徐廣志 荊淑娟 馬春花 朱東華 羅京藝 尚 毅

(山東省聊城市第二人民醫(yī)院中醫(yī)肛腸科,山東 聊城 252600)

肛周膿腫是一種急性化膿感染性疾病,臨床治療肛周膿腫主要通過手術治療以清除病灶,但其屬侵入性操作且手術部位特殊,手術創(chuàng)面極易感染,術后創(chuàng)面愈合較差,對患者預后和生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。目前,西醫(yī)多以抗生素治療,以達到抗感染的目標,但其對患者術后止痛、消腫及創(chuàng)面愈合等方面的作用有限[2]。中醫(yī)學認為,影響肛周膿腫患者術后創(chuàng)面愈合的主要原因為熱火毒邪入侵肛門,氣血瘀滯,阻塞經(jīng)絡[3-4],治療應以清熱解毒、祛腐生肌為主。祛毒生肌湯具有活血散瘀、清熱解毒及祛腐生肌的功效,耳穴貼壓可通過刺激耳廓穴位點,調(diào)節(jié)臟腑功能,提高機體免疫力和促進血液循環(huán),還可快速減輕患者術后疼痛,對創(chuàng)面換藥時的疼痛亦具有一定的預防作用[5-6]。血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)可促進血管內(nèi)皮細胞增殖,血管生成,增加血管通透性,其水平升高可促進創(chuàng)面愈合[7]。2021年1月至2022年4月,我們采用祛毒生肌湯聯(lián)合耳穴貼壓治療肛周膿腫患者33例,并與耳穴貼壓治療33例對照,觀察對肛周膿腫患者術后創(chuàng)面愈合、尿潴留及VEGF的影響,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部66例均為我院肛腸科行肛周膿腫根治術的肛周膿腫患者,按照隨機數(shù)字表法分為2組。治療組33例,男22例,女11例;年齡23～58歲,平均(41.54±10.77)歲;病程3～15天,平均(6.24±1.18)天;直腸黏膜下膿腫12例,直腸后間隙膿腫4例,坐骨直腸窩膿腫17例;手術切口面積2～11 cm2,平均(4.21±1.06)cm2。對照組33例,男20例,女13例;年齡21～60歲,平均(42.15±11.08)歲;病程2～13天,平均(6.47±1.21)天;直腸黏膜下膿腫13例,直腸后間隙膿腫5例,坐骨直腸窩膿腫15例;手術切口面積3～12 cm2,平均(4.44±1.03)cm2。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 符合肛周膿腫的診斷標準[8]。

1.2.2 納入標準 均行肛周膿腫根治術治療;年齡大于18歲;手術切口僅有1個;患者均對本研究知情同意,簽署同意書。

1.2.3 排除標準 伴有肛裂、肛周濕疹、肛瘺及痔瘡等其他肛周疾病;因外部損傷、潰瘍性結(jié)腸炎及特異性感染等疾病引發(fā)的肛周膿腫;存在肛門感覺異常和肛門失禁;對研究所用藥物過敏;合并感染性疾病、癌癥、造血系統(tǒng)與凝血系統(tǒng)疾病等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 術后予常規(guī)抗感染藥物聯(lián)合耳穴貼壓治療。抗感染藥物:頭孢地尼膠囊(江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H20080107)0.1 g,每日3次口服,治療5天;耳穴貼壓:穴位選取大腸、直腸、神門、交感、皮質(zhì)下、肝區(qū),探查耳穴陽性反應點,采用75%酒精棉球?qū)ΧM行消毒,左手將患者耳廓固定,右手將已粘好王不留行的膠布準確貼壓于耳穴。醫(yī)護人員指導患者進行耳穴按壓,按壓耳朵出現(xiàn)發(fā)熱、脹痛、發(fā)紅等感覺最佳,按壓時長3～5 min,每日3～6次,左右耳輪換按壓,每3天輪換1次[9]。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上采用祛毒生肌湯治療。祛毒生肌湯藥物組成:生大黃30 g,敗醬草30 g,大血藤30 g,透骨草30 g,苦參20 g,黃芪20 g,金銀花20 g,白芷20 g,黃柏15 g,皂角刺15 g,沒藥10 g,甘草10 g。日1劑,水煎2次取汁300 mL,分早、晚2次口服。

