周 建

（徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院普外科，江蘇 徐州 221006）

相關(guān)研究顯示，痔瘡發(fā)病率較高，且還在逐年增加[1]。痔瘡可分為外痔、內(nèi)痔及混合痔，其主要誘發(fā)因素為便秘、家族史、久坐及不良飲食習(xí)慣等[2]?；颊叨酁橹欣夏耆耍叶啻嬖诟刂芴弁?、出血、瘙癢等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。痔瘡屬于直腸的良性病變，臨床主要采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)的治療效果較好，能夠改善患者臨床癥狀，但術(shù)后疼痛程度高、術(shù)后并發(fā)癥較多、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)[3]。對(duì)患者實(shí)施微創(chuàng)無(wú)痛的治療方案是當(dāng)前主要的研究方向，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，是目前的研究熱點(diǎn)。鑒于此，本研究分析實(shí)施吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2023年2月徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院收治的56例痔瘡患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性研究，以不同治療方式分為參照組和試驗(yàn)組，各28例。試驗(yàn)組患者中男性15例，女性13例；年齡38～68歲，平均年齡（49.87±8.33）歲。參照組患者中男性17例，女性11例；年齡37～67歲，平均年齡（49.52±8.48）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《痔診斷和治療指南（2010修訂版）》[4]中相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)；②痔瘡Ⅲ～Ⅳ度[4]；③符合手術(shù)治療指征，均行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肛裂、肛瘺等疾??；②合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病；③合并凝血功能障礙；④妊娠或哺乳期者。

1.2 手術(shù)方法參照組患者行傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)：患者取截石位，行骶管麻醉，松弛肛管內(nèi)外括約肌，暴露痔塊，實(shí)施V形切口，隨后鈍性、銳性分離患者的曲張靜脈團(tuán)及肛門(mén)括約肌，剝離痔核。用止血鉗鉗夾痔塊底部，貫穿縫扎并切除遠(yuǎn)端痔核。修整創(chuàng)緣并止血，齒狀線上粘膜采用可吸收縫合線縫合，用凡士林紗布填塞創(chuàng)面并進(jìn)行引流、止血。

試驗(yàn)組患者行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)：對(duì)患者實(shí)施麻醉，用無(wú)創(chuàng)傷鉗鉗夾母痔肛周皮膚，翻開(kāi)痔瘡下黏膜，使用肛門(mén)吻合器（江蘇康賽醫(yī)療器械科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20192020269，型號(hào)：CM-GC-A34）進(jìn)行擴(kuò)張肛管。吻合器前后位置分別固定1針，將固定線預(yù)留在肛門(mén)外緣，置入肛門(mén)鏡，由3點(diǎn)方向進(jìn)針，順時(shí)針縫合一周，將吻合器送入直腸內(nèi)。將縫合線收緊，系于吻合桿上，下拉縫線，打開(kāi)保險(xiǎn)，旋緊吻合器刻度，激發(fā)30 s左右，取出吻合器。確認(rèn)縫合線松緊合適后采用持線器拉出，進(jìn)行側(cè)扎。最后，利用牽引取出吻合器并止血。

1.3 觀察指標(biāo)①兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。②臨床療效。顯效：切口完全愈合，臨床癥狀與體征恢復(fù)；有效：切口基本愈合，臨床癥狀消失，體征改善；無(wú)效：不符合上述條件[5]。治療有效率=（顯效+有效）總例數(shù)/總例數(shù)×100%。③疼痛程度。應(yīng)用疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）[6]對(duì)兩組患者術(shù)后1 d、術(shù)后7 d及首次排便時(shí)的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值0～10分，分值越高代表疼痛程度越高。④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥包括尿潴留、肛周水腫、術(shù)后出血。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)及住院時(shí)間均短于參照組，手術(shù)出血量少于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）手術(shù)出血量（mL）恢復(fù)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組2819.25±3.2223.51±4.2013.22±2.414.08±0.97參照組2828.41±5.0241.85±9.2620.51±4.337.24±2.08 t值8.1279.5447.7847.286 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者治療效果比較試驗(yàn)組患者治療總有效率為96.43%，較參照組78.57%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后1 d、7 d及首次排便疼痛程度比較試驗(yàn)組患者術(shù)后1 d、術(shù)后7 d及首次排便時(shí)的疼痛程度均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后1 d、術(shù)后7 d及首次排便時(shí)疼痛程度比較（分，±s）

表3 兩組患者術(shù)后1 d、術(shù)后7 d及首次排便時(shí)疼痛程度比較（分，±s）

組別例數(shù)術(shù)后1 d 術(shù)后7 d 首次排便試驗(yàn)組283.37±0.511.35±0.252.88±0.76參照組285.05±0.942.31±0.464.51±0.69 t值8.3139.7038.402 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為7.14%，低于參照組的28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

