文｜黃柳

運營新思維的指導(dǎo)下，捷爾醫(yī)院以持續(xù)運營改革的“不變”應(yīng)萬變，贏得了發(fā)展先機。

從運營成本、從人員配備入手，非公立醫(yī)療機構(gòu)可釋放的潛力也一定不小。

——傅仲學(xué)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（捷爾醫(yī)院）院長

“如果你問我們2023年有沒有大增長，我只能說基本沒有，但這并不遺憾，因為相較于疫情前，我們確實有大幅增長?！敝貞c醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（捷爾醫(yī)院，以下簡稱“重醫(yī)三院”）院長傅仲學(xué)向《中國醫(yī)院院長》雜志表示，疫情期間，醫(yī)院在參與武漢前線抗疫、區(qū)域防疫抗疫的同時，醫(yī)療業(yè)務(wù)逆勢節(jié)節(jié)攀升，在關(guān)乎醫(yī)院生死存亡的關(guān)鍵一役中打贏了“翻身仗”。

在2020年新冠疫情暴發(fā)初期，捷爾醫(yī)院就面臨著更深一重的危機。2018—2019年，廣為業(yè)內(nèi)所知，作為社會資本與高校合作辦醫(yī)的大型項目、2016年5月正式開業(yè)的重慶捷爾醫(yī)院資金鏈斷掉，被“斷奶”了。根據(jù)公開消息，2019年1月4日，重醫(yī)三院（捷爾醫(yī)院）就資方若干高管涉嫌挪用資金向當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)報案，至2020年，案件偵查結(jié)果仍不明朗，無法可靠估計可以追索收回的金額。

這期間，深陷債務(wù)危機的捷爾醫(yī)院迎來了新一任兼具醫(yī)政管理和公立醫(yī)院管理經(jīng)驗的院長傅仲學(xué)。他深諳公立醫(yī)院的優(yōu)勢，但也十分清楚社會資本辦醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)勢，認(rèn)定從運營成本、人員配備入手，非公立醫(yī)療機構(gòu)可釋放的潛力也一定不小。

無限深挖運營潛力

傅仲學(xué)帶領(lǐng)重醫(yī)三院在危機重重的2019年首先做的就是崗位管理，包括設(shè)定崗位薪資及崗位工作內(nèi)容、崗位要求，經(jīng)協(xié)商確定后嚴(yán)格執(zhí)行，依此做到嚴(yán)控人員支出比重。醫(yī)院1350張床，全體員工數(shù)量不到2000人，且滿足了國家政策規(guī)定的床護(hù)比、醫(yī)護(hù)比等。

“哪怕現(xiàn)在進(jìn)入運營較平穩(wěn)的階段，我們醫(yī)院進(jìn)一名護(hù)士，實事求是講比公立醫(yī)院還要難?！睘槭裁茨?？傅仲學(xué)解釋，醫(yī)院的理念傳遞到科室之后，科室出于成本等各方面考慮愿不愿意多設(shè)置一個崗位、多招一名護(hù)士，這變成擴(kuò)編、招人之前面臨的首要難點問題。

跟大多數(shù)的醫(yī)院一樣，高年資護(hù)士既希望拿高薪但同時又不愿意在臨床一線崗位工作的情況曾經(jīng)普遍存在。傅仲學(xué)告訴本刊，崗位管理就很好地解決了這個問題，臨床一線的崗位有哪些要求，對應(yīng)在薪酬方面有哪些回報，這些都是“對事不對人”已提前匹配好的?！叭绻荒艹惺芘R床一線的高壓力、不規(guī)律工時，那必然只能選擇二、三線的崗位，拿相對較低的薪水?！比绱?，醫(yī)院上年紀(jì)的資深護(hù)士，結(jié)合崗位要求和個人選擇，做到了“擇一崗、愛一崗”，盡職盡責(zé)。

與此同時，相比較大型公立醫(yī)院動輒數(shù)百人的行政人員隊伍，重醫(yī)三院除分布在科室兼任行政工作的人員，職能科室、行政管理人員總數(shù)量只有100人出頭?！搬t(yī)院當(dāng)前職能科室人員占比只有6%，但各項工作包括管理創(chuàng)新的任務(wù)他們都承擔(dān)得很好?！备抵賹W(xué)告訴本刊，職能科室崗位要求、崗位薪資與崗位考核掛鉤之后，職能科室只需要明確醫(yī)院對行政管理的方向指引，之后的工作就十分積極主動。他舉例，“醫(yī)院各職能科室，每年按照國家、地方最新政策，做到了更新、完善1/3的院內(nèi)規(guī)章制度，這樣三年就是一套全新的院內(nèi)制度體系，也是跟得上最新政策的管理規(guī)范的。”

