江鮮艷,吳琪,王陳（江西省貴溪市人民醫(yī)院,江西 鷹潭 335400）

加重期慢阻肺（急性加重期慢性阻塞性肺?。┮跃植垦装Y加劇、氣道狹窄痙攣、分泌物增多、通氣功能下降等為主要病理特征，若不及時(shí)治療，極易進(jìn)展為肺性腦病，威脅患者生命[1]?，F(xiàn)階段，西醫(yī)治療加重期慢阻肺以改善肺功能、預(yù)防并發(fā)癥、減輕癥狀為目的，多予抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等對(duì)癥治療，其中哌拉西林他唑巴坦鈉為治療慢阻肺常用藥，能一定程度減輕癥狀，遏制病情進(jìn)展，但長(zhǎng)期用藥易產(chǎn)生耐藥性、不良反應(yīng)增加，總體療效有限[2-3]。蘇黃止咳膠囊有疏風(fēng)散寒、利咽、宣肺止咳的功效，以往研究顯示其用于加重期慢阻肺治療中能明顯保護(hù)患者肺組織，提高免疫力，安全可靠[4]。鑒于此，本研究將分析蘇黃止咳膠囊聯(lián)合哌拉西林他唑巴坦鈉治療加重期慢阻肺的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年12月-2023年8月在我院接受診治的97例慢阻肺患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（n=48）、對(duì)照組（n=49）。對(duì)照組病程1-8年，平均（5.37±1.14）年；女性22例，男性27例；年齡55-72歲，平均（61.59±3.25）歲。治療組病程1-9年，平均（5.49±1.23）年；女性20例，男性28例；年齡55-73歲，平均（61.67±3.38）歲。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢阻肺相關(guān)[5]診斷；病情處急性加重期；肺功能分級(jí)Ⅱ-Ⅲ級(jí)；患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常者；伴嚴(yán)重肺部原發(fā)性疾病，如肺癌、支氣管擴(kuò)張/哮喘、肺結(jié)核等；對(duì)研究藥物不耐受；肝功能、心功能及腎功能嚴(yán)重不全；伴意識(shí)障礙；伴傳染性疾??；伴惡性腫瘤。

1.3 方法 兩組均予以低流量吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、祛痰、支氣管擴(kuò)張等對(duì)癥治療。對(duì)照組予以哌拉西林他唑巴坦鈉（規(guī)格：3.375g）治療，取3.375g哌拉西林他唑巴坦鈉與250mL生理鹽水稀釋，靜滴，2次/d。在其基礎(chǔ)上，治療組予以蘇黃止咳膠囊（規(guī)格：0.45g）治療，3粒/次，3次/d。兩組均治療14d。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效：肺部哮鳴音、咳嗽、咳痰恢復(fù)至加重前，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常為臨床控制；肺部哮鳴音、咳嗽、咳痰明顯減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善為顯效；肺部哮鳴音、咳嗽、咳痰有所減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善為有效；癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均未見改善或較治療前加重為無效?？傆行?（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②肺功能：用肺功能儀測(cè)量治療前、治療14d殘氣容積/肺總量比值（RV/TLC）、最大通氣量（MVV）、用力肺活量（FVC）。③癥狀改善情況：記錄主要癥狀（咳痰、氣短、肺部哮鳴音、咳嗽）緩解時(shí)間。④炎癥反應(yīng)：治療前、治療14d采集患者清晨肘靜脈血3mL，離心處理（離心半徑11cm，離心轉(zhuǎn)速2500r/min，離心5min）取血清，使用酶聯(lián)免疫法測(cè)量腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-8、C反應(yīng)蛋白水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用表示，兩組間相比，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間相比，用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率（95.83%）較對(duì)照組（81.63%）高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療后，兩組RV/TLC均降低，MVV、FVC均增高，且治療組RV/TLC較對(duì)照組低，MVV、FVC較對(duì)照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較()

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較()

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

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2.3 兩組癥狀改善情況比較 治療組肺部哮鳴音、咳痰、咳嗽與氣短緩解時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05），見表3。

表3 兩組癥狀改善情況比較(,d)

表3 兩組癥狀改善情況比較(,d)

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2.4 兩組炎癥反應(yīng)比較 治療后，兩組白介素-8、TNF-α、C反應(yīng)蛋白水平均下降，且治療組白介素-8、TNF-α、C反應(yīng)蛋白水平較對(duì)照組低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組炎癥反應(yīng)比較()

表4 兩組炎癥反應(yīng)比較()

