聶 勇，朱俊琛，馬幸福，李迎春，蘇 毅，王 超，熊應(yīng)宗，李富友，王懷澤

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨傷一科，合肥 230061）

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種臨床常見的由多種因素導(dǎo)致的骨關(guān)節(jié)退行性病變，膝蓋軟骨及軟骨下骨、周圍組織的病理改變，病因、發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜，病程較長、呈進(jìn)行性發(fā)展且容易反復(fù)，成為當(dāng)前臨床亟待解決的難題[1]。玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射具有殺菌作用，可保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨表面，臨床應(yīng)用廣泛，但難以有效糾正膝骨關(guān)節(jié)炎患者炎癥反應(yīng)[2]。膝骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)理論中歸屬于“膝骨痹”范疇，分析其與風(fēng)、寒、濕、瘀、毒等因素有關(guān)，治療以舒筋活血、祛寒止痛為主[3-4]。針刀為針灸與手術(shù)刀相互融合的治療方案，具有操作簡便、效果確切的優(yōu)勢，在多種骨關(guān)節(jié)疾病中均有應(yīng)用，但目前關(guān)于針刀療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果尚未完全明確?；诖?，本研究探討針刀療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效及對患者膝關(guān)節(jié)功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)表法將2021 年2 月－2022 年4 月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院接受治療的60 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者分為對照組與治療組，各30 例。對照組，男15 例，女15 例；年齡46 ～92 歲，平均（66.53±9.05）歲；患病位置，左膝17 例、右膝13 例；病程2 ～11 年，平均（6.98±1.34）年。治療組，男14例，女16例；年齡48～83歲，平均（65.27±8.56）歲；患病位置，左膝18 例、右膝12 例；病程2 ～12年，平均（7.12±1.38）年。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。本研究設(shè)計(jì)經(jīng)安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號：ChiECRCT-20160017）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

膝骨關(guān)節(jié)炎西醫(yī)診斷參考《膝骨關(guān)節(jié)炎階梯治療專家共識(shí)（2018 年版）》[5]，反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛，存在晨僵，活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中關(guān)于“膝骨痹”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，疼痛如刺，休息后痛反甚，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈沉澀。

1.3 納入、排除、脫落標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）入組前1 個(gè)月內(nèi)未接受其他治療者；2）聽力、言語正常且精神無障礙者；3）心腦血管功能基本正常者：4）對本研究知情同意者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）伴有肌肉萎縮者；2）合并急性半月板損傷、韌帶斷裂、骨折、風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；3）有手術(shù)指征需行手術(shù)治療者；4）有膝關(guān)節(jié)局部皮膚病變者；5）伴有骨結(jié)核、骨腫瘤等骨病者；6）肝腎功能障礙者等。脫落標(biāo)準(zhǔn)：1）不遵從醫(yī)囑者；2）接受其他臨床治療方案治療者；3）撤回知情同意書者。

1.4 治療方法

對照組采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療，囑患者靜坐膝蓋彎曲，體態(tài)舒張不緊繃，小腿自然下垂約60°，擬行注射部位皮膚消毒，觀察注射部位，在膝眼位置采用7 號穿刺針進(jìn)行穿刺，再觀察是否存在積液，進(jìn)行吸取，吸取完畢后注射2.5 mg 玻璃酸鈉注射液（上海景峰制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20000643，2.5 mL：25 mg）。

治療組采用針刀療法治療，選擇舒適體位，患者取仰臥位，膝下墊軟枕，以舒適為宜，采用單純HZIII 型針刀（北京華夏針刀醫(yī)療器械廠），施術(shù)者戴無菌手套，對膝關(guān)節(jié)多個(gè)部位及痛點(diǎn)進(jìn)行松解治療，逐漸刺入軟組織結(jié)節(jié)，或達(dá)到膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞，橫行疏通、縱行切割2 ～3 刀，出針刀后創(chuàng)可貼貼敷，注意休息，每7 d 治療1 次，連續(xù)治療21 d；研究期間保證2 組其余基礎(chǔ)治療部分均相同。

1.5 觀察指標(biāo)

1）臨床療效：根據(jù)《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]中的療效指數(shù)對2 組治療21 d 后的臨床療效進(jìn)行評估，其中療效指數(shù)31%～70%為有效；療效指數(shù)71%～90%，為顯效；療效指數(shù)＞90%為治愈；未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無效。2）膝關(guān)節(jié)功能：于治療前、治療21 d 后，采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）[8]、視覺模擬評分（VAS）[9]、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、膝關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)（ISOA）[10]評價(jià)2 組膝關(guān)節(jié)功能，WOMAC 總分0 ～96 分，得分越低，患者膝關(guān)節(jié)功能越高；VAS 得分0 ～10 分，得分越低疼痛越輕；使用量角器檢測ROM；ISOA 得分1 ～14 分，得分越高關(guān)節(jié)功能越低。3）生活質(zhì)量及焦慮情緒：于治療前、治療21 d 后，采用改良Barthel 指數(shù)評定量表（MBI）[11]、關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測量量表2（AIMS2-SF）[12]評價(jià)2 組生活質(zhì)量，MBI 得分0 ～100 分，得分越高患者生活質(zhì)量越高；AIMS2-SF 得分26 ～130 分，得分越高患者生活質(zhì)量越高；貝克焦慮量表（BAI）[13]得分0 ～84 分，得分越高患者焦慮情緒越高。4）安全性及復(fù)發(fā)：觀察2 組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，發(fā)生疼痛、出血、感染等情況，記錄并統(tǒng)計(jì)2組隨訪1 年的復(fù)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用例（%）與均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t、χ2檢驗(yàn)比較。采用P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效結(jié)果比較