1.3.3 療程 2組均治療10天。

1.4 觀察指標及方法 ①比較2組術后創(chuàng)面愈合情況:腐肉脫落時間、愈合時間與創(chuàng)面縮小率。2組術后每日換藥,觀察并記錄創(chuàng)面肉芽變?yōu)轷r紅色所需時間,即腐肉脫落時間;肉眼觀察并記錄創(chuàng)面愈合所需時間;分別于術后當天和術后30天記錄創(chuàng)面面積,計算方法:將透明簿膜貼于創(chuàng)面上,記號筆描繪創(chuàng)面邊緣,將繪制完成的薄膜平鋪于紙上,計算創(chuàng)面面積,創(chuàng)面縮小率=(術后當天創(chuàng)面面積-術后30天創(chuàng)面面積)/術后當天創(chuàng)面面積×100%。②比較2組術后排尿情況:包括首次排尿時間、首次排尿等待時間、首次排尿量及術后1天殘尿量。未經(jīng)任何誘導方式下可自行排尿即為排尿成功,記錄手術結(jié)束至首次自行排尿的時間即為首次排尿時間,記錄發(fā)動排尿生理刺激沖動至排尿成功所需時間即首次排尿等待時間,并記錄首次排尿量;使用DC-80S超聲機(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子有限公司)檢測術后1天膀胱內(nèi)殘尿量。③2組術后1天及術后10天均清晨空腹采集肘靜脈血,檢查VEGF及炎癥相關因子[C反應蛋白(CRP)、白細胞介素6(IL-6)、IL-8]水平,以酶聯(lián)免疫吸附法測定IL-6、IL-8水平,試劑盒均購自武漢伊萊瑞特生物科技股份有限公司;使用AU5800全自動生化分析儀(貝克曼庫爾特有限公司)測定CRP水平,均嚴格依照試劑盒說明書操作。④比較2組治療期間尿潴留及藥物不良反應發(fā)生情況。尿潴留判定:患者排尿后行膀胱彩超檢查,若殘余尿量>50 mL則判定為尿潴留。

2 結(jié)果

2.1 2組術后創(chuàng)面愈合情況比較 治療組腐肉脫落時間、愈合時間均短于對照組(P<0.05),創(chuàng)面縮小率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組術后創(chuàng)面愈合情況比較

2.2 2組術后排尿情況比較 治療組首次排尿時間、首次排尿等待時間均短于對照組(P<0.05),首次排尿量多于對照組(P<0.05),術后1天殘尿量少于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術后排尿情況比較

2.3 2組術后1天及術后10天VEGF、CRP、IL-6及IL-8水平比較 2組術后10天VEGF水平均較本組術后1天升高(P<0.05),CRP、IL-6及IL-8水平均降低(P<0.05),且治療組術后10天VEGF水平高于對照組同期(P<0.05),CRP、IL-6及IL-8水平均低于對照組同期(P<0.05)。見表3。

表3 2組術后1天及術后10天VEGF、CRP、IL-6及IL-8水平比較

2.4 2組尿潴留及不良反應發(fā)生情況比較 治療組尿潴留發(fā)生率低于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組尿潴留及不良反應發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

肛周膿腫屬腸道內(nèi)細菌感染,在肛腸外科較為常見,可分為肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、括約肌間隙膿腫、肛提肌上膿腫及直腸黏膜下膿腫等,臨床多表現(xiàn)為強烈的肛門周圍疼痛、局部墜脹、便意感等,膿腫潰破后可造成肛瘺,對患者生活造成嚴重影響[10]。目前,肛周膿腫的治療方法以外科手術為主,可徹底清除膿液,促進機體痊愈,但患者術后存在創(chuàng)面感染、切口劇烈疼痛、組織水腫、尿潴留等問題,影響手術療效及預后[11]。因此,安全有效的術后治療方案以促進創(chuàng)面愈合、減少術后感染發(fā)生、減輕術后疼痛等極為重要。西醫(yī)對肛周膿腫術后患者的主要治療方案為抗生素治療,同時采用消毒換藥和紗條引流等措施,具有較好的創(chuàng)面濕潤及抗炎作用,但對患者創(chuàng)面愈合及疼痛的影響較小[12]。

