黃彩虹,劉金明,張娟（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,江西 贛州 341000）

腦外手術(shù)作為處理各類腦疾病常用方案，其療效備受臨床認(rèn)可，但腦中樞解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且血管、神經(jīng)豐富，手術(shù)要求較高，術(shù)者需仔細(xì)、謹(jǐn)慎操作，以減少神經(jīng)血管損傷，因而手術(shù)時間相對較長[1]。手術(shù)期間組織暴露、液體輸注等，會導(dǎo)致機體熱量散失，使患者體溫下降，從而引發(fā)低體溫[2]。相關(guān)研究[3]表明，外科手術(shù)圍術(shù)期低體溫發(fā)生率高達(dá)50%-70%，而低體溫會影響機體組織代謝能力，降低組織器官缺氧耐受力，影響患者術(shù)后康復(fù)。中醫(yī)將低體溫歸于“陽氣不足”“寒證”等范疇，認(rèn)為病機在于體表不固、外感寒邪，致使氣血運行不暢，從而引起體溫降低[4]。艾灸作為中醫(yī)常用康復(fù)保健療法，其利用艾燃燒的熱力刺激特定穴位，可發(fā)揮溫陽補虛、活血通脈、散寒等作用，且可調(diào)節(jié)臟腑功能[5]。鑒于此，本研究旨在探討改良足部穴位艾灸療法干預(yù)腦外手術(shù)患者術(shù)中低體溫的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年1月-2022年12月?lián)衿谛心X外手術(shù)的患者88例，按隨機數(shù)字表法分為對照組（44例）與觀察組（44例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：具備腦外手術(shù)指征；年齡≥18歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ-Ⅱ級；意識清晰；患者及家屬知情同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染性疾?。缓喜⒏闻K、肺部等惡性腫瘤；合并臟器器質(zhì)性改變；合并精神疾患；合并血液系統(tǒng)疾病；足底皮膚破潰、紅腫；過敏體質(zhì)；處于哺乳期或妊娠期患者。兩組一般資料對比，差異不顯著（P＞0.05），有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)干預(yù)，依據(jù)《手術(shù)室護理實踐指南》[6]采取保暖措施，術(shù)前加強患者健康教育，講解疾病相關(guān)內(nèi)容，介紹手術(shù)醫(yī)師團隊、簡單手術(shù)流程等，并積極展開心理疏導(dǎo)，排解其緊張、恐懼等情緒；手術(shù)開始前，提前將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)為23℃，引導(dǎo)患者選擇合理體位，術(shù)中做好非手術(shù)區(qū)域保暖措施，用棉被蓋好肢體，并提前加溫輸注液體；術(shù)后監(jiān)測患者生命體征參數(shù)變化，加強創(chuàng)面觀察、飲食宣教、康復(fù)訓(xùn)練等。

1.2.2 觀察組基于對照組常規(guī)干預(yù)，予以改良足部穴位艾灸療法干預(yù)，手術(shù)開始前，取患者雙足涌泉穴、太溪穴，先對穴位行100-200頻次按摩，然后使用75%酒精對穴位區(qū)域皮膚進行消毒，消毒結(jié)束后貼上艾灸貼，術(shù)中間隔15min、30min、60min、120min各觀察1次艾灸部位皮膚情況，若手術(shù)時長＞4h，則需更換新的艾灸貼。

1.3 觀察指標(biāo) ①體溫：記錄兩組術(shù)前、術(shù)中30min、術(shù)中60min及術(shù)畢體溫。②圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組術(shù)中30min時足末梢皮膚溫度、術(shù)中寒顫消退時間、術(shù)中寒冷感覺消失時間、術(shù)中出血量及術(shù)后復(fù)蘇時間。③低體溫、寒顫：記錄兩組術(shù)中低體溫（體溫＜35℃）、寒顫（0級：未發(fā)生；Ⅰ級：外周血管收縮，或有立毛肌表現(xiàn)；Ⅱ級：可見肌肉有輕微活動表現(xiàn)；Ⅲ級：可見肌肉有中度活動表現(xiàn)；Ⅳ級：可見肌肉有強烈活動表現(xiàn)）發(fā)生情況。④手術(shù)部位感染：依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[7]，評估并記錄兩組淺表切口、深部切口、器官腔隙等感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，以（）表示計量資料，用t檢驗；以（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體溫對比 兩組術(shù)中30min、術(shù)中60min、術(shù)畢時體溫較術(shù)前降低，但觀察組術(shù)中30min、術(shù)中60min、術(shù)畢時體溫較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組體溫對比(,℃)

表2 兩組體溫對比(,℃)

