劉俊蘭,李 貞,戎 娜,代 敏,李 丹

脊髓損傷是指各類原因?qū)е碌募顾韫δ?、結(jié)構(gòu)異常病變,從而導(dǎo)致部分或全部運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)功能損害。近年來(lái)我國(guó)脊髓損傷的發(fā)生率不斷升高,而脊髓損傷作為一種多系統(tǒng)生理性中斷的重大災(zāi)難性事件,給病人及其家庭帶來(lái)了沉重的心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)壓力,故脊髓損傷病人及其家庭的應(yīng)對(duì)現(xiàn)狀極為嚴(yán)峻[1-2]。二元應(yīng)對(duì)是指夫妻雙方在面對(duì)共同壓力源時(shí)所做出的反應(yīng)與采取的同向策略,其最早于20 世紀(jì)90年代提出,該理論將夫妻二人作為一個(gè)整體的情感單元,重視夫妻之間生理、心理等多方面的相互影響。目前臨床在脊髓損傷病人及其配偶二元應(yīng)對(duì)方面的研究報(bào)道較少,且難以通過(guò)量性研究對(duì)二元應(yīng)對(duì)的經(jīng)歷與感受進(jìn)行測(cè)量[3-4],故本研究通過(guò)對(duì)脊髓損傷病人配偶的二元應(yīng)對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行綜合分析,旨在加快脊髓損傷病人康復(fù)進(jìn)程、減輕配偶照護(hù)壓力。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選 取2020 年1 月—2023 年1 月 于 醫(yī) 院 就 診 的120例脊髓損傷病人的配偶作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):已婚;病人為初次脊髓損傷,滿足《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];美國(guó)脊柱損傷協(xié)會(huì)損傷分級(jí)(ASIA 分級(jí))為A~D 級(jí);病人及配偶語(yǔ)言表達(dá)與溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn):病人意識(shí)不清醒;有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神疾病;合并重要臟器損害;婚齡<2年;合并惡性腫瘤或嚴(yán)重顱腦、心胸外科手術(shù)者。

1.2 調(diào)查方法

首先對(duì)120例脊髓損傷病人及其配偶的一般人口學(xué)資料進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括年齡、文化程度、付費(fèi)方式、病程等。隨后采用二元應(yīng)對(duì)量表(the Dyadic Coping Inventory,DCI)評(píng)估脊髓損傷病人配偶在壓力狀態(tài)下的應(yīng)對(duì)水平,采用照護(hù)負(fù)擔(dān)量表(Zarit Caregiver Burden Interview,ZBI)對(duì)脊髓損傷病人配偶的照護(hù)負(fù)擔(dān)進(jìn)行評(píng)價(jià),采用婚姻調(diào)適量表(Marriage Adjustment Test,MAT)對(duì)脊髓損傷病人及其配偶的親密關(guān)系進(jìn)行評(píng)價(jià),最后采用自擬疾病認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷對(duì)脊髓損傷病人配偶的疾病認(rèn)知程度進(jìn)行調(diào)查。

1.3 調(diào)查工具

1)DCI包括壓力溝通、支持性應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)、代辦性應(yīng)對(duì)、共同性應(yīng)對(duì)5個(gè)維度35個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,量表總分35~175分,111~145分為正常范圍。本研究將壓力溝通、支持性應(yīng)對(duì)、代辦性應(yīng)對(duì)、共同性應(yīng)對(duì)歸為積極應(yīng)對(duì)。本研究預(yù)調(diào)查測(cè)得該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.885,效度指數(shù)為0.825。2)ZBI包括個(gè)人負(fù)擔(dān)與責(zé)任負(fù)擔(dān)2個(gè)維度共22個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,由“無(wú)負(fù)擔(dān)”至“最大負(fù)擔(dān)”賦予0~4分,量表總分0~88分,分?jǐn)?shù)越高表示照護(hù)負(fù)擔(dān)越重。本研究預(yù)調(diào)查測(cè)得該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.881,效度指數(shù)為0.830。3)MAT 包含15個(gè)條目,總分2~158分,分?jǐn)?shù)越高表示婚姻親密關(guān)系質(zhì)量越高,<100分為婚姻失調(diào)。本研究預(yù)調(diào)查測(cè)得該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.878,效度指數(shù)為0.827。4)自擬疾病認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷包括居家護(hù)理、治療的方法、疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、疾病以及防護(hù)4個(gè)維度共20個(gè)條目,采用二分制計(jì)分法,總分0~20分,分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知程度越高。本研究預(yù)調(diào)查測(cè)得該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.820,效度指數(shù)為0.806。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件分析處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析,非正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)、四分位數(shù)[M(P25,P75)]表示,組間比較采用秩和檢驗(yàn);相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析;多因素分析采用多元線性回歸分析法;定性資料以率表示,兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 120例脊髓損傷病人及其配偶基線資料