見表1。

表1 2 組臨床療效結(jié)果比較（n= 30） 例

2.2 2 組治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較

見表2。

表2 2 組治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較（±s ，n= 30）

表2 2 組治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較（±s ，n= 30）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別 時(shí)間 WOMAC/分 VAS/分 ROM/（°） ISOA/分對照組 治療前 75.04±5.85 5.33±0.84 107.98±4.74 11.03±0.83治療后 31.91±6.36# 3.36±0.82# 118.54±6.33# 6.54±1.54#治療組 治療前 73.94±5.48 5.14±0.93 106.13±4.94 10.74±0.98治療后 23.08±5.57#△ 1.54±0.33#△ 124.91±6.30#△ 4.76±0.76#△

2.3 2 組治療前后生活質(zhì)量及焦慮比較

見表3。

表3 2 組治療前后生活質(zhì)量及焦慮比較（±s ，n = 30）分

表3 2 組治療前后生活質(zhì)量及焦慮比較（±s ，n = 30）分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別 時(shí)間 MBI AIMS2-SF BAI對照組 治療前52.01±6.40 64.15±5.41 16.82±1.66治療后60.42±5.34# 90.59±7.38# 11.37±1.28#治療組 治療前51.94±6.52 63.08±5.48 17.08±1.57治療后71.75±6.45#△ 98.49±7.52#△ 7.35±1.39#△

2.4 2 組安全性及復(fù)發(fā)情況比較

治療期間，治療組發(fā)生疼痛1 例，出血1 例，無感染病例發(fā)生；對照組發(fā)生疼痛2 例，出血1 例，感染1 例。治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率(6.67%，2/30)與對照組(13.33%，4/30)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪1 年，治療組復(fù)發(fā)率(13.33%，4/30)低于對照組(36.67%，11/30)（P＜0.05）。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎可表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)軟骨變性剝脫、滑膜炎癥增生，膝骨關(guān)節(jié)炎患者若不及時(shí)接受治療，可能發(fā)展為膝周韌帶攣縮，甚至殘疾[14]。西醫(yī)常采用透明質(zhì)酸鈉對膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行對癥治療，能夠緩解患者關(guān)節(jié)疼痛、損傷等癥狀，但未對關(guān)節(jié)炎癥進(jìn)行干預(yù)，且治療后常復(fù)發(fā)，降低療效。本研究采用輕便靈巧、安全高效的針刀療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎，療效較好。

膝骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)中“膝骨痹”范疇，“筋，肉之力也；腱，筋之本，附著于骨”，《素問·脈要精微論》中指出膝關(guān)節(jié)是人體全身“筋”聚集的地方，《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·經(jīng)筋》云：“筋自受病，通之為難”“氣血失和，筋骨失衡”為膝骨關(guān)節(jié)炎的病機(jī)特點(diǎn)[15]。中醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎強(qiáng)調(diào)筋骨并重、調(diào)節(jié)氣血，散瘀行滯。針刀療法基于中醫(yī)基本理論指導(dǎo)，發(fā)揮了針和刀的雙重治療作用，在筋骨連接處即骨刺尖處行橫剝縱疏手法，與重要肌肉神經(jīng)方向一致，避免損傷，并刺激經(jīng)絡(luò)，刮除瘢痕，有效調(diào)節(jié)肌張力，促進(jìn)局部氣血運(yùn)行；還可補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)行氣，消除炎癥水腫，達(dá)到緩解癥狀，舒緩筋脈，活絡(luò)通經(jīng)，活血散疲的功效，可改善膝關(guān)節(jié)力學(xué)失衡，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；對攣縮、黏連部位進(jìn)行松解剝離，可減少術(shù)后復(fù)發(fā)[16-17]。本研究中，治療后，治療組總有效率更高，WOMAC、VAS、ISOA 評分更低，ROM 水平更高，隨訪1 年治療組復(fù)發(fā)率更低，提示針刀療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效較好，可改善患者膝關(guān)節(jié)功能，減少復(fù)發(fā)。

針刀療法對黏連組織進(jìn)行分割，可以降低肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)處的致痛因子水平，擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)致痛因子代謝，減輕膝痛癥狀；還能提高中樞系統(tǒng)亮氨酸-腦啡肽水平，降低患者疼痛感受，緩解患者焦慮情緒[18-19]。本研究中，治療后，治療組BAI 評分更低，AIMS2-SF、MBI 評分更高，治療期間，2 組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示針刀療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎可提高患者生活質(zhì)量，降低焦慮情緒，且安全性良好。

綜上所述，針刀療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果較好，可改善患者膝關(guān)節(jié)功能，降低焦慮情緒，減少復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量，且安全性良好。本研究納入膝骨關(guān)節(jié)炎患者均來自本院，且病例數(shù)不足，可能導(dǎo)致結(jié)果存在偏倚，臨床可進(jìn)行進(jìn)一步研究探討針刀療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用價(jià)值。