痔瘡為發(fā)病率較高的疾病，主要臨床表現(xiàn)為肛周疼痛不適、肛周出血、排便困難，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)感染，對(duì)患者生活質(zhì)量造成明顯影響。臨床治療痔瘡方法較多，常見(jiàn)為藥物治療、注射治療、器械治療及手術(shù)治療等。手術(shù)治療多用于治療Ⅲ度以上的痔瘡患者，或合并有壞死、嚴(yán)重出血、血栓性外痔等癥狀的患者，或經(jīng)保守治療無(wú)效的痔瘡患者。痔瘡的手術(shù)方法治療特點(diǎn)各不相同，常見(jiàn)的手術(shù)類(lèi)型包括外剝內(nèi)扎術(shù)、黏膜下痔切除術(shù)、保留齒線術(shù)及肛墊肛門(mén)上皮保存術(shù)等；但上述治療方法均會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后疼痛程度較高[7]。因此，微創(chuàng)術(shù)式應(yīng)運(yùn)而生，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)是常見(jiàn)的微創(chuàng)術(shù)式，能夠通過(guò)環(huán)切直腸黏膜使痔瘡無(wú)法得到血液供應(yīng)，進(jìn)而有效緩解患者的出血癥狀，使痔體逐漸萎縮[8]。

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)手術(shù)是基于肛墊學(xué)術(shù)與肛墊下移說(shuō)的術(shù)式，通過(guò)斷流、復(fù)位、固定及減積的方式進(jìn)行治療[9]。而傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)的切口較大，多數(shù)患者切口超過(guò)10 cm，附近的筋肉、血管及神經(jīng)均受到損傷，導(dǎo)致患者的恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、出院速度慢，且出血量較大[10]。本研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者治療總有效率較參照組更高，且試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于參照組，手術(shù)出血量少于參照組，說(shuō)明吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的治療效果較好。傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)通過(guò)切口痔瘡組織將病灶切除或結(jié)扎，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低、手術(shù)費(fèi)用低，但患者因切口大，導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)，易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥[11]；另外該術(shù)式還會(huì)對(duì)肛墊進(jìn)行部分切除，患者術(shù)后極易發(fā)生大便失禁。有研究發(fā)現(xiàn)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)定位精準(zhǔn)，操作更為簡(jiǎn)單，對(duì)于肛墊與肛管的損傷較小，且不損傷括約肌，術(shù)后并發(fā)癥少[12]，與本研究結(jié)果一致。

本研究試驗(yàn)組患者術(shù)后1 d、術(shù)后7 d及首次排便時(shí)的疼痛程度均較參照組低。分析原因?yàn)?，傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)會(huì)在齒狀線以下進(jìn)行操作，而齒狀線下受軀體神經(jīng)支配對(duì)于疼痛較為敏感。而且傳統(tǒng)痔瘡切除手術(shù)的創(chuàng)面大，在排便過(guò)程中經(jīng)過(guò)術(shù)區(qū)創(chuàng)面時(shí)疼痛劇烈，極易發(fā)生肛門(mén)括約肌痙攣，加劇疼痛。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)中，只需通過(guò)環(huán)切器切除部分痔體和黏膜，不需要切除大范圍肛管組織。同時(shí)，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)在齒狀線以上操作，齒狀線以上受內(nèi)臟神經(jīng)支配，對(duì)于疼痛的敏感度較為輕微[13]。其次，使用吻合器沿痔體的黏膜下切割時(shí)切口通過(guò)器械加壓迅速閉合，可有效止血，減少術(shù)中和術(shù)后出血的發(fā)生。而且實(shí)施吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)時(shí)多數(shù)外痔部位能夠復(fù)位，殘留的皮贅及外痔少，損傷及創(chuàng)面較小，排便對(duì)于創(chuàng)面的刺激較輕，疼痛程度也會(huì)相應(yīng)下降。

肛周水腫主要是因血液回流受阻而導(dǎo)致，因靜脈及淋巴循環(huán)通路異常使血管和淋巴管受壓迫，還可能因創(chuàng)面疼痛導(dǎo)致肛門(mén)括約肌痙攣致使血液回流受阻，也可能由于患者術(shù)后擔(dān)心排便疼痛且術(shù)后活動(dòng)不足導(dǎo)致排便次數(shù)減小，排便用力即造成肛管壓力提高，形成水腫。由上文可知，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)切口小，對(duì)靜脈和淋巴循環(huán)的通路影響少，而排便時(shí)對(duì)創(chuàng)面的刺激減輕，患者疼痛感低。因此其發(fā)生術(shù)后水腫的可能性較低[14]。尿潴留多因肛周疼痛、手術(shù)中過(guò)度的組織損傷導(dǎo)致排尿障礙形成。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)因?qū)M織損傷小，發(fā)生尿潴留的可能性低，而傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)后疼痛劇烈，極易誘發(fā)尿潴留[15]。同時(shí)，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)可避開(kāi)直腸內(nèi)外括約肌及其周?chē)窠?jīng)的解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)過(guò)程中對(duì)這些組織的損傷較輕。而傳統(tǒng)痔切除術(shù)則可能涉及到上述組織，增加了術(shù)后尿潴留和肛周水腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后出血是手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，本研究中兩組均為原發(fā)性出血，未導(dǎo)致大出血情況，試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組。分析原因?yàn)?，傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)因?qū)M織損傷大，創(chuàng)面大導(dǎo)致出血量多，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)通過(guò)阻斷動(dòng)脈對(duì)于痔體的供血使得黏膜下血流量減少，因此出血量會(huì)下降，多數(shù)表現(xiàn)為創(chuàng)口局部滲血。

綜上所述，與傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)相比，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療痔瘡患者效果好，可改善患者手術(shù)情況，降低疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。