高永明,王虎虎,龔劍,韓松,張艷萍,劉靜

［作者單位］1.內(nèi)蒙古綜合疾病預(yù)防控制中心,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010081;2.通遼市疾病預(yù)防控制中心,內(nèi)蒙古 通遼 010081

性傳播疾病(以下簡稱“性病”)是通過性接觸傳播的一類傳染性疾病,性病導(dǎo)致的并發(fā)癥和后遺癥對人類健康和社會造成很大危害,已成為公共衛(wèi)生和社會問題[1],國家衛(wèi)生健康委員會2012年修訂的《性病防治管理辦法》中指定的性病為淋病、梅毒、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹、尖銳濕疣和艾滋病等[2-3]。罹患性病不僅嚴(yán)重影響患者身體和心理的健康,還會提高艾滋病的感染率,還有可能影響下一代的健康[4-7]。為了更好地了解內(nèi)蒙古自治區(qū)主要性傳播疾病的流行狀況,本研究采用回顧性研究分析內(nèi)蒙古自治區(qū)2017—2022年主要性傳播疾病的流行病學(xué)特征,為制定科學(xué)的防控策略和措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料來源 資料來源于《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》的疾病監(jiān)測報告管理信息系統(tǒng)。收集2017年1月—2022年12月期間內(nèi)蒙古自治區(qū)報告的淋病、梅毒、艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)和艾滋病病毒(human immuno-deficiency virus,HIV)感染者數(shù)據(jù)信息。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)與依據(jù) 依據(jù)《性傳播疾病臨床診療指南》[8]《性傳播疾病實驗室診斷指南》[9]和《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)艾滋病和艾滋病病毒感染診斷》[10]進行梅毒、淋病和HIV/AIDS的診斷。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫,采用SAS9.3軟件包進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計方法采用了描述性分析、χ2檢驗及趨勢分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1報告發(fā)病情況 2017—2022年內(nèi)蒙古自治區(qū)主要性病的報告發(fā)病率分別為56.94/10萬、56.49/10萬、53.30/10萬、40.90/10萬、45.51/10萬和37.44/10萬,整體呈下降趨勢,2017—2022年下降34.25%。趨勢卡方檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1 058.432,P<0.001)。淋病和梅毒報告發(fā)病率均有下降趨勢,淋病趨勢卡方檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=828.283,P<0.001)、梅毒趨勢卡方檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1 058.453,P<0.001)。HIV/AIDS報告發(fā)病率整體有所上升,趨勢卡方檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.936,P=0.026)。2017—2022年各年度報告主要性病均以梅毒為主,其次是淋病,HIV/AIDS報告數(shù)量較少,各年度間報告主要性病的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.912,P=0.001)。具體見表1、圖1。

圖1 2017—2022年主要性病報告發(fā)病情況

表1 2017—2022年主要性病報告發(fā)病數(shù)和發(fā)病率 例

2017—2022年不同分型的梅毒報告發(fā)病率均呈下降趨勢,其中胎傳梅毒、Ⅰ期梅毒和Ⅱ期梅毒的趨勢卡方檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義,2022與2017年比較分別下降53.13%、41.92%和12.03%。2017—2022年Ⅲ 期梅毒報告發(fā)病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.301,P=0.069),見表2。

表2 2017—2022年梅毒報告發(fā)病數(shù)和發(fā)病率 例

2.2一般情況及人群特征

2.2.1年齡和性別 2017—2022年報告主要性病各年齡組間構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=366.754,P<0.001)、性別間構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7 962.367,P<0.001),其中HIV/AIDS和淋病主要以20～40歲為主,分別占58.88%和63.74%,梅毒以20～50歲為主,占67.35%。報告的HIV/AIDS和淋病主要以男性為主、梅毒以女性為主,男女性別比分別為11.41∶1、8.17∶1和0.88∶1。2017—2022年各年度HIV/AIDS、淋病和梅毒的不同年齡組之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。各年度HIV/AIDS和淋病病例的性別構(gòu)成基本一致,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。而各年度梅毒病例的性別構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.602,P=0.004),男女性別比為0.88∶1,20歲和30歲年齡組的女性病例明顯多于男性。見表3～4及圖2～5。

