程倩

胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumors, GIST)是指起源于胃腸道間葉組織的腫瘤, 占消化道間葉腫瘤的絕大部分, 該腫瘤細胞呈現(xiàn)出梭形或上皮樣, 為CD117 和CD34 表達陽性的腫瘤。據(jù)統(tǒng)計, 胃腸道間質(zhì)瘤全球每年發(fā)病率在10/100 萬～20/100 萬, 多發(fā)于中老年人群, 男女發(fā)病率無明顯差異, 發(fā)病部位多見于胃和小腸, 其中結(jié)直腸和食道也見發(fā)病, 但發(fā)病率較低,臨床常見的癥狀為腫塊、腹痛、消化道出血和胃腸道梗阻等［1-3］。胃腸道間質(zhì)瘤因起病隱秘、發(fā)病迅速、預(yù)后較差等特點, 導(dǎo)致該病的臨床診療頗為棘手。目前,臨床上診斷胃腸道間質(zhì)瘤的診斷主要為實驗室檢查、影像學(xué)檢查、CT 檢查和其他輔助檢查等, 治療主要有藥物治療、手術(shù)治療和放化療等［4-6］。但不同的胃腸道間質(zhì)瘤侵襲程度不一, 需要根據(jù)患者的腫瘤侵襲程度進行特異性選擇治療方案, 如腫瘤的部位、大小、組織學(xué)類型、突變類型及標(biāo)記物表達水平等［7］。因此,胃腸道間質(zhì)瘤的精確判斷和檢查是治療該病的重要依據(jù)。本研究通過觀察并分析胃腸道間質(zhì)瘤患者的臨床特征、CT 影像學(xué)檢查和病理特點, 旨在為胃腸道間質(zhì)瘤的治療提供可靠的臨床依據(jù), 有利于提高患者的臨床治療效果, 縮短治療周期, 提高臨床治療安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2022 年6 月被本院收治的75 例胃腸道間質(zhì)瘤患者為研究對象, 其中男性患者37 例, 女性患者38 例；年齡45～71 歲, 平均年齡(56.38±4.88)歲；體質(zhì)量45～82 kg, 平均體質(zhì)量(62.37±7.82)kg；腫瘤位置：胃42 例、小腸15 例、直腸或大腸8 例, 其他10 例；腫瘤大?。?2 例患者腫瘤大小>10 cm, 36 例患者腫瘤大小在5～10 cm, 21 例患者腫瘤大小在2～4 cm, 6 例患者腫瘤大小<2 cm；病灶轉(zhuǎn)移：64 例患者未轉(zhuǎn)移, 11 例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。所有患者均出現(xiàn)不同程度的腹部不適并伴有消化道出血等癥狀, 少部分患者還出現(xiàn)腹部痛疼感和直腸道腫塊等體征。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識清晰, 無精神疾病史或智力障礙；②符合2013 年版《中國胃腸道間質(zhì)瘤病理診斷治療共識》［8］中關(guān)于胃腸道間質(zhì)瘤的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異?；蚓哂兄橇φ系K的患者；②不愿配合本研究調(diào)查的患者；③術(shù)前已經(jīng)接受過靶向治療或放射治療的患者。本研究中的所有患者對研究內(nèi)容均知情, 且已簽署知情同意書, 并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 采用回顧性分析法記錄所有數(shù)據(jù), 75 例患者均已實施CT 檢查并經(jīng)過手術(shù)病理證實, 以患者的病理數(shù)據(jù)為研究基礎(chǔ), 同時記錄并分析患者的病理學(xué)影像資料、臨床特征及CT 檢查結(jié)果差異。通過CT 檢查的方式記錄并分析患者腫瘤位置、大小及形態(tài)。

CT 檢查：檢查開始前患者需要禁食10 h 以上, 掃描前10 min 患者可口服溫開水500～1000 ml, 掃描時患者需采取仰臥位, 設(shè)置CT 掃描儀檢查參數(shù), 設(shè)置層厚為0.6 mm, 矩陣256×256, 重間層間距為0.6 mm, 管電流為200 mA, 管電壓為120 kV, 然后進行CT 檢查。