120例脊髓損傷病人中男81例,女39例,年齡29~65(45.29±11.72)歲,婚齡2~35(18.94±6.32)年,居住地為城鎮(zhèn)72 例,農(nóng)村48 例,患病原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?8例,高空跌落37 例,重物砸傷35 例,其他20 例,ASIA 分級(jí)為A 級(jí)29例,B級(jí)37例,C 級(jí)38例,D 級(jí)16例。配偶中女81人,男39人,年齡25~69歲,文化程度為高中及以上69人,初中及以下51人。

2.2 脊髓損傷病人配偶二元應(yīng)對(duì)現(xiàn)狀

120例脊髓損傷病人配偶二元應(yīng)對(duì)評(píng)分為(57.22±5.93)分,各維度評(píng)分見(jiàn)表1。

表1 脊髓損傷病人配偶二元應(yīng)對(duì)評(píng)分(±s,n=120) 單位:分

表1 脊髓損傷病人配偶二元應(yīng)對(duì)評(píng)分(±s,n=120) 單位:分

項(xiàng)目 評(píng)分壓力溝通 10.45±2.17支持性應(yīng)對(duì) 16.38±3.79消極應(yīng)對(duì) 8.59±2.17代辦性應(yīng)對(duì) 6.44±1.25共同性應(yīng)對(duì) 15.36±2.86總分 57.22±5.93

2.3 脊髓損傷病人配偶二元應(yīng)對(duì)單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示,不同文化程度、家庭人均月收入、病人病程的脊髓損傷病人配偶二元應(yīng)對(duì)評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 脊髓損傷病人配偶二元應(yīng)對(duì)單因素分析(±s) 單位:分

表2 脊髓損傷病人配偶二元應(yīng)對(duì)單因素分析(±s) 單位:分

項(xiàng)目 二元應(yīng)對(duì)評(píng)分 P年齡 <45歲 57.13±6.28 >0.05≥45歲 57.45±6.79文化程度 初中及以下 52.78±5.18 <0.05高中及以上 57.51±6.32付費(fèi)方式 城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn) 57.50±4.79新型農(nóng)村合作醫(yī)療 57.45±6.28 >0.05其他 57.16±6.28家庭人均月收入 <3 000元 52.97±5.96 3 000~5 000元 55.06±5.47 <0.05>5 000元 57.33±4.69病人病程 <6個(gè)月 57.98±6.87 6個(gè)月至2年 54.06±5.30 <0.05>2年 50.18±6.08

2.4 脊髓損傷病人配偶二元應(yīng)對(duì)、親密關(guān)系、照護(hù)負(fù)擔(dān)、疾病認(rèn)知程度相關(guān)性分析

相關(guān)性分析結(jié)果顯示,脊髓損傷病人配偶的消極應(yīng)對(duì)評(píng)分與疾病認(rèn)知程度、親密關(guān)系評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),與照護(hù)負(fù)擔(dān)評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05);而積極應(yīng)對(duì)則與親密關(guān)系、疾病認(rèn)知程度評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 脊髓損傷病人配偶二元應(yīng)對(duì)、親密關(guān)系、照護(hù)負(fù)擔(dān)、疾病認(rèn)知程度相關(guān)性分析(r 值)

2.5 脊髓損傷病人配偶二元應(yīng)對(duì)影響因素的多元線性回歸分析

以脊髓損傷病人配偶二元應(yīng)對(duì)評(píng)分為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目及相關(guān)性分析中有意義的項(xiàng)目為自變量(賦值見(jiàn)表4),進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示,照顧負(fù)擔(dān)、親密關(guān)系、文化程度、疾病認(rèn)知程度是影響脊髓損傷病人配偶二元應(yīng)對(duì)的主要因素(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表4 自變量賦值

表5 脊髓損傷病人配偶二元應(yīng)對(duì)影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

脊髓損傷病人往往存在不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)功能障礙,其在日常生活中需要配偶進(jìn)行更全面的照護(hù)管理,從而導(dǎo)致病人配偶承受較大的心理壓力與照護(hù)負(fù)擔(dān),應(yīng)對(duì)現(xiàn)狀不容樂(lè)觀[6]。本次調(diào)查結(jié)果顯示,120例脊髓損傷病人配偶二元應(yīng)對(duì)評(píng)分為(57.22±5.96)分,低于目前國(guó)內(nèi)外研究對(duì)臥床照護(hù)病人配偶研究的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果,且存在消極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分高的特點(diǎn)。分析其原因可能為脊髓損傷病人在診斷、治療以及康復(fù)過(guò)程中,被過(guò)度依賴的配偶則會(huì)出現(xiàn)一定程度的沮喪與退縮情況,在多重因素下導(dǎo)致照護(hù)者消極、悲觀、焦慮、煩躁的情緒不斷累積、疊加,并最終產(chǎn)生了絕望、抗拒等嚴(yán)重的負(fù)性情緒,導(dǎo)致家庭方面對(duì)脊髓損傷病人的支持度不足,最終夫妻雙方情感分離、親密度降低。且臨床研究顯示,脊髓損傷病人不論男女均會(huì)造成性功能障礙,而突發(fā)的疾病對(duì)病人正常生理需求造成了較大影響,也會(huì)加重負(fù)性情緒的產(chǎn)生,部分病人更難于直接表達(dá),從而進(jìn)一步對(duì)脊髓損傷病人夫妻親密關(guān)系造成不良影響[7-9]。