疫情中彰顯品牌

正是在2020年新冠疫情暴發(fā)之前，作為非公立醫(yī)療機構(gòu)的重醫(yī)三院提前錘煉了筋骨，將運營成本降至較低水平。但疫情對于這家醫(yī)院的生存一開始無疑也有著“雪上加霜”的效應(yīng)。

在2020年春天，2月份醫(yī)院門診量、住院量雙雙遭腰斬的情況下，傅仲學(xué)鋪開內(nèi)心一盤棋認(rèn)定“不等不靠，唯有自救”后，只問了財務(wù)總監(jiān)一句話，“醫(yī)院賬上還夠不夠給員工發(fā)3個月工資？”

帶領(lǐng)一家社會資本辦醫(yī)療機構(gòu)在史無前例的疫情中求生存、謀發(fā)展首先是將醫(yī)務(wù)人員的待遇穩(wěn)住，之后，在落實好防疫抗疫措施的前提下，他帶領(lǐng)醫(yī)院率先開放門診，不僅各專科齊全開放，而且邀請重慶最好的專家出門診，“疫情中還選擇出門就醫(yī)的患者，可想而知都是‘剛需’!”

“由于投資方資金鏈斷掉，還不滿‘三周歲’的醫(yī)院在2019年正式處于‘?dāng)嗄獭癄顟B(tài)，在突如其來的疫情中，這個如爬行中的孩童卻堅強地站了起來，且日漸強了起來！”2019年6月才正式接任院長的傅仲學(xué)向記者如是形象地回顧醫(yī)院走過的三年多非凡歷程。

疫情中傾全力滿足患者“剛需”，這為醫(yī)院積攢起良好的口碑。

他繼而介紹，從2020年3月開始，醫(yī)院業(yè)務(wù)量步入穩(wěn)步增長的狀態(tài)，常態(tài)化疫情防控的三年時間，各項指標(biāo)相較2019年的增長均在70%以上……實實在在的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)代表的正是眾多患者的信任與選擇。重醫(yī)三院在2020年秋天順利通過了三甲評審，全院士氣高昂、底氣十足，醫(yī)院品牌在疫情中浴火重生。

恰恰在獲評三甲之前，醫(yī)院的有關(guān)債務(wù)也暫時有了解決方案。為促成重醫(yī)附三院與中信銀行達(dá)成執(zhí)行和解協(xié)議，捷爾公司、瀚新公司、重慶百康醫(yī)藥有限公司于2020年8月15日共同向重醫(yī)附三院承諾，捷爾公司、瀚新公司對重醫(yī)附三院1.3億元貸款本金及利息之債務(wù)進(jìn)行全額補償，重慶百康醫(yī)藥有限公司承諾承擔(dān)前述貸款重組或再貸款后的利息。

揚長避短謀長續(xù)

坐落于渝北區(qū)一片山地的制高點，視野蔚為開闊。醫(yī)院白色、高低錯落的建筑群以遠(yuǎn)處蒼翠山體為背景，形成一幅難得的山城醫(yī)院大氣景致。這家三甲綜合醫(yī)院同時緊鄰重慶江北國際機場和多條高速公路、輕軌干線等交通樞紐，規(guī)劃占地近200畝，當(dāng)前年門急診量已達(dá)到近100萬，住院人次近5萬，各項醫(yī)療指標(biāo)位居重慶市領(lǐng)先位置，其中三四級手術(shù)占比接近80%，四級手術(shù)占比超過了30%。

后起之秀成引領(lǐng)之姿，結(jié)合傅仲學(xué)的講述以及業(yè)內(nèi)人士分析，一方面醫(yī)院作為大學(xué)附屬醫(yī)院，有50個同時享受學(xué)校副教授、教授待遇的名額，這讓醫(yī)院吸引高層次人才相比較一般的社會資本辦醫(yī)多了優(yōu)勢，但傅仲學(xué)告訴記者，近年他也發(fā)現(xiàn)有反常“奇怪”的現(xiàn)象，“不乏海歸的高層次人才主動提出加入醫(yī)院的某個實驗室或領(lǐng)導(dǎo)某個學(xué)科分支，但他們提出不要編制，原因是自身選擇本來就是跨出體制，不希望再折返……”

“的確，相比較擁有較多高層次人才的公立醫(yī)院，我們實現(xiàn)了自主經(jīng)營，各項資源高效調(diào)度?！备抵賹W(xué)教授一番感慨和分析后轉(zhuǎn)而表示，同時發(fā)揮社會資本辦醫(yī)上述優(yōu)勢，院內(nèi)的獎金分配方案在不斷調(diào)整與優(yōu)化，致力于讓團(tuán)隊共同受益。而作為醫(yī)療服務(wù)的提供者，醫(yī)護(hù)人員較高的滿意度必將讓患者成為最終的受益者。