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

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3 討論

加重期慢阻肺可由環(huán)境因素改變、穩(wěn)定期治療不規(guī)范、呼吸道感染等諸多原因造成，典型癥狀為痰量增多、呼吸困難、咳嗽加劇等，不僅會(huì)加速肺功能惡化，且會(huì)增加日后急性加重次數(shù)或死亡風(fēng)險(xiǎn)[6]。研究表明，炎癥反應(yīng)在慢阻肺病情進(jìn)展中起重要作用，白介素-8能通過刺激中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，促進(jìn)肥大細(xì)胞凝聚于肺組織，增強(qiáng)組胺表達(dá)活性，并刺激嗜酸粒細(xì)胞分泌過量陽離子蛋白、神經(jīng)毒性物質(zhì)等，介導(dǎo)氣道高反應(yīng)性及氣道痙攣、阻塞，降低肺功能[7]；TNF-α可致C反應(yīng)蛋白大量釋放和合成，并能介導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞分泌黏附分子，加劇炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肺組織發(fā)生持續(xù)性炎性損傷[8]。故控制炎癥反應(yīng)為加重期慢阻肺治療的關(guān)鍵。

哌拉西林他唑巴坦鈉為治療加重期慢阻肺常用抗生素，其由他唑巴坦、哌拉西林組成，能抑制細(xì)菌感染，拮抗多種炎性細(xì)胞分泌炎癥介質(zhì)，阻斷平滑肌痙攣，改善氣道炎癥，從而減輕氣道阻力，增高肺順應(yīng)性，改善肺功能[9]。西藥長(zhǎng)期應(yīng)用雖能減輕癥狀，但存在細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)多等問題，總體療效有限。任君清[10]研究發(fā)現(xiàn)，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加用蘇黃止咳膠囊輔助治療，可提高治療效果，降低炎性因子表達(dá)，改善肺功能。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率、MVV、FVC均較對(duì)照組高，RV/TLC、TNF-α、白介素-8、C反應(yīng)蛋白均較對(duì)照組低，咳痰、肺部哮鳴音、咳嗽及氣短緩解時(shí)間均較對(duì)照組短，說明蘇黃止咳膠囊聯(lián)合哌拉西林他唑巴坦鈉治療加重期慢阻肺療效確切，可減輕炎癥反應(yīng)，改善肺功能，促進(jìn)癥狀改善，與上述研究結(jié)論相似。分析原因?yàn)?，蘇黃止咳膠囊中地龍能清肺平喘、活絡(luò)通經(jīng)；麻黃能疏散風(fēng)寒、利水；紫蘇葉善和胃解表、行氣散寒；炒紫蘇子可平喘止咳、化痰、降氣；蜜枇杷葉潤(rùn)肺止咳、清熱化痰；前胡可清熱散風(fēng)、化痰降氣；蟬蛻宣肺、散風(fēng)熱；炒牛蒡子利咽、清熱解毒；五味子可斂肺止咳，全方共達(dá)疏風(fēng)散寒、利咽、宣肺止咳之功。藥理研究表明，麻黃中麻黃堿能通過解除氣管痙攣，發(fā)揮鎮(zhèn)咳平喘作用，且麻黃對(duì)細(xì)菌、病毒有一定拮抗作用，與紫蘇葉聯(lián)用能減輕咳嗽頻率、癥狀[11]；地龍有效成分能抑制TNF-α、白介素-6等炎性因子釋放，減輕氣道阻力，促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，改善肺功能，且其還有抗菌、增強(qiáng)免疫等作用[12]；蟬蛻提取物有明顯祛痰、鎮(zhèn)咳作用，能抑制血清炎性因子分泌，改善慢性炎癥，減輕支氣管痙攣，改善臨床癥狀[13]；五味子對(duì)呼吸系統(tǒng)具有興奮作用，有效成分揮發(fā)油有祛痰、鎮(zhèn)咳作用，還能提高機(jī)體防御能力，增強(qiáng)免疫力[14]。與哌拉西林他唑巴坦鈉合用，能從不同機(jī)理協(xié)同增強(qiáng)抑菌、抗炎等作用，進(jìn)一步減輕肺損傷，促進(jìn)癥狀改善。

綜上所述，蘇黃止咳膠囊、哌拉西林他唑巴坦鈉合用治療加重期慢阻肺療效確切，可減輕炎癥反應(yīng)，改善肺功能，促進(jìn)癥狀改善。但本研究病例來源單一、樣本量偏少，缺乏廣泛性、代表性，且觀察時(shí)間偏短，未來仍需積極完善上述不足，進(jìn)行大規(guī)模、多中心的試驗(yàn)研究，以驗(yàn)證本研究結(jié)論。