劉金瑋,龔雪,李月茹（天津北辰醫(yī)院,天津 300400）

骨科手術(shù)后病人常常需要臥床休息，但長期保持靜止狀態(tài)會使血液循環(huán)變慢，易導致靜脈內(nèi)血栓形成。同時，骨科手術(shù)會造成組織損傷和炎癥反應，這些因素會增加血液凝固的幾率，引發(fā)靜脈血栓栓塞癥；此外，骨科手術(shù)病人本身患有某些疾病，如高血壓、糖尿病、心血管疾病等，也會增加靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率。相關統(tǒng)計表明，骨科手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率較高，在2%-60%之間[1]；骨科手術(shù)后的靜脈血栓栓塞癥可在手術(shù)后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)發(fā)生，且靜脈血栓栓塞癥可發(fā)生在膝關節(jié)、髖關節(jié)、踝關節(jié)手術(shù)后等不同部位。靜脈血栓栓塞癥可導致肺動脈高壓和右心室擴大，嚴重時會導致心力衰竭；還可導致下肢水腫和疼痛，影響病人的康復和生活質(zhì)量[2]；同時，靜脈血栓栓塞癥的治療需要使用抗凝劑，但抗凝劑有導致病人出血的風險，需要謹慎使用，嚴重的靜脈血栓栓塞癥可危及病人的生命安全，因此準確評估骨科病人發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的風險并早期加強護理預防至關重要[1]。為此，本文選取我院近2年（2021年7月-2023年2月）收治的80例骨科手術(shù)患者，對Caprini量表、JFK醫(yī)療中心風險評估量表、Autar量表預測骨科術(shù)后病人靜脈血栓栓塞癥風險的效果進行了臨床研究，并對骨科術(shù)后病人預防靜脈血栓栓塞癥的護理措施進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院近2年（2021年7月-2023年2月）收治的80例骨科手術(shù)患者，其中有2例發(fā)生靜脈血栓栓塞癥，男1例，女1例，年齡18-61歲，平均（35.42±7.14）歲，體重57.5-86.8kg，平均（69.16±5.31）kg；另外78例未發(fā)生靜脈血栓栓塞癥，其中男42例，女36例，年齡19-62歲，平均（68.97±5.24）歲，體重57.4-86.3kg，平均體重（69.71±5.51）kg。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 分別采用Caprini量表、JFK醫(yī)療中心風險評估量表、Autar量表對所選患者靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生風險進行評估，其中，Caprini量表主要為美國Caprini教授及團隊研發(fā)，發(fā)布時間為2005年，幾次修訂之后，最終形成了2010版本，而一些研究資料則表明，與2010版本比較，2005版可以對危險分層進行更加準確地判定，從而為臨床提供預防措施，為此，本次研究中所用Caprini量表為2005版本[3]。該項量表的判定項目共計包含40個，總分值介于0-1分則判定患者為低危者；總分值在2-3分則判定患者為中危者；總分值為4分則判定為高危者，總分值超過5分則判定為極高危者。Autar量表由英國德蒙特福德大學護理專家Autar研發(fā)，該項量表的判定維度總共包含7個，判定條目共計43個，總得分在10分以下則判定患者為低危者，總得分介于11-14分則判定患者為中危風險，總得分超過15分則判定患者為高危者[4]。JFK醫(yī)療中心風險評估量表則由佛羅里達大西洋大學林恩學院的McCaffrey教授及團隊研制，該項量表的判定維度共計9個，調(diào)查條目共計33個條目，總分值低于6分則判定患者為低危者，總分值在7-12分則判定患者為中危者，總分值超過13分則判定患者為高危者[5]。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件對本次研究相關數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采用樣本χ2檢驗，計量資料以t檢驗，通過統(tǒng)計學軟件繪制受試者特征（ROC）曲線，計算曲線下面積（AUC）及標準誤（SE），采用Medcalc軟件對3種預測工具ROC曲線下面積進行比較，P＜0.05時提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

Caprini量表預測靜脈血栓栓塞癥的ROC曲線下面積為（0.731±0.028），Autar量表預測靜脈血栓栓塞癥的ROC曲線下面積為（0.822±0.017），JFK醫(yī)療中心風險評估量表預測靜脈血栓栓塞癥的ROC曲線下面積為（0.837±0.033），兩兩比較ROC曲線下面積結(jié)果表明，Caprini量表與JFK醫(yī)療中心風險評估量表、Autar量表比較，存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），Autar量表與JFK醫(yī)療中心風險評估量表相比，無顯著差異（P＞0.05），見圖1、表1。

圖1 Caprini量表、Autar量表、JFK醫(yī)療中心風險評估量表ROC曲線圖

表1 Caprini量表、JFK醫(yī)療中心風險評估量表、Autar量表預測工具ROC曲線下面積兩兩比較分析

3 討論

3.1 Caprini量表、JFK醫(yī)療中心風險評估量表、Autar量表預測靜脈血栓栓塞癥風險的價值 骨科手術(shù)患者術(shù)后恢復時間較長，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，靜脈血栓栓塞癥便是一種常見類型，也是一種非常嚴重的并發(fā)癥，可危及到患者生命安全，因此積極加強骨科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的風險預測并及早采取高效的防護措施至關重要。