建設(shè)質(zhì)量高、水平高、效率高的“三高醫(yī)院”，傅仲學(xué)教授特別看重以DRG為代表的醫(yī)保支付方式改革發(fā)揮的“牛鼻子”引領(lǐng)作用。他介紹，醫(yī)院在應(yīng)用一流的醫(yī)療技術(shù)、細(xì)致診療方案、實施臨床路徑、成就上佳患者體驗的同時，還注重壓縮時間成本，嚴(yán)格考核平均住院日，“我們高素質(zhì)的醫(yī)生、護(hù)士資源不能過多消耗在治療常見病、普通疾病上面，因此要加快運轉(zhuǎn)?！?/p>

以DRG 為契機煉團(tuán)隊

“DRG之后，醫(yī)院圍繞醫(yī)療服務(wù)做的任何一件事都是成本?！备抵賹W(xué)還坦言，不同于醫(yī)改后取消藥品加成后“藥劑科由盈利單元轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀締卧钡幕\統(tǒng)認(rèn)識，DRG支付改革之后，圍繞醫(yī)療服務(wù)的全環(huán)節(jié)都將是成本，“按項目付費背景中做一項收一項的費用，獲得一份利潤，這將一去不復(fù)返了！”

按照傅仲學(xué)對DRG/DIP支付重塑醫(yī)療的預(yù)判，醫(yī)院按照傳統(tǒng)邏輯來劃分成本單元、盈利單元已不再可取。“每一項操作都是成本，但以運營思維做好每一個環(huán)節(jié)的成本投入，有助于總體醫(yī)療成效、醫(yī)保結(jié)余的達(dá)成?！?/p>

談到放射、檢驗、病理等醫(yī)技科室的發(fā)展，他就表示，這些都是對臨床醫(yī)生科學(xué)決策發(fā)揮出強大支撐作用的關(guān)鍵科室，重要性不言而喻。但他表示，不同層級的醫(yī)院，醫(yī)技科資源配置應(yīng)有不同側(cè)重，重醫(yī)附院作為教學(xué)醫(yī)院、三甲綜合醫(yī)院的檢查檢驗就應(yīng)該做到項目差異化，“做區(qū)縣、基層做不了的項目，做特異性、高精尖的項目，同時快、準(zhǔn)、穩(wěn)地滿足臨床診斷需求。”

他以醫(yī)院的腎臟病理來舉例，醫(yī)院腎臟內(nèi)科實力強，學(xué)科骨干主要由原第三軍醫(yī)大學(xué)從醫(yī)數(shù)十載、具有豐富臨床經(jīng)驗的專家教授組成。在看準(zhǔn)腎臟病理檢查?？菩詮姟⒅貞c市僅有3～4家醫(yī)院腎內(nèi)科能夠獨立開展腎臟病理診斷后，醫(yī)院較早成立起了腎臟病理檢測中心。當(dāng)前，中心為重慶市及周邊省區(qū)市20余家二、三級醫(yī)院提供腎臟病理診斷服務(wù)，先后協(xié)助上述醫(yī)院診斷了ANCA相關(guān)血管炎腎損害、抗GBM腎炎、多發(fā)性骨髓瘤腎損害、Alport綜合征、Fabry病、Batter綜合征、膠原III腎病等危重、疑難、罕見腎臟病。

表1 醫(yī)院近年財務(wù)營收概況 單位：萬元

傅仲學(xué)還闡述，隨著DRG/DIP支付全面鋪開，國家層面、各省區(qū)市、跨區(qū)域正著手倡導(dǎo)并規(guī)劃、要求檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，“在控制醫(yī)療費用、醫(yī)療支出不合理增長的必然趨勢下，三甲醫(yī)院圍繞疑難危重癥、罕見病等布局檢查檢驗資源，硬件和軟件的提升都需要以此為指導(dǎo)思想，這才是科學(xué)的決策?！?/p>

從崗位管理到科學(xué)、全面的運營管理，再到當(dāng)前醫(yī)院正在制定的績效改革方案，傅仲學(xué)表示，持續(xù)推進(jìn)的院內(nèi)改革期待實現(xiàn)的是讓數(shù)據(jù)來主導(dǎo)決策，醫(yī)院從經(jīng)驗管理過渡到績效管理，而最新版的績效改革方案將重點鼓勵新技術(shù)的開展、現(xiàn)有治療方式的改善，將創(chuàng)新融入醫(yī)療全環(huán)節(jié)，切實踐行黨中央號召“創(chuàng)新是第一動力”！

社會資本辦重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（捷爾醫(yī)院）在疫情前遭遇了資金鏈斷裂，但在疫情中卻扭虧為盈、打了一場翻身仗的真實歷程，充分說明了“危即是機”。危急時刻，信心比黃金還要重要，敢于迎接挑戰(zhàn)并成功應(yīng)對，接下來收獲的就是勝利的果實、成功的先機。