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2.2 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對比 觀察組術(shù)中30min時足末梢皮膚溫度較對照組高，術(shù)中出血量較對照組低，術(shù)中寒顫消退時間、術(shù)中寒冷感覺消失時間、術(shù)后復(fù)蘇時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對比()

表3 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對比()

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2.3 兩組低體溫與寒顫發(fā)生情況對比 觀察組術(shù)中低體溫、寒顫發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組低體溫與寒顫發(fā)生情況對比[n(%)]

2.4 兩組手術(shù)部位感染情況對比 觀察組手術(shù)部位感染發(fā)生1例（2.27%）；對照組手術(shù)部位感染發(fā)生8例（18.18%）；組間手術(shù)部位感染發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.456，P=0.035）。

3 討論

低體溫作為腦外手術(shù)常見并發(fā)癥之一，其多因手術(shù)室溫度低、術(shù)中組織暴露、麻醉藥物應(yīng)用等因素引起，容易影響血小板、凝血因子功能，導(dǎo)致機體凝血物質(zhì)活性降低，增加出血風(fēng)險[8]。同時低體溫還可能會降低肺血管缺氧反應(yīng)性，引起組織缺血缺氧損傷，從而增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，對患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響[9]。因此，需積極尋求腦外手術(shù)患者術(shù)中低體溫干預(yù)方案，以避免患者體溫過低，促使其術(shù)后盡早康復(fù)。

目前，外科手術(shù)期間多采取手術(shù)環(huán)境預(yù)熱、體表保溫等措施，以預(yù)防低體溫發(fā)生，但手術(shù)室環(huán)境溫度過高可能會促使致病菌生長，增加感染風(fēng)險，且體表保溫復(fù)溫效果較慢，應(yīng)用存有局限。低體溫屬中醫(yī)“陽氣不足”“寒證”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為體溫與氣溫煦有關(guān)，體表不固，陽氣虧虛，致使氣溫煦作用減弱，加之外感寒邪，從而引發(fā)畏寒肢冷、陰陽失調(diào)等寒性病理改變[10]。隨著中醫(yī)保健療法的發(fā)展，艾灸療法得到臨床廣泛應(yīng)用。艾灸是從針灸基礎(chǔ)上發(fā)展而來，其在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，利用點燃的艾材對局部穴位與皮膚產(chǎn)生良性刺激，可促使經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，起到溫通經(jīng)脈、活血等作用[11]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，艾草燃燒形成的熱輻射可促使血液流通，改善局部血液循環(huán)，且可增強組織代謝能力，提高吞噬細(xì)胞吞噬功能，增加紅細(xì)胞數(shù)量，從而提高機體免疫力[12]。本研究顯示，觀察組術(shù)中30min、術(shù)中60min、術(shù)畢時體溫較對照組高，圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)較對照組優(yōu)，且術(shù)中低體溫與寒顫發(fā)生率較對照組低，說明改良足部穴位艾灸療法干預(yù)腦外手術(shù)患者可減少術(shù)中低體溫與寒顫發(fā)生，利于患者盡快康復(fù)。分析原因在于：中醫(yī)理論認(rèn)為，腎為陽氣之本，腎氣不固致使血不循經(jīng)、肢體畏寒，而涌泉穴、太溪穴屬腎經(jīng)，灸治可壯腎陽、祛陰寒，且艾貼可刺激經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，起到營陰陽、行氣血等作用，從而發(fā)揮促溫通效應(yīng)，激發(fā)氣血運行，維持患者體溫[13]。同時，患者體溫升高可減少對外周血管、凝血因子等影響，利于維持正常生理功能，從而促使患者早期蘇醒，減少術(shù)中出血量。研究[14]表明，低體溫會影響機體組織血流灌注與氧供，降低T細(xì)胞功能，削弱免疫系統(tǒng)功能，且會加速氮流失，影響傷口愈合，從而增加感染風(fēng)險。本研究顯示，觀察組手術(shù)部位感染發(fā)生率較對照組低，說明改良足部穴位艾灸療法干預(yù)腦外手術(shù)患者可預(yù)防手術(shù)部位感染發(fā)生。分析原因在于：采用改良足部穴位艾灸療法干預(yù)后，患者保持恒定體溫，可減輕對生理功能、組織代謝的影響，且可增強機體免疫系統(tǒng)功能，從而有助于減少感染發(fā)生。

綜上所述，改良足部穴位艾灸療法干預(yù)腦外手術(shù)患者可減少術(shù)中低體溫與寒顫發(fā)生，促使患者早期蘇醒，且可降低手術(shù)部位感染發(fā)生率。