圖4 2017—2022年梅毒年齡性別分布圖

表3 2017—2022年報告3種主要性病患者的年齡和性別構(gòu)成表 %

表4 2017—2022年3種性病報告年齡的性別分布情況 例

2.2.2民族和文化程度 2017—2022年報告主要性病以漢族為主,其中蒙古族病例梅毒占比高于其他性病,不同性病間的民族構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=147.055,P<0.001)。不同性病間文化程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4 171.485,P<0.001),其中HIV/AIDS中以大專及以上文化程度為主,占37.78%,明顯高于其他性病;淋病以高中或中專為主(38.26%)、梅毒以初中為主(36.04%),見表5。

表5 內(nèi)蒙古自治區(qū)2017—2022年報告主要性病民族和文化程度構(gòu)成情況 %

2.2.3婚姻和職業(yè) 2017—2022年報告主要性病的職業(yè)和婚姻分布差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),其中HIV/AIDS、淋病和梅毒均以農(nóng)民和家務(wù)及待業(yè)為主,分別占54.44%、59.46%和64.41%。HIV/AIDS以未婚為主(50.64%)、梅毒以在婚為主(72.83%),淋病未婚和在婚基本持平,分別占50.12%和48.3%。報告主要性病病例的職業(yè)和婚姻狀況在各年度間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),見表6。

表6 2017—2022年報告主要性病職業(yè)和婚姻狀況構(gòu)成情況 %

2.3地區(qū)分布 2017—2022年報告主要性病發(fā)病數(shù)從高到低的地區(qū)分布依次為中部(30 246例,41.73%)、東部(25 936例,35.79%)和西部(16 294例,22.48%)地區(qū)。東、西和中部地區(qū)報告主要性病的總發(fā)病數(shù)均呈逐年下降的趨勢(χ2=4.959,P=0.026),報告梅毒和淋病的構(gòu)成比呈下降趨勢,而報告AIDS/HIV的構(gòu)成比呈上升趨勢。中部和東部地區(qū)報告的AIDS/HIV構(gòu)成比高于西部地區(qū)(χ2=7.613,P=0.006),東部和西部地區(qū)報告的淋病構(gòu)成比高于中部地區(qū)(χ2=215.621,P<0.001),中部和西部地區(qū)報告的梅毒構(gòu)成比高于東部地區(qū)(χ2=192.98,P<0.001),見圖6。

2017—2022年報告的主要性病中,淋病和梅毒流動病例構(gòu)成比有下降趨勢,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),2022年較2017年分別降低9.9%和2.01%,AIDS/HIV流動病例構(gòu)成比呈逐年上升趨勢,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),2022年較2017年上升7.13%,見表7。

表7 2017—2022年報告主要性病病例流動情況 %

3 討論

結(jié)果顯示2017—2022年內(nèi)蒙古自治區(qū)主要性病報告發(fā)病率整體有所下降,趨勢卡方檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1058.432,P<0.001),不同分型的梅毒報告發(fā)病率均呈下降趨勢,而HIV/AIDS報告發(fā)病率整體有所上升,報告發(fā)病構(gòu)成比逐年增加,趨勢卡方檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.936,P=0.026)。這可能與近3年新型冠狀病毒感染疫情的暴發(fā)和防控措施的實施促使人口流動強度降低,從而減少了性病的傳播。同時新冠疫情促使就醫(yī)行為明顯改變,造成監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的主要性病病例減少。楊冕等[11]的研究表明“新型冠狀病毒感染疫情暴發(fā)及相關(guān)防控措施使得全國城市層面的平均人口遷出強度、平均人口遷入強度和城市內(nèi)部平均出行強度分別下降了71.21%、72.62%和45.99%”證實了這一點,同時晏政[12]、孟洪[13]、沈國妹等[14]的研究也說明了這一點。HIV/AIDS報告發(fā)病率整體有所上升的情況與全國一致[15],這可能與近年來進一步擴大監(jiān)測檢測范圍和既往感染病例就診率增加有關(guān)。此外,疾病之間的合并感染也可能導(dǎo)致性傳播疾病的增長[16]。

