桑鳳欣 王麗娟 趙倩倩 董紅運 郝瑞 徐永鑫

腰椎間盤突出癥是一種腰椎功能性退變或因外部損傷和慢性積損導致, 普遍存在于老年患者中, 臨床上常表現(xiàn)出腰部疼痛、坐骨神經痛等臨床癥狀, 嚴重影響老年患者的生活質量［1］。臨床上主要通過經皮椎間孔鏡手術對老年腰椎間盤突出癥患者進行治療, 該術式能夠有效去除突出組織, 并對受損的纖維組織進行有效修復, 還兼具有微創(chuàng)、出血少等優(yōu)勢, 同時避免對患者脊柱功能的影響, 在老年患者中應用普遍［2］。老年患者普遍受年齡因素影響, 腰椎等功能退變嚴重,且病程普遍較長, 導致老年腰椎間盤突出癥患者在行經皮椎間孔鏡手術中治療難度較大, 這一點與胡民結等［3］學者研究結果一致。既往研究結果表明, 采用帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛的方式來緩解因手術帶來的疼痛影響, 此種方式可以有效減少因創(chuàng)傷引起的神經刺激, 防止中樞神經與外周神經痛覺敏感, 在臨床治療上有明確療效［4］?；诖? 本院就腰椎間盤突出癥經皮椎間孔鏡手術麻醉誘導前應用帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛的效果開展探討, 現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2020 年1 月～2023 年1 月選取本院70 例行經皮椎間孔鏡手術治療的腰椎間盤突出癥患者納入研究, 隨機分為觀察組和對照組, 均35 例。觀察組：性別：男20 例, 女15 例；體重55～85 kg,平均體重(69.28±5.63)kg；年齡63～80 歲, 平均年齡(76.15±4.44)歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級［5］：Ⅰ級18 例, Ⅱ級17 例。對照組：性別：男19 例, 女16 例；體重55～85 kg, 平均體重(70.48±5.73)kg；年齡64～80 歲, 平均年齡(76.86±4.82)歲；ASA 分級：Ⅰ級20 例, Ⅱ級15 例。兩組患者的性別、體重、年齡和ASA 分級經統(tǒng)計學分析, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 可比性良好。本院醫(yī)學倫理委員會對本研究審核后給予批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①入組患者均符合《腰椎間盤突出癥診療中國疼痛專家共識》［6］的治療要點；②ASA 分級≤Ⅱ級；③患者年齡均>60 歲；④所有患者均已知悉本研究內容且簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①有下肢或腰椎外科手術既往史者；②對本研究中藥物有過敏史者；③肝、腎等重要臟器功能異常者；④凝血功能障礙患者；⑤存在交流、溝通障礙患者。

1.3 方法 兩組患者在術前8 h 禁食、禁飲, 將手術室溫度設定至25℃恒溫, 保持濕度在50%上下, 待患者進入手術室后建立靜脈通道, 并嚴密監(jiān)測患者的各項生命特征。兩組患者均行經皮腰椎孔鏡手術, 麻醉方式為硬膜麻醉, 患者取俯臥位。

對照組給予常規(guī)麻醉鎮(zhèn)痛。于麻醉前20 min 給予患者4 ml 的0.9%氯化鈉注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H20056758)靜脈注射。給予2.5 mg/kg的1%丙泊酚(西安力邦制藥有限公司, 國藥準字H20040300)與1 μg/kg 的瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H20143314)靜脈輸注, 進行麻醉誘導, 調節(jié)患者通氣參數(shù), 術后行常規(guī)縫合及負壓引流, 常規(guī)抗感染, 并給予瑞芬太尼(國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司, 國藥準字H20123422)鎮(zhèn)痛治療。

觀察組采用帕瑞昔布超前鎮(zhèn)痛。于麻醉前20 min給予患者40 mg 的注射用帕瑞昔布鈉(南京圣和藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H20193422), 溶于0.9%氯化鈉注射液中配置成4 ml 靜脈注射。術中操作及術后操作同對照組。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者術中不同時間的血流動力學指標在T1、T2、T3、T4 時記錄并比較兩組患者的血流動力學指標(HR、MAP)水平。

