李兆子

心電監(jiān)護(hù)儀是監(jiān)測危重癥新生兒心率、心律、心電圖等指標(biāo)的一種醫(yī)療設(shè)備, 以評價(jià)新生兒生命體征是否穩(wěn)定, 在挽救新生兒生命中發(fā)揮著重要的作用, 由于使用心電監(jiān)護(hù)儀過程中需使用電極片來連接身體表面與心電監(jiān)護(hù)儀主機(jī), 但因新生兒皮膚嬌嫩及病理生理因素, 長時(shí)間使用可能導(dǎo)致皮膚損傷, 如皮膚過敏反應(yīng)、皮膚剝落或損傷等, 一旦皮膚屏障被破壞, 為細(xì)菌提供入侵的途徑, 增加感染的風(fēng)險(xiǎn), 出現(xiàn)如紅腫、疼痛、膿液或發(fā)熱等癥狀, 給新生兒帶來巨大痛苦［1,2］。水膠體敷料是一種透氣性良好且具有保濕及抗菌作用的敷料, 廣泛運(yùn)用于臨床壓瘡、靜脈炎、皮膚損傷手術(shù)后傷口等患者, 同時(shí)也常應(yīng)用于心電監(jiān)護(hù)儀的電極片固定, 但對預(yù)防新生兒心電監(jiān)護(hù)電極片致皮膚損傷的研究甚少。為最大限度保證新生兒安全 , 減少電極導(dǎo)致的皮膚損傷 , 本科采用水膠體敷料皮膚保護(hù)膜貼敷后再貼電極片的方式 , 大大降低接觸性皮炎的發(fā)生, 且對減輕揭除電極片的痛苦也具有良好效果, 有效提高新生兒生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將開平市婦幼保健院2021 年5 月～2022 年12 月入院的112 例新生兒按隨機(jī)數(shù)字表分為對照組(n=56 例, 常規(guī)皮膚直接貼電極片)及觀察組(n=56 例, 水膠體敷料皮膚保護(hù)膜貼敷后再貼電極片)。對照組中男30 例(53.57%)、 女26 例(46.43%)；平均胎齡(34.30±3.24)周；持續(xù)使用心電監(jiān)護(hù)時(shí)間(8.66±1.38)d。觀察組中男32 例(57.14%)、女24 例(42.86%)；平均胎齡(34.45±3.30)周；持續(xù)使用心電監(jiān)護(hù)時(shí)間(8.70±1.42)d。兩組新生兒在性別、胎齡、持續(xù)使用心電監(jiān)護(hù)時(shí)間等具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①相同病種的新生兒均使用心電監(jiān)護(hù)儀, 持續(xù)使用時(shí)間3 d 以上；②皮膚不存在創(chuàng)傷、破損或其他損傷；③新生兒監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①新生兒皮膚不完整；②父母為過敏體質(zhì)、有皮膚病史。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)皮膚直接貼電極片。觀察組新生兒先使用水膠體敷料進(jìn)行皮膚保護(hù)膜貼敷后,再貼上電極片, 從而增強(qiáng)電極片的粘附性, 具體操作方法為將水膠體敷料裁剪成和電極片一樣大小的水膠體敷料粘, 將其貼在電極片下方, 露出電極片導(dǎo)電膠, 然后粘貼在新生兒皮膚表面,確保電極片與皮膚緊密貼合, 每日更換1 次。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組新生兒揭除電極片時(shí)疼痛程度、接觸性皮炎發(fā)生率及接觸性皮炎發(fā)生時(shí)間進(jìn)行評估統(tǒng)計(jì)并比較, 皮膚損傷標(biāo)準(zhǔn)參照國際接觸性皮炎研究組規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)［3］, 將陰性(-)及可疑 (±) 定為陰性結(jié)果 , 將弱陽性 (+)、強(qiáng)陽性 (++)、極強(qiáng)陽性 (+++)定為陽性結(jié)果, 統(tǒng)計(jì)接觸性皮炎發(fā)生率 (陽性率), 同時(shí)記錄陽性新生兒接觸性皮炎發(fā)生時(shí)間。新生兒揭除電極片時(shí)疼痛程度評價(jià)根據(jù)Wong-Banker 面部表情量表進(jìn)行評判［4］, 分?jǐn)?shù)越高則代表疼痛程度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)數(shù)資料以率 (%) 表示 , 組間比較采用χ2檢驗(yàn), 等級計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn) ；P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒兩側(cè)接觸性皮炎發(fā)生率及發(fā)生時(shí)間比較 觀察組兩側(cè)接觸性皮炎發(fā)生率為 12.50%(7/56),明顯低于對照組的55.36%(31/56)(χ2=22.942, P=0.000<0.05)。觀察組陽性新生兒兩側(cè)接觸性皮炎發(fā)生時(shí)間明顯晚于對照組(χ2=13.102, P=0.000<0.05) 。見表1, 表2。