結(jié)果顯示,2017—2022年報告主要性病各年齡組間構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=366.754,P<0.001)、性別間構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7 962.367,P<0.001),其中HIV/AIDS和淋病主要以20～40歲的男性為主、梅毒以20～50歲女性為主,性病的高發(fā)年齡一般是處于性活躍階段的青壯年,發(fā)生高危性行為的概況比較高,是性病防治的重點對象,這與既往的報道結(jié)論相一致[17],同時HIV/AIDS以20～40歲男性為主、文化程度以大專及以上文化程度為主(37.78%)、婚姻狀況以未婚為主(50.64%),這與本地區(qū)的HIV/AIDS傳播途徑以男男性行為傳播為主,且有部分病例職業(yè)為青年學(xué)生有關(guān)[18-19]。淋病以男性為主,占89.10%,這與國內(nèi)很多研究相似[7,17,20],原因可能是:①男性患者癥狀重,而女性患者癥狀隱匿,導(dǎo)致二者就醫(yī)意愿差異化;②在診斷方面,男性的淋病診斷可以通過分泌物涂片檢查來進行診斷,但是女性淋病的診斷必須依賴淋球菌培養(yǎng)或核酸檢測,檢測周期長,大部分醫(yī)療機構(gòu)不開展此項檢查,多數(shù)可能被當(dāng)作簡單的婦科疾病進行診斷,導(dǎo)致女性病例部分漏診低報告;③男性性保護意識較女性低,存在知行分離的現(xiàn)象,不注意采取有效的性保護措施,更容易被感染。梅毒病例以女性為主,尤其是20歲和30歲年齡組的女性明顯多于男性,這與國內(nèi)的很多報道相一致[20-23];梅毒發(fā)病率女性高于男性且年齡偏大者較多,這可能與近幾年人們較重視孕檢、婚檢、疾病篩查等導(dǎo)致女性檢出率高于男性,同時大齡女性避孕套和性病防治知識知曉率低、防護意識差,也容易造成感染率上升。再者,由于生理結(jié)構(gòu)和生理周期的特殊性,大多數(shù)女性感染性病后無癥狀或癥狀輕微、治療不及時也是導(dǎo)致感染率上升的原因之一。

2017—2022年報告主要性病以漢族為主,其中蒙古族病例梅毒占比高于其他性病,不同性病間的民族構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=147.055,P<0.001),這與高永明等[19]既往的研究結(jié)果相一致,這可能與蒙古族婚戀水平和性愛抉擇觀比漢族更為開放有關(guān)。報告的主要性病中從高到低的地區(qū)分布依次為中部(30 246例,41.73%)、東部(25 936例,35.79%)和西部(16 294例,22.48%)地區(qū),可能與中部和東部地區(qū)人口基數(shù)較大、毗鄰省份地區(qū)較多和交通較發(fā)達(dá)有關(guān)。報告病例中的淋病和梅毒流動病例構(gòu)成比有下降趨勢,AIDS/HIV流動病例構(gòu)成比呈逐年上升趨勢,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),有研究表明人口的流動性加速了性病的傳播[22],近年來新冠疫情防控措施的實施對AIDS/HIV病例的流動影響不大,隨著經(jīng)濟、社會的發(fā)展,我國人口流動的規(guī)模持續(xù)增大,提示AIDS/HIV仍然市本地區(qū)今后主要防控的性傳播疾病之一。

綜上所述,內(nèi)蒙古自治區(qū)AIDS/HIV、梅毒和淋病的報告發(fā)病率上升趨勢有所減緩,但是其疫情形勢仍然比較嚴(yán)峻,防治工作需要全社會重視、多部門配合共同協(xié)作[23-25]。梅毒和淋病要以文化水平較低、流動性較大的青壯年農(nóng)民、家務(wù)及待業(yè)和商業(yè)服務(wù)等人員作為防治重點,AIDS/HIV要以20～40歲的男性流動人群為防治重點,進一步加強有針對性的宣傳教育、干預(yù)措施及監(jiān)測等方面的工作,提高高危人群和大眾的性病防治知識知曉率及自我保護意識,及早發(fā)現(xiàn)并控制傳染源,切斷傳播途徑,有效降低性傳播疾病危害。