李穎

卒中后認知障礙常表現(xiàn)為：注意力下降、記憶力減退、執(zhí)行能力下降、抽象思維能力下降、定向能力及計算力能力下降、知覺功能障礙等，有些患者可以出現(xiàn)多方面的認知功能下降，有些患者可伴有言語功能障礙、吞咽困難、運動功能障礙等。不同病變部位可表現(xiàn)為不同的功能障礙，右大腦半球主要與視覺、觸覺和空間信息的處理有關(guān)，左大腦半球主要與聽覺、語言及言語處理有關(guān)。

卒中后患者認知障礙的干預(yù)需要盡早進行，把握患者的最佳恢復時期，因為卒中患者出現(xiàn)認知功能障礙將會形成多米諾骨牌效應(yīng)，從而影響總體康復治療的順利進行，降低患者的治療依從性，增加患者住院時間。

怎么才能確定患者的認知功能是否受損？首先發(fā)現(xiàn)患者存在認知能力下降后就要與醫(yī)生對接，醫(yī)生會通過更加專業(yè)的評估對患者進行認知功能的評估。其中，簡明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）和改良版長谷川癡呆量表（HDS-R）是較全面的、有代表性的認知功能評估工具，在國際上被廣泛應(yīng)用。臨床醫(yī)生會根據(jù)患者的情況選擇不同的評估工具，最終得出相應(yīng)的評估結(jié)果，并針對評估結(jié)果進行分析，制定個體化的康復治療方案。

卒中后認知障礙除了藥物治療，近些年綜合康復治療也取得了較好效果，可以采用中醫(yī)傳統(tǒng)治療結(jié)合現(xiàn)代康復技術(shù)減輕和延緩認知障礙的發(fā)生和發(fā)展，改善認知障礙。

經(jīng)顱磁刺激 該治療方式的基本原理是利用治療儀發(fā)出的磁脈沖，通過重復、持續(xù)刺激大腦皮質(zhì)特定部位，使其傳導到患者的大腦皮層中，興奮神經(jīng)組織，改善腦血流和腦代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平，并通過調(diào)節(jié)皮質(zhì)興奮性加速突觸聯(lián)系重建及再生，促進突觸間發(fā)揮傳遞功能，重塑受損神經(jīng)通路，改善并維持神經(jīng)的正常興奮性，最終通過干預(yù)皮質(zhì)功能網(wǎng)絡(luò)重建來改善患者的認知功能。

經(jīng)顱直流電刺激 治療通過持續(xù)在頭皮上施加低強度的恒定微直流，改變神經(jīng)元膜內(nèi)外電位差，促使神經(jīng)細興奮和放電，以增加腦損傷側(cè)皮質(zhì)的興奮性，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)神經(jīng)細胞活動，促進突觸可塑性調(diào)節(jié)，建立新的神經(jīng)末梢突觸，從而調(diào)節(jié)大腦功能。此外，它還能改善帕金森病患者和阿爾茨海默病患者的認知障礙。

高壓氧治療 可有效改善認識障礙患者的生活質(zhì)量，促進其康復。主要作用機制在于高壓氧治療可使血液中氧含量增多，提高血氧分壓，增加血氧的彌散面積，促進腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，改善血氧供應(yīng)，使腦細胞代謝增強，達到糾正腦組織血液循環(huán)的作用，從而促進神經(jīng)組織功能的恢復。研究發(fā)現(xiàn)，高壓氧治療可誘發(fā)神經(jīng)可塑性，促進慢性腦功能障礙患者恢復，提高生活質(zhì)量。

針灸治療 有學者認為，本病病位在腦，腦為元神之府，神機、記憶皆生于腦，腦病則神機失用、記憶匱乏；腦亦為奇恒之腑，諸髓所聚，腎精衰虧，腦失所養(yǎng)，痰淤阻竅，竅閉神匿，神機失用，發(fā)為癡呆。而針灸可以疏通腦絡(luò)，醒腦補腦，增神益智，對患者的警覺效率、執(zhí)行控制效率和正確率均有明顯的改善作用，針灸治療卒中后認知障礙，通過調(diào)節(jié)突觸可塑性增強腦內(nèi)神經(jīng)元的能量代謝，改善大腦的缺血缺氧狀態(tài)，減少皮層神經(jīng)細胞的凋亡，增加大腦血流量，從而改善大腦的認知功能，是一種操作簡便、運用靈活、安全有效和價格低廉的獨特的非藥物療法。

認知功能訓練 研究表明，腦的可塑性和功能重組是腦卒中康復治療的理論基礎(chǔ)。認知康復訓練有利于促進腦缺血周圍發(fā)生功能重組，通過增加患者記憶能力，激發(fā)腦卒中認知障礙患者思維活力而改善其腦微循環(huán)，臨床上應(yīng)用認知功能反復訓練還能夠顯著提高腦卒中認知障礙患者殘存神經(jīng)細胞興奮性，促使腦內(nèi)受損區(qū)產(chǎn)生功能重構(gòu)，從而減少神經(jīng)細胞壞死。一般認知訓練會針對患者不同情況，由康復治療師進行相應(yīng)的記憶能力、計算能力、執(zhí)行能力、注意能力等訓練，也可采用計算機輔助進行認知功能訓練，計算機在認知障礙康復訓練靈活性、運動功能模擬、視覺生物反饋、人機交互能力、語音匹配技術(shù)等領(lǐng)域有較好作用，相較于傳統(tǒng)治療手段，該系統(tǒng)信息量更大，且訓練方式多樣化、智能化。同時研究證明，頭針結(jié)合認知訓練對患者認知功能的改善具有更明顯的效果。

家庭康復 認知障礙患者的康復需要患者家屬的積極參與，家屬可在康復治療師指導下為患者進行家庭康復訓練，康復治療師根據(jù)患者障礙的不同制定出相應(yīng)的訓練模塊和方法，訓練要脫離枯燥乏味，具有一定趣味性，往往以游戲和聊天的方式進行，這樣患者參與程度高，配合程度高。例如記憶訓練：給患者一定數(shù)量的圖片，讓其說出名稱后拿走圖片，說出圖片內(nèi)容，回答正確后逐漸延長間隔時間，記憶力逐漸提高后可增加圖片的數(shù)量；也可進行閱讀報紙新聞、故事，然后用回憶講述出來提高記憶能力。此外，還可采用電梯計數(shù)、地圖訓練、菜單訓練、刪除作業(yè)、雙耳分聽任務(wù)訓練等提高患者注意能力。計算訓練：口算和筆算相結(jié)合，由易到難進行，能完成100以內(nèi)的各種運算后，要患者去購物付錢，提高其計算及解決問題的能力等。每日訓練選擇不同的內(nèi)容，時間不宜過長，但可以貫穿日常生活。

認知功能障礙是卒中患者常見的并發(fā)癥之一，有些患者卒中之后表現(xiàn)為運動功能障礙較輕，但是存在認知功能障礙，這也造成了家屬和患者本身的不重視，家屬往往認為卒中的康復只是運動功能康復，患者肢體功能良好就是達到了康復目的。但是隨著認知功能的降低，即使患者無肢體功能障礙，他的功能獨立性也在不斷減弱，社會參與能力變差，生活滿意度降低。這類患者如果不進行早期的認知功能干預(yù)，會難以融入家庭和社會周圍環(huán)境，漸漸產(chǎn)生孤立現(xiàn)象，最后患者可能呈現(xiàn)出焦慮抑郁狀態(tài)；也有部分患者回歸家庭后由于認知功能障礙出現(xiàn)迷路、使用電器不當、不認識親屬、大小便失禁、做出過激行為等。嚴重的認知障礙患者需要家屬長期陪同護理，給家庭和社會造成沉重負擔。

疾病的康復之路是一個不斷學習的過程，認知障礙患者往往不能正確的輸入和理解學習內(nèi)容，更不能通過自己理解能力去執(zhí)行治療師所下達的指令，認知障礙必然影響著患者的全面預(yù)后。如果不予干預(yù)，不予重視，認知功能會逐漸退化，最終可能發(fā)展為中重度認知功能障礙，這將影響患者其他腦功能的恢復以及生活質(zhì)量，最終導致患者生活能力下降，生活不能自理等。所以應(yīng)給予認知障礙患者綜合的康復治療，家屬應(yīng)積極參與其中。