肛周膿腫屬中醫(yī)學“肛癰”范疇[13],其發(fā)病機制為患者飲食不節(jié),脾胃受損,濕熱瘀毒下注肛門,氣血瘀滯形成腫塊;或肛周受損,邪毒入侵,隨血下行至肛門,氣血瘀滯,阻塞經(jīng)絡,熱盛肉腐。肛癰術后,因肛門存在手術創(chuàng)傷,火熱邪毒等入侵肛門,使氣血凝滯于肛門,經(jīng)脈阻塞,氣運不暢,熱毒積聚,創(chuàng)面腫痛,難以愈合[14]。因此,肛癰術后治療應以祛腐生肌、活血化瘀和清熱解毒為主。祛毒升肌湯方中生大黃瀉下攻積,瀉火解毒,活血逐瘀;敗醬草能消癰排膿,清熱解毒及祛瘀止痛;大血藤清熱解毒,活血止痛;透骨草散瘀消腫,祛風除濕,解毒止痛;苦參清熱燥濕;黃芪補氣升陽,托毒排膿,斂瘡生肌;金銀花清熱解毒,疏散風熱;白芷祛風止痛,消腫排膿;黃柏能清熱燥濕,解毒療瘡;皂角刺消腫排膿;沒藥散瘀定痛,消腫生肌;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏活血散瘀、清熱解毒及祛腐生肌之功,切中病機[15]。研究顯示,肛腸術后疼痛及心理狀態(tài)是導致患者術后尿潴留、影響其創(chuàng)面愈合的重要危險因素[16]。耳穴貼壓可通過刺激皮質(zhì)下、交感穴和神門穴以安神,止痛,鎮(zhèn)靜;刺激直腸穴可通腑澀腸,升陽止痢,刺激大腸穴可清熱潔腑、通便止瀉,耳穴貼壓直腸穴、大腸穴可有效改善患者腸胃功能;而肝區(qū)聯(lián)合皮質(zhì)下穴可疏肝理氣。諸穴合用以疏肝理氣、升陽止痢、清熱潔腑、安神止痛[17]。

本研究結(jié)果顯示,治療組腐肉脫落時間、愈合時間、首次排尿時間、首次排尿等待時間均短于對照組(P<0.05),創(chuàng)面縮小率、首次排尿量均高于對照組(P<0.05),術后1天殘尿量低于對照組(P<0.05)。說明祛毒生肌湯聯(lián)合耳穴貼壓治療可促進創(chuàng)面愈合,改善患者術后排尿情況。

VEGF可增加血管通透性,在炎癥期可促使炎性細胞遷移至創(chuàng)面;還促使血管內(nèi)皮細胞增殖、生長,加速新生血管的生成,給予肉芽組織營養(yǎng)支持[18]。而CRP、IL-6與IL-8是臨床常用的炎癥標志物,可準確反映機體炎癥反應的嚴重程度,有助于臨床監(jiān)測患者病情變化[19-20]。本研究中2組術后10天VEGF水平均較本組術后1天升高(P<0.05),CRP、IL-6與IL-8水平均降低(P<0.05),且治療組術后10天VEGF水平高于對照組同期(P<0.05),CRP、IL-6與IL-8水平低于對照組同期(P<0.05)。說明肛周膿腫術后患者采取祛毒生肌湯聯(lián)合耳穴貼壓治療有助于提高VEGF水平,降低術后炎癥反應。此外,治療組尿潴留發(fā)生率低于對照組(P<0.05);2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明肛周膿腫術后患者采取祛毒生肌湯聯(lián)合耳穴貼壓治療可顯著降低術后尿潴留發(fā)生率,安全可靠。

綜上所述,祛毒生肌湯聯(lián)合耳穴貼壓用于肛周膿腫術后患者,可提高VEGF水平,加速創(chuàng)面愈合,改善患者排尿情況,降低術后炎癥反應和尿潴留的發(fā)生,且不會增加藥物不良反應。