免疫組化染色：采用福爾馬林溶液(10%)固定標(biāo)本, 然后進行石蠟包埋切片, 切片厚度為4 μm, 包埋切片完成后行蘇木精-伊紅(HE)染色, 并于光鏡下觀察和記錄結(jié)果。免疫組化采用鏈霉親和素-過氧化物酶連結(jié)(SP)法, 抗體選用神經(jīng)元特異性烯醇化酶、平滑肌肌動蛋白、免疫組化S-100、PGP915、CD117 和CD34, 所有一抗均為即用型, 設(shè)定陽性對照組。免疫組化結(jié)果顯示棕黃色為腫瘤細胞, 若陽性細胞超過比例的10%則為陽性。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 評測分析75 例胃腸道間質(zhì)瘤患者的臨床病理特征、組織學(xué)及免疫組化表達情況, 并調(diào)查免疫組化標(biāo)志物的相關(guān)病理特點。原發(fā)胃腸道間質(zhì)瘤切除術(shù)后危險度分級見表1。

表1 原發(fā)胃腸道間質(zhì)瘤切除術(shù)后危險度分級

2 結(jié)果

2.1 臨床特征 75 例胃腸道間質(zhì)瘤患者中, 年齡>50 歲的患者占68.00%(51/75)；存在腹部痛疼或腫脹不適的患者占42.67%(32/75)；發(fā)生黑便、消化道出血等癥狀的患者占34.67%(26/75)；發(fā)生腹部腫塊的患者占22.67%(17/75)。發(fā)生腹部壓痛感的患者占33.33%(25/75)；能夠檢測到腹部腫塊的患者占36.00%(27/75)；經(jīng)腸道檢查發(fā)現(xiàn)腫塊的患者占10.67%(8/75)；無明顯臨床癥狀或陽性體征反應(yīng)的患者占20.00%(15/75)。經(jīng)實驗室檢查后證實：白蛋白或總蛋白下降的患者占20.00%(15/75)、便常規(guī)潛血形成的患者占38.67%(29/75)、血紅蛋白降低的患者占41.33%(31/75)。

2.2 病理數(shù)據(jù) 75 例胃腸道間質(zhì)瘤患者中, 極低危險度占比10.67%(8/75), 低危險度占比22.67%(17/75),中等危險度占比24.00%(18/75), 高危險度占比42.67%(32/75)。胃腸道間質(zhì)瘤細胞形態(tài)組織學(xué)特征為梭形或上皮樣。

2.3 免疫組化檢測結(jié)果 75 例胃腸道間質(zhì)瘤患者中,CD117 陽性表達率高達94.67%, CD34 陽性表達率高達72.00%, 部分患者NSE、SMA、S-100、PGP915 呈陽性表達。見表2。

表2 75 例胃腸道間質(zhì)瘤患者NSE、SMA、S-100、PGP915、CD117 和CD34 陽性表達情況分析［n(%)］

2.4 CT 檢查特征 75 例胃腸道間質(zhì)瘤患者中, 59 例胃腸道間質(zhì)瘤患者CT 檢查結(jié)果為膨脹生長, 呈現(xiàn)為橢圓狀或球形的腫塊, 其中28 例患者CT 形態(tài)呈分葉狀。34 例患者CT 平掃腫塊密度相對均勻的占29 例, 51 例患者的病灶影像學(xué)顯示有出血、囊變和不同程度壞死等病變, 28 例患者顯示腫塊病灶邊界清晰, 32 例患者顯示腫塊邊界模糊且與周邊的相關(guān)臟器粘連。75 例胃腸道間質(zhì)瘤患者中均未發(fā)現(xiàn)病灶鈣化。增強CT 掃描結(jié)果顯示, 不均勻強化病例為50 例, 中度強化的病例為17 例, 輕度強化的病例為8 例。

3 討論

胃腸道間質(zhì)瘤早期臨床表現(xiàn)缺乏特異性, 且患者的臨床癥狀不明顯, 導(dǎo)致早期診斷常出現(xiàn)漏診及錯診現(xiàn)象, 中晚期胃腸道間質(zhì)瘤多以消化道出血、腹部腫塊、黑便及貧血等癥狀為主, 具體的癥狀表現(xiàn)與患者腫瘤大小、位置及生長方式有關(guān)［9-11］。因該病的發(fā)生部位特殊, 采用常規(guī)的鏡檢方式和形態(tài)學(xué)檢查難以確定腫瘤位置及類型, 臨床上常將胃腸道間質(zhì)瘤中的CD117 和CD34 陽性表達率常作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。因此, 現(xiàn)階段臨床上常采用免疫組化檢測、CT 檢查等方式進行診斷, 主要檢測指標(biāo)包含CD34、CD117 等免疫表達水平, CD34 是一種常用于檢測胃腸道間質(zhì)瘤免疫標(biāo)志物的Ⅰ型跨膜糖蛋白, 該蛋白具有高度糖基化特點。CD117 則是一種具有高度敏感性和特異性的蛋白產(chǎn)物,也常用于檢測胃腸道間質(zhì)瘤發(fā)生、發(fā)展程度［12-14］。