本研究結(jié)果顯示,脊髓損傷病人配偶的消極應(yīng)對(duì)評(píng)分與疾病認(rèn)知程度、親密關(guān)系評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),與照護(hù)負(fù)擔(dān)評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05);而積極應(yīng)對(duì)則與親密關(guān)系、疾病認(rèn)知程度評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)。多元線性回歸分析結(jié)果顯示,照顧負(fù)擔(dān)、親密關(guān)系、文化程度、疾病認(rèn)知程度是影響脊髓損傷病人配偶二元應(yīng)對(duì)的主要因素(P<0.05),與相關(guān)研究[10]結(jié)果相似。相關(guān)研究顯示夫妻二人中照護(hù)者的理解能力、受教育程度、對(duì)疾病的認(rèn)知等對(duì)二元應(yīng)對(duì)水平具有直接影響,照護(hù)者缺乏相應(yīng)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)能力與處理決定能力,則會(huì)導(dǎo)致照護(hù)過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)事件頻發(fā),并且也會(huì)對(duì)病人康復(fù)治療效果、照護(hù)者與病人之間的精神心理關(guān)系產(chǎn)生一定程度的影響[11-12]。在夫妻親密關(guān)系方面,婚姻關(guān)系質(zhì)量越高則意味著將彼此視為精神上與經(jīng)濟(jì)上的支柱,具備良好的親密關(guān)系會(huì)使配偶接受更高層次的治療與康復(fù),能夠建立社會(huì)-家庭-醫(yī)院全面的康復(fù)治療環(huán)境,夫妻二人共同積極面對(duì)疾病與治療;在治療選擇與預(yù)后方面,積極的二元應(yīng)對(duì)策略也更有利于病人的康復(fù)與社會(huì)生活的回歸。而婚姻情感質(zhì)量不高的夫妻關(guān)系則意味著雙方溝通相對(duì)較少,夫妻之間并不能保持默契的心理關(guān)系,這也導(dǎo)致消極應(yīng)對(duì)策略的產(chǎn)生與選擇。另外,消極應(yīng)對(duì)也會(huì)對(duì)配偶自身工作、社交、生活產(chǎn)生一定程度的限制,從而無(wú)法實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值,消極水平升高[13-15]。因此,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)脊髓損傷病人及其配偶脊髓損傷康復(fù)與心理管理方面的健康教育,尤其對(duì)受教育程度低或理解能力差的病人及其配偶應(yīng)更加重視心理與生理健康方面的宣傳教育工作,進(jìn)一步改善病人夫妻二人在康復(fù)過(guò)程中的關(guān)注度,提高其疾病認(rèn)知度,引導(dǎo)病人及其配偶采取更為合適、有效的方法應(yīng)對(duì)困難[16-17]。

脊髓損傷病人的家庭收入越高,病人配偶二元應(yīng)對(duì)的效果越好,與葉夏蘭等[18-19]研究結(jié)果一致。脊髓損傷病人因?yàn)橐L(zhǎng)期康復(fù)治療,所以要多次辦理入院,住院費(fèi)用和治療費(fèi)用都是高額的支出;脊髓損傷病人住院康復(fù)治療期間,病人本人及其配偶的工作都有所限制,從而降低了家庭收入,經(jīng)濟(jì)水平因素會(huì)影響夫妻之間的感情。病人在康復(fù)治療期間會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒,造成康復(fù)治療配合度不高,從而降低治療效果,會(huì)出現(xiàn)反復(fù)入院治療,效果不顯著的情況,還會(huì)質(zhì)疑醫(yī)護(hù)人員的水平。醫(yī)護(hù)人員可在入院評(píng)估時(shí)進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的經(jīng)濟(jì)方面的有效溝通,再制訂一系列有針對(duì)性的治療方案,從而改善病人的治療效果,減少病人的家庭支出,增進(jìn)夫妻之間的感情,從而提高脊髓損傷病人及其配偶的二元應(yīng)對(duì)水平及生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

綜上所述,脊髓損傷病人配偶的二元應(yīng)對(duì)水平相對(duì)較差,需引起醫(yī)護(hù)人員及社會(huì)的重視。應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況及相關(guān)影響因素制定干預(yù)策略,積極開(kāi)展脊髓損傷病人及其配偶精神心理與生活多方面的干預(yù),提高病人及其配偶的生活質(zhì)量,改善夫妻之間情感關(guān)系,有效提升病人及其配偶的二元應(yīng)對(duì)水平。