1.4.2 比較兩組患者術后不同時間的VAS 評分 記錄比較兩組患者術后2、6、12、24 h 的VAS 評分［7］,分數(shù)越高, 表示疼痛程度越高。

1.4.3 比較兩組患者術后不良反應發(fā)生率 統(tǒng)計兩組患者術后惡心嘔吐、眩暈、瘙癢等不良反應的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據用SPSS20.0 分析。采用率(%)表示計數(shù)資料, 行χ2檢驗；采用均數(shù)±標準差(±s)表示計量資料, 行配對樣本或獨立樣本t檢驗。當P<0.05 不是差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中不同時間的血流動力學指標比較兩組T2、T3、T4 時的HR、MAP 水平均低于T1 時,且觀察組T1、T2、T3、T4 時的HR 水平低于對照組、MAP 水平高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中不同時間的血流動力學指標比較( ±s)

表1 兩組患者術中不同時間的血流動力學指標比較( ±s)

注：與T1 比較, aP<0.05；與對照組同期比較, bP<0.05

指標 組別 例數(shù) T1 T2 T3 T4 HR(次/min) 觀察組 35 79.63±8.26b 75.68±7.55ab 72.17±6.49ab 70.04±5.07ab對照組 35 84.15±8.49 80.31±7.44a 78.65±6.58a 75.41±6.19a MAP(mm Hg) 觀察組 35 85.44±10.43b 77.33±10.12ab 78.65±9.88ab 79.86±9.53ab對照組 35 79.22±10.66 71.51±10.39a 73.21±8.57a 74.57±8.46a

2.2 兩組患者術后不同時間的VAS 評分比較 在術后2、6、12、24 h 比較兩組VAS 評分, 觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后不同時間的VAS 評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者術后不同時間的VAS 評分比較( ±s, 分)

注：與對照組同期比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 術后2 h 術后6 h 術后12 h 術后24 h觀察組 35 2.26±0.46a 2.86±0.68a 3.16±0.77a 3.79±0.94a對照組 35 2.79±0.58 3.46±0.79 3.76±0.91 4.27±0.89 t 4.236 3.405 2.978 2.194 P 0.000 0.001 0.004 0.032

2.3 兩組患者術后不良反應發(fā)生率比較 觀察組術后不良反應發(fā)生率(20.00%)高于對照組(11.43%), 但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后不良反應發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

老年腰椎間盤突出癥是目前老年人中患病率較高的骨科疾病, 該病屬于一種腰脊周圍神經壓迫而引發(fā)的一種臨床綜合征, 患者常表現(xiàn)為下肢麻木、腰膝酸軟、疼痛等癥狀, 部分患者椎間盤突出嚴重, 導致病情易反復發(fā)作, 采用保守治療效果不佳后才采取手術治療, 且該病發(fā)病率會隨著年齡的增加而增加［8］。

椎間孔鏡手術作為一種微創(chuàng)手術, 可以解除因脫垂的髓核和增生的骨質消除對周圍神經壓力造成的疼痛感［9］。但此術式患者需保持術前8 h 處于禁水、禁飲狀態(tài), 再進行麻醉, 而老年腰椎間盤突出癥患者由于其受年齡因素的影響, 自身體質較差且合并存在多種基礎病, 術后切口部位疼痛感劇烈, 常存在應激情況,不利于術后恢復［10］。

帕瑞昔布鈉作為一種良好的非甾體抗炎劑, 因其對患者機體的胃腸道刺激小, 同時對緩解腰椎間盤突出癥引起的疼痛效果明顯, 目前被廣泛應用于臨床手術中［11］。本研究發(fā)現(xiàn), 兩組T2、T3、T4 時的HR、MAP 水平均低于T1 時, 且觀察組T1、T2、T3、T4 時的HR 水平低于對照組、MAP 水平高于對照組(P<0.05)。同時在術后2、6、12、24 h 比較兩組VAS 評分, 觀察組VAS 評分低于對照組(P<0.05)。這提示, 帕瑞昔布鈉可以很好的預防和減弱切口周圍神經及中樞神經敏感, 抑制前列素分泌, 減輕患者疼痛, 且會維持患者在手術中血流動力學的穩(wěn)定, 并抑制交感神經興奮, 使術中應激程度下降, 從而產生鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果, 保證手術順利完成。在術后, 兩組患者不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。分析出現(xiàn)此種情況的可能性是因為樣本容量較小, 觀察時間較短導致, 后續(xù)仍需開展大樣本隨機性研究驗證。

綜上所述, 將帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛應用于腰椎間盤突出癥患者經皮椎間孔鏡手術麻醉誘導前可改善術中血流動力學, 在術中對患者起到良好鎮(zhèn)靜效果, 術后也能有效緩解患者疼痛程度, 具有臨床實際意義。