表1 兩組新生兒兩側(cè)接觸性皮炎發(fā)生率比較［n(%)］

表2 兩組陽性新生兒的兩側(cè)接觸性皮炎發(fā)生時(shí)間情況比較［n(%)］

2.2 兩組新生兒揭除電極片時(shí)疼痛程度比較 觀察組新生兒揭除電極片時(shí)疼痛程度明顯輕于對照組(Z=8.151, P=0.000<0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒揭除電極片時(shí)疼痛程度比較［n(%)］

3 討論

為尋求一種針對新生兒皮膚有效的保護(hù)方法, 多年來兒科工作者在多方面進(jìn)行不斷探索及研究。吳妍等［5］觀察一次性電極片引起的皮膚損傷采用水膠體敷料治療的效果, 研究結(jié)果顯示一次性電極片引起的皮膚損傷采用水膠體敷料的治療效果明顯優(yōu)于復(fù)方爐甘石洗劑外敷效果。黨肖等［6］設(shè)計(jì)了一種保護(hù)性防醫(yī)用黏膠損傷心電電極片, 不僅增加了貼合度和患者舒適感, 而且增強(qiáng)了心電監(jiān)護(hù)的準(zhǔn)確性。吳艷麗等［7］采用自身對照研究觀察水膠體敷料預(yù)防電極片致兒童皮膚損傷的效果, 研究結(jié)果表明水膠體敷料能夠更好地預(yù)防電極片致接觸性皮炎的發(fā)生, 且能減輕揭除電極片時(shí)疼感。王萌等［8］觀察嬰幼兒心電監(jiān)護(hù)電極片致皮膚損傷采用水膠體敷料預(yù)防效果研究, 結(jié)果表明嬰幼兒心電監(jiān)護(hù)電極片致皮膚損傷采用改良后電極片粘貼方法可有效預(yù)防皮膚損傷發(fā)生。

電極片芯頭材料主要為銀或銀氯化物,內(nèi)含一種或多種電解質(zhì)凝膠, 具有較好的導(dǎo)電性能, 但是直接與皮膚接觸可能會引起皮膚過敏, 出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅腫、皮疹、疼痛等癥狀, 另外皮膚長時(shí)間接觸電極片或高強(qiáng)度的電流也可能引發(fā)局部皮膚溫度升高, 因而在進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)時(shí)應(yīng)注意觀察皮膚的反應(yīng), 出現(xiàn)異常感覺、明顯的溫度升高時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。本研究筆者先使用水膠體敷料進(jìn)行皮膚保護(hù)膜貼敷后, 再貼上電極片, 不僅增強(qiáng)電極片的粘附性, 同時(shí)能夠有效降低皮膚過敏反應(yīng)及接觸性皮炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 這是由于本研究使用的水膠體敷料的主要原料為碳?xì)浠衔?、羥甲基纖維素鈉等材料, 具有較好的透氣性, 貼在皮膚后與皮膚表面的液體結(jié)合形成凝膠, 含有具有良好的生物相容性的水解纖維蛋白, 能夠在皮膚表面形成一個(gè)濕性并相對閉合的愈合環(huán)境, 保持創(chuàng)面適宜的溫濕度, 有助于促進(jìn)淺表傷口的上皮形成, 另外水膠體敷料能夠維持局部皮膚低氧狀態(tài), 可促進(jìn)血管新生和細(xì)胞增殖, 促進(jìn)創(chuàng)面愈合。水膠體敷料還能吸收傷口滲出的液體及炎性介質(zhì), 有效地維持傷口的濕潤環(huán)境, 減輕局部炎癥反應(yīng), 緩解疼痛、紅腫和瘙癢等癥狀［9-11］。研究結(jié)果顯示 ,觀察組兩側(cè)接觸性皮炎發(fā)生率12.50%,較對照組降低約42%,且觀察組陽性新生兒兩側(cè)接觸性皮炎發(fā)生時(shí)間較對照組明顯延遲, 觀察組新生兒揭除電極片時(shí)疼痛程度也顯著減輕, 表明水膠體敷料皮膚保護(hù)膜貼敷后再貼電極片的方式能夠大大降低接觸性皮炎的發(fā)生率, 減少電極導(dǎo)致的皮膚損傷, 最大限度保證患兒安全, 同時(shí)能夠減輕揭除電極片的痛苦, 提高患兒生活質(zhì)量。