)果的穩(wěn)定性和可推廣性。為了提高結(jié)果的可靠性和可重復性，未來研究應進一步擴大樣本量，包括更多的患者和更廣泛的臨床中心。這將有助于驗證本研究的結(jié)論，并為未來的治療提供更可靠的依據(jù)。

總之，本研究回顧了反流性咽喉炎患者的臨床特征、治療方法及效果。采用質(zhì)子泵抑制劑和胃動力藥物聯(lián)合治療的方法可以有效緩解患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。針對個體差異制定個體化的治療方案可進一步提高療效。對于耳鼻咽喉科醫(yī)生來說，了解反流性咽喉炎的發(fā)病機制和治療方法至關重要。通過正確的診斷和治療，可以有效地緩解患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。同時，醫(yī)生還需要密切關注患者的病情變化和個體差異，以便及時調(diào)整治療方案確保治療效果的最佳化。

值得注意的是，反流性咽喉炎屬于多學科交叉的一種病癥，能夠引起一系列不同癥狀，而且在臨床上發(fā)病率較高、病程較長，給患者日常生活質(zhì)量帶來不良影響。因此，要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和體征制定量表，運用喉鏡檢查等，綜合分析以提高疾病診斷準確率，早診斷，早治療，盡早取得良好治療效果和預后。