Caprini量表是一種用于評估手術(shù)后發(fā)生靜脈血栓栓塞癥風險的常用工具，可用于評估各種類型手術(shù)后出現(xiàn)靜脈血栓栓塞癥的風險，包括骨科手術(shù)，并將其歸類為低風險、中風險和高風險。根據(jù)評估結(jié)果，醫(yī)生可以為病人制定個性化的預防措施，從而降低靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率，提高手術(shù)后病人的安全性。Caprini量表的效果得到了廣泛認可。多項研究[6-7]表明，Caprini量表能夠準確地評估手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的風險，為臨床醫(yī)生制定預防策略提供指導，且證明了Caprini量表在預防手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥方面的可行性[7]。

Autar量表與JFK醫(yī)療中心風險評估量表都是用于預測骨科手術(shù)后病人發(fā)生靜脈血栓栓塞癥風險的工具，通過對病人進行靜脈血栓栓塞癥風險評估，將其分為低、中、高和極高風險組。根據(jù)評估結(jié)果，醫(yī)生可以采取相應的預防措施，降低病人的靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率。兩種量表的效果均得到了臨床廣泛的認可。

一些研究者通過選取部分接受骨科手術(shù)的病人進行了回顧性分析，結(jié)果表明Autar量表能夠準確地預測手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的風險，具有高度的敏感性和特異性。同時，與其他靜脈血栓栓塞癥風險評估工具相比，Autar量表具有多種優(yōu)勢：首先，該量表專注于骨科手術(shù)病人的靜脈血栓栓塞癥風險評估，具有更高的預測準確性和特異性。其次，其考慮了多種因素，如BMI、手術(shù)時間、既往病史、手術(shù)類型等，能夠更全面地評估病人的靜脈血栓栓塞癥風險。最后，該量表易于使用和實施，可幫助臨床醫(yī)生快速評估病人的靜脈血栓栓塞癥風險并采取相應的預防措施。

一項回顧性研究[8]結(jié)果表明，JFK醫(yī)療中心風險評估量表能夠準確地預測手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的風險，并具有較高的敏感性和特異性。此外，一項研究也證實了該量表在髖關節(jié)和膝關節(jié)置換術(shù)后病人中的有效性和準確性。與其他靜脈血栓栓塞癥風險評估工具相比，JFK醫(yī)療中心風險評估量表考慮了多種因素，如BMI、年齡、既往病史等，能夠更全面地評估病人的靜脈血栓栓塞癥風險。在評估過程中考慮了手術(shù)類型和手術(shù)時間等因素，這些因素可能對靜脈血栓栓塞癥風險的評估具有重要的影響。

本次研究結(jié)果顯示，Caprini量表預測靜脈血栓栓塞癥的ROC曲線下面積為（0.731±0.028），Autar量表預測靜脈血栓栓塞癥的ROC曲線下面積為（0.822±0.017），JFK醫(yī)療中心風險評估量表預測靜脈血栓栓塞癥的ROC曲線下面積為（0.837±0.033），兩兩比較ROC曲線下面積結(jié)果表明，Caprini量表與JFK醫(yī)療中心風險評估量表、Autar量表比較，存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），Autar量表與JFK醫(yī)療中心風險評估量表相比，無顯著差異（P＞0.05），由此可見，Caprini量表、JFK醫(yī)療中心風險評估量表、Autar量表預測骨科術(shù)后病人靜脈血栓栓塞癥風險具有良好的效果，特別是JFK醫(yī)療中心風險評估量表、Autar量表針對性更強。

3.2 骨科術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的防護措施 在患者入院后即應用以上量表評估患者發(fā)生下肢靜脈血栓的風險，并針對骨科手術(shù)后患者發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的不同風險評估結(jié)果，采取相應的針對性護理措施，以預防靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生。對于低風險患者，需要注意術(shù)后床旁護理和動態(tài)壓力加強的彈力襪的使用。術(shù)后床旁護理主要包括定期翻身和觀察下肢情況，避免長時間臥床。動態(tài)壓力加強的彈力襪則可以增加下肢的血流速度，從而減少靜脈血栓的形成。佩戴時間一般為術(shù)后早期至出院前。對于中風險患者，需要加強預防措施，包括術(shù)后床旁護理、動態(tài)壓力加強的彈力襪和抗凝藥物的使用?？鼓幬锟梢詼p少血液凝固，防止血栓的形成。藥物選擇和劑量應根據(jù)患者的年齡、體重、手術(shù)類型和手術(shù)時間等因素來確定。對于高風險患者，需要采取更加嚴密的預防措施。除了術(shù)后床旁護理、動態(tài)壓力加強的彈力襪和抗凝藥物的使用外，還需要增加床旁體位調(diào)整、康復訓練等措施。床旁體位調(diào)整可以幫助減少下肢深靜脈血栓的形成，康復訓練則可以增加下肢的肌肉力量和靈活性，促進血液循環(huán)。同時需要注意，術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生風險受多種因素影響，如患者的年齡、性別、肥胖程度、糖尿病等基礎疾病、是否吸煙等，同時手術(shù)時間、床旁時間、下肢深靜脈血管病變等因素也會增加靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生風險。因此，針對患者的不同情況需要采取不同的預防措施加強防范。

總之，Caprini量表、JFK醫(yī)療中心風險評估量表、Autar量表預測骨科術(shù)后病人靜脈血栓栓塞癥風險具有良好的效果，特別是JFK醫(yī)療中心風險評估量表、Autar量表針對性更強，可大力推廣。