研究表明, CD117 確診胃腸道間質(zhì)瘤的臨床陽性率達90%以上, CD34 的陽性率在65%以上［15］。楊一春等［16］通過分析胃腸道間質(zhì)瘤患者CD117 和CD34陽性率, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), CD117 陽性率在98%以上, 而CD34 陽性率在59%以上。本研究結(jié)果顯示, CD117陽性率高達94.67%, CD34 陽性率達72.00%。與文獻研究報道的結(jié)果相符, 結(jié)果提示, 可通過檢測胃腸道間質(zhì)瘤患者體內(nèi)CD117 和CD34 陽性率作為該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時, 本研究還分析了胃腸道間質(zhì)瘤的臨床特征及病理學(xué)特點, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 胃腸道間質(zhì)瘤患者的腫瘤細胞多呈現(xiàn)交叉性束狀, 以柵欄狀排列, 而低危險度腫瘤細胞的形態(tài)較為模糊, 核分裂特征罕見, 較少出現(xiàn)壞死、囊性病變、出血等情況。而中等危險度腫瘤細胞較為豐富, 存在較大范圍的出血、囊性病變等情況, 無腫瘤性壞死出現(xiàn)。高危險度腫瘤細胞則相對密集, 并出現(xiàn)異常形態(tài)特征, 具有壞死、囊性病變和出血等癥狀, 黏膜和血管均發(fā)生浸潤。通過CT 檢查胃腸道間質(zhì)瘤患者的腫瘤形態(tài)、大小、輪廓和生長方式, 結(jié)果發(fā)現(xiàn),CT 檢查能夠清晰的檢查出腫瘤的各項指標(biāo), 且胃腸道間質(zhì)瘤的惡性程度會隨著時間進展而發(fā)生、發(fā)展, 進而腫瘤體積會有較明顯的增加, 腫瘤的生物學(xué)特性也會隨著發(fā)生、發(fā)展而產(chǎn)生變化。

研究表明, 胃腸道間質(zhì)瘤患者的腫瘤呈腔外生長, 且邊界較模糊可作為腫瘤惡性風(fēng)險等級的最佳標(biāo)準(zhǔn)［17］。本研究通過回顧性分析胃腸道間質(zhì)瘤患者的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn), 59 例胃腸道間質(zhì)瘤患者CT 檢查結(jié)果為膨脹生長, 呈現(xiàn)為橢圓狀或球形的腫塊, 其中28 例患者CT形態(tài)呈分葉狀。34 例患者CT 平掃腫塊密度相對均勻的占29 例, 51 例患者的病灶影像學(xué)顯示有出血、囊變和不同程度壞死等病變, 28 例患者顯示腫塊病灶邊界清晰, 32 例患者顯示腫塊邊界模糊且與周邊的相關(guān)臟器粘連。75 例胃腸道間質(zhì)瘤患者中均未發(fā)現(xiàn)病灶鈣化。增強CT 掃描結(jié)果顯示, 不均勻強化病例為50 例, 中度強化的病例為17 例, 輕度強化的病例為8 例。結(jié)果提示, 腫瘤的危險程度和邊界清晰度對胃腸道間質(zhì)瘤的診斷具有十分重要的意義。

綜上所述, 胃腸道間質(zhì)瘤在>50 歲人群中高發(fā),且伴隨囊性病變、壞死及出血等臨床表現(xiàn)。CT 檢查能夠準(zhǔn)確的檢查出腫瘤的形態(tài)、大小、是否發(fā)生浸潤或浸潤程度等影像特征, 為胃腸道間質(zhì)瘤的臨床治療提供重要的影像學(xué)依據(jù), 對治療方案的選擇及患者預(yù)后具有重要的意義和價值, 值得